2008-2012年济南铁路疾控中心门诊狂犬病疫苗接种分析.docx

1、【论著】2008-2012年济南铁路疾控中心门诊狂犬病疫苗接种分析谢福晓，邱田，许永花摘要目的了解狂犬病疫苗接种者的流行病学特征，更好地给接种者提供医疗服务，为有效地预防狂犬病提供依据。方法统计分析2008-2012年济南铁路疾控中心门诊3916例狂犬病疫苗接种者的资料。结果暴露前接种者仅占0.64%03891例暴露后接种者中,男女性别比为0.87:1；高危年龄段有：2029、4049、5059岁，三者合计占62.48%；接种人数呈逐年下降的趋势;致伤高发月份为58月份，占40.96%；被犬伤者占81.04%,被猫伤者占15.96%,家养动物致伤占90.98%，咬伤占76.15%，上肢受伤占6

2、8.95%,H级暴漏者占54.05%；伤口未处理以及不规范处理者占22.51%；14.65%的m级暴露者使用狂犬病免疫球蛋白。结论政府有关部门加强犬类的管理和狂犬病防治知识的宣教，居民要安全饲养宠物,保障旅游健康，规范处理伤口，皿级暴露者注射狂犬病免疫球蛋白，是有效预防狂犬病发生的重要措施。关键词狂犬病疫苗;接种者;流行病学特征中图分类号R373.9文献标识码A文章编号1006-172X(2013)03-0163-04EpidemiologicalCharacteristicofRabiesVaccinesinJinan,2008-2012XIEFu一xiao,QIUTian,XUYong-h

3、uaJi'nanRailwayCenterforDiseaseControlandPrevention,Jihan250001,ShandongProvince,China.AbstractObjectiveTounderstandtheepidemiologiccharacteristicsrabiesvaccinesinJinan,soastoprovideabasisforeffectivepreventionofrabies.MethodsRegistrationmaterialofrabiesvaccinesinthepoliclinicsofJi'nanRailwa

4、yCenterforDiseaseControlandPreventionduring2008-2012werestatisticallyanalyzed.ResultsOfalltheclinicvisitors,thepre一exposurevaccinationratewas0.64%.Thegenderratioofmaletofemalewas0.87,inthe3,891post-exposurevaccinatedcases.Thehighriskagegroupswere20-29,40-49and50-59,altogetheraccountedfor62.48%.Thenu

5、mberofvaccineespresentedadecliningtrendannually.Thehigh-incidenceseasonofwoundedbyanimalswasfromMaytoAugustyaccountingfor40.96%ofthetotaland76.15%ofthewoundscausedbyanimalbites.Ofthewounded,level口casualtiesreachedto54.05%andthosenothandledornon-standardhandledaccountedfor22.51%；14.65%ofthe皿-levelcas

6、ualtieswereinjectedwithanti-rabiesimmuneglobulin.ConclusionTheepidemicsituationofrabiesvaccinationinJi'nanistobeimproved.Propagandaandeducationonmanagementofdogs,preventionknowledgeofrabies,aswellasstandardizedhandlingofthewoundsshouldbestrengthenedintime.Keywordsrabiesvaccine；inoculator；epidemi

7、ologiccharacteristic2007年，山东省狂犬病疫情与全国的情况相吻合，达到了建国后£E犬病第3次流行高峰，狂犬病疫苗接种人数迅速增加。2008-2012年，与狂犬病疫情走势一样，疫苗接种人数亦呈下降的趋势。为了做好狂犬病的预防工作，更好地服务于狂犬病疫苗接种者，控制狂犬病的发生和流行。本文对作者单位:济南铁路疾病预防控制中心(济南250001)作者简介:谢福晓，男，主管医师，疫苗免疫预防2008-2012年济南铁路疾控中心门诊接诊的3916例人用狂犬病疫苗接种者的有关资料进行流行病学分析，现将结果报告如下。1材料与方法11资料来源2008-2012年济南铁路疾控中心

8、门诊3916例狂犬病疫苗接种者的登记资料。12方法项目包括:姓名、性别、年龄、就诊时间、致伤时间、致伤动物、致伤部位及程度、伤口处理情况、既往狂犬病疫苗免疫史等;伤口的分类和处理按卫生部狂犬病暴露预防处置工作规范规定的暴露分类及处理原则进行。将有关信息录入Excel2003进行统计学分析。2结果2.1暴露前接种者资料分析2008-2012年共接诊3916例人用狂犬病疫苗接种者。暴露前接种者25例，占0.64%;这些接种者均为某省级医疗科研机构的动物饲养员及实验人员；其中，男性16人，女性9人;最小25岁，最大51岁;2009年最多，集中接种11人。暴露后接种者3891例占99.36%。2.2暴

9、露后接种者的流行病学特征2.2.1人群分布3891例暴露后接种者中，男1806例(46.41%)；女2085例(53.59%)。男女之比为0.87：1,分年度、年龄段的男女比例基本相近,均为女性多于男性。最小年龄为10个月龄，被兔子咬伤;最大年龄89岁，被犬抓伤。40岁组912例,占23.44%,为易被动物致伤的高危年龄段;其次20岁组810例，占20.82%；50岁组709例，占18.22%。这3个年龄段的接种者占暴露后接种人数的62.48%。60岁及以上年龄组的接种人数最少，仅占6.50%(x2=8.78,P<0.01)(表1)。表12008-2012年狂犬病疫苗接种者性别年龄分布年

10、龄/岁男女合计人数构成比/%人数构成tt/%人数构成比/%0*1256.921577.532827.2510-25414.0627313.0952713.542038921.5442120.1981020.8230-19710.912019.6439810.2340-42223.3749023.5091223.4450-29916.5641019.6770918.22>601206.641336.382536.50合计1806100.0020851003891100.002.2.2 时间分布2008-2012年狂犬病疫苗接种人数呈逐年减少的趋势，其中,2009年下降幅度最大,比2008年

11、下降了38.12%。2008-2012年各月份均有狂犬病疫苗接种者，其中58月份为高峰月份，合计接种1594例，占接种人数的40.96%(x2=136.50,P<0.01)o致伤因子2008-2012年3891例狂犬病疫苗接种者中，被犬致伤者最多，为3153例(81.04%)；其次是被猫致伤者621例(15.96%)；鼠类致伤85例(2.18%)；其它动物致伤32例(0.82%)，包括兔子、猴子、蝙蝠、黄鼠狼、鹰等动物。致伤方式以咬伤为主占76.15%(3352/3891),其次为抓伤占23.85%(539/3891)。致伤动物饲养情况,以自家饲养的宠物为主占75.33%(2931/38

12、91),其他人饲养的宠物占15.65%(609/3891),无主野生动物占9.02%(351/3891)o表22008-2012年狂犬病疫苗接种时间分布致伤部位及伤害程度2008-2012年3891例狂犬病疫苗接种者，伤及手2526例(64.92%),腿684例(17.58%),脚335例(8.61%),胳膊157例(4.03%),头面颈部151例(3.88%),躯干38例(0.98%)。伤害程度：II级2103例(54.05%)；®级1788例(45.95%)o时间人数构成比/%年份2008I3303415201065616.86201154«1

13、4.08201253413.73月份11533.9322837.2732666.8443218.2553859.89639410.13740910.51840610.4393458.87103027.76112947.56122636.762.2.3 伤口处理情况2008-2012年3891例狂犬病疫苗接种者，受伤后伤口未清洗消毒者211例(5.42%)，不规范清洗消毒者665例(17.09%),伤者自己规范清洗消毒者592例(15.22%)，到医疗单位规范清洗消毒者2423例(62.27%)。受伤者自己规范处理、到医疗单位处理的人数呈逐年上升趋势。2.2.4 接种疫苗的时间2008-2012

14、年3891例狂犬病疫苗接种者，于24h内接种狂犬病疫苗的有3323例(85.35%)；超过24h者425例(10.92%)；超过7d者145例，占3.73%，最长时间达2年，仅1例。及时接种疫苗的比例呈逐年上升趋势。2.2.7狂犬病免疫球蛋白的使用情况2008-2012年就诊的1788例HI级暴露者中，有262例接种了狂犬病免疫球蛋白，使用率14.65%。其中,24h内接种者235例(89.69%)；13d接种的22例(8.40%)；3-7d接种的5例(1.91%)。每年狂犬病免疫球蛋白的接种率变化较小。2.2.8狂犬病疫苗加强免疫情况严格执行卫生部狂犬病暴露预防处置工作规范4的有关要求，对既

15、往规范接种过狂犬病疫苗的人员，按照超过的年限，实施加强免疫。在2008-2012年3891例接种者中，首次接种者3388例(87.07%)；1年内加强者183例(4.71%);3年内加强者251例(6.45%);超过3年加强者69例(1.77%)。5年中，加强疫苗者的比例呈逐年上升趋势。3讨论暴露前免疫是对那些经常处于暴露(被动物伤害)危险的人群进行预防接种，防患于未然，其好处是既可以保证提前保护，暴露后再次免疫又可快速产生抗体，对潜伏期较短的病人提供免疫保护。在2008-2012年3916例狂犬病疫苗接种者中仅有25例为暴露前免疫，暴露前接种率仅为0.64%,且均为卫生方面的人员。可能与居民

16、对狂犬病的认识不足,以及自我健康保护意识差等因素有关。因此,在狂犬病流行区、饲养犬猫的家庭中，应加强狂犬病防治知识的宣教，提高高危人群预防狂犬病的意识，从而提高狂犬病的暴露前免疫接种率，达到真正预防的目的。暴露后人群分布,3891例接种者，男女之比为0.87：1,女性多于男性。这与广州(0.76:1)的情况相近,与北京(1.75:1)9)、南京(1.25:1)、曲靖(1.58：1)等地报道的男多于女的情况差别较大，可能与地区差别以及年份的不同有关。就年龄分析，有3个高危险年龄段,20岁组的接种者较多(20.82%)，可能与该年龄段的人员活动范围较大有关。这与广州(42.10%)、曲靖(18.3

17、9%)的情况相类似。40岁组(23.44%).50岁组(18.22%)的接种者较多,可能与该年龄的人员在家赋闲较多，喜欢养宠物有关。因此,这几个年龄段的人群(尤其是处于生育年龄的20岁组)应是重点加强预防保护的对象。时间分布,2008-2012年接种人数呈逐年减少的趋势，其中,2009年下降幅度最大，比2008年下降了38.12%。一方面，与山东省、以及全国狂犬病疫情逐年下降的趋势有关。也许正是疫情的下降，给居民造成狂犬病危害降低的印象，从而导致狂犬病疫苗接种人数的减少。另一方面，与近年来山东各地区加强了犬类的管理有关，尤其是集中收容管理流浪犬、无主犬的措施,深受广大市民的欢迎必须强调的是，只

18、有真正控制了狂犬病的传播，才能有效地保护广大居民的健康。从月份分布分析，全年各月份均有发生，但58月份为高峰，占40.96%。这与全国各地的报道°F是一致的。这种分布特征可能与58月份气候炎热、动物容易烦躁、人们穿着少、户外活动多、以及学生放暑假等因素有关。本资料分析的致伤动物中，被犬致伤者最多，占81.04%；其次是被猫致伤者占15.96%；两者合计占97%,这与全国各地的报道"F基本一致。致伤方式以咬伤为主占76.15%。而犬、猫是市民最乐意饲养的宠物，与伤人动物以饲养动物为主(90.98%)的情况是基本吻合的。表明济南市的主要致伤源为宠物犬、猫，存在引发狂犬病的危险。

19、在就诊者中存在同一宠物伤及多人的现象,说明加强宠物的管理刻不容缓，教育居民要注意饲养宠物的安全措施，同时应搞好犬只的免疫工作，才能从源头上防止狂犬病的发生。另外，虽然本次研究的无主野生动物仅占9.02%,但是，猴子、鹰、蝙蝠等野生动物伤人的事件呈上升的趋势，主要是因为人们在外出旅游中，与野生动物接触机会增加有关;说明需要对外出旅游者加强旅游方面的健康教育,以便达到预防相关传染病的目的。致伤部位分析，上肢的构成比最高(68.95%),依次为下肢(26.19%)、头面颈部(3.88%)、躯干(0.98%)。与北京、曲靖等地的报道有差别,与广州的报道基本一致。伤害程度：以II级轻度伤害为主，占54.

20、05%；皿级占45.95%。01级暴露者所占的比例高于南京(1.53%)的报道。一方面，说明本资料中动物伤人的程度较为严重，另一方面，可能与大量的轻度受伤者没有就诊有关。在3891例暴露后接种者中，受伤后伤者自己规范清洗消毒者占15.22%,到医疗单位规范清洗消毒者占62.27%。受伤者自己规范处理、到医疗单位处理的人数呈逐年上升趋势。到医疗单位处理伤口的比例低于南京(96.33%)的报道。于24h内接种疫苗的占85.35%,低于南京(96.12%)的报道。及时接种疫苗的比例呈逐年上升趋势。卫生部狂犬病暴露预防处置工作规范要求，对既往规范接种过狂犬病疫苗的人员，按照超过的年限，实施加强免疫。在3891例接种者中，加强免疫者只有12.93%；其中,1年内加强者占4.71%,3年内加强者占6.45%,超过3年加强者占1.77%。五年来，虽然加强免疫者的比例呈逐年上升趋势，但没有1例是暴露前加强免疫的，在这方面，还需要做大量的宣传工作。适时的加强免疫，尤其是暴露前免疫，对于高危人群来说，既减少疫苗的接种针次，又达到提前预防的目的，是较为理想的预防