定向培养的基层医生职业发展问题探究基于浙江省首两届订单培养情况调研

1、研究历程序号： 编码： 浙江省第十五届“大学生课外学术科技申报书杯”竞赛名称：定向培养基层医生的职业发展探究基于浙江省首两届订单培养医生职业发展情况的调研学校：温州医科大学申报者（集体名称）： 张类别：自然科学类学术哲会科学类报告和学术科技发明制作 A 类科技发明制作 B 类说明1、申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。2、申报者在填写申报情况时只需根据个人项目或集体项目填写 A1 或 A2 表，根据类别（自然科学类学术、哲会科学类报告和学术、科技发明制作）分别填写 B1、B2 或 B3 表。所有申报者必须填报 D 表，可根据情况填写 C 表。科技发明制作项目分为 A 类（科技含量

2、较高）和 B 类（投入较少的小发明），请注明。3、表内项目填写清楚，此申报书可用钢笔或打印，字迹要端正、。4、序号、编码由浙江省第十五届“杯”大学生课外学术科技5、学术竞赛、填写。报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文文本），请以 4 号楷体打印在 A4 纸上，附于申报书后，文章版面14.5×22cm。6、一寄送。申报书须按要求由各校竞赛组织协调机构统7、有关参赛事宜请向竞赛处咨询。A2 申报者情况（集体项目）申报者情况姓名张男出生年月1996.01.08学校温州医科大学专 业全科医学现学历本科年级三年级学制5 年入学时间2014定向培养基层医生的职业发展探究基于浙江省首

3、两届订单培养医生职业发展情况的调研题目无通讯地址浙江省茶山高教园区温州医科大学 8 幢325005无常住地通讯地址浙江省舟山市定海区东方丽景 1 幢 304316000住宅合作者情况学历所在男22本科三年级温州医科大学男22本科四年级温州医科大学女20本科二年级温州医科大学女20本科二年级温州医科大学胡若梦女20本科二年级温州医科大学女20本科二年级温州医科大学景女20本科二年级温州医科大学吴佳盈女20本科二年级温州医科大学女22本科四年级温州医科大学资格认定学校学籍管理部门意见是否为 2017 年 6 月 1 日前正式在校的全日制非育、非在职的各类高等院校学生（含专科生、本科生和） 是否若是

4、，其学号为：1419340018（部门盖章）2017 年月日院系或导师意见本是否为课外学术科技或实践活动成果 是否签名：2017 年月日B2申报会科学类情况报告和学术（哲）定向培养基层医生的职业发展探究基于浙江省首两届订单培养医生职业发展情况的调研所属领域（C）A哲学BCD法律E教育F管理撰写的目的和基本思路撰写目的：以浙江省自 2009 年开展的“定向培养农村社区医生试点工作（即之后的“基层卫生定向培养工作”）项目为背景，以已经毕业离校的首两届（2015 届和 2016 届）定向培养的基层全科医生为主要研究对象了解该群体目前的职业现状；同时通过对省以及多个市县区的走访调研，搜集相关政策和制度

5、，又通过对多个基层卫 长以及高年资基层医生的访谈调研，了解目前体制机制下基层医生的发展情况，以此观测未来定向培养医生的发展机会和空间。希望通过我们的研究，能为定向培养的基层医生提供 发展思路，让定向培养的医生真正能履行好基层健康守门人的职责，巩固 定向培养农村社区医生的政策实施成效，最终目的是进一步推动基层卫生 队 ，促进基层医疗卫生事业发展。基本思路：以相关概念界定、方案设计为研究起点；以首两届订单定向培养医生的毕业后去向分析、规范化培训与职后继续教育晋升及评聘职业发展通道类型等为研究重点；以提升定向培养医生的水平、扩展该群体的职业发展路径为研究终点。的科学性、先进性及独特之处1、研究方法多

6、样： 采取了访谈、问卷、个案追踪、 咨询等方法， 的科学性。2、访谈对象多元：访谈对象囊括了在职 基层医生、卫生系统管理人员、基层卫 长，从多方视角进入，发现其中所 的问题， 了以往研究的对象单一性。3、研究视角新颖：将视角转向 基层医生的职业发展路径与方向，总结分析目前基层医生在职业发展中所 的问题，视角新颖且立意明确。4、研究连贯性强：本研究自 2013 年开始，从定向培养医学生的专业承诺研究到后来的定向培养医生队伍的稳定性研究（定向培养医学生是否“下得去、留得住”）再到本项目对定向培养医生队伍职业发展问题的研究，坚持了 4 年，有很强的连贯性和系统性，脚踏实地，不断累进创新。的实际应用价

7、值和现实指导意义本研究有助于解决定向培养基层医生职业发展中的一些问题， 为基层医生的发展提供可行性建议。1. 为部门完善制定促进定向培养的基层医生队伍可持续发展的政策提供数据支持和实际参考。2. 为基层和用人更好地开展职后教育、评聘、激励考核等工作提供参考依据。3. 为数量不断增长的定向培养的基层医（学）生提供多种发展建议，促进该群体对未来有更明确的，提升该群体服务基层的信心。4. 为高校更好地开展全科医学生的专业教育、职业教育提供参考。作品摘要基层医疗机构长久以来处于缺少，技术落后，不信任的窘境。为加强基层医疗队，解决与就医难题，浙江省于 2009 年开始开展农村订单定向医学生培养的工作，如

8、今已有 2 批本科毕业生入职基层。然而，到目前为止，的政策的还是落在如何教育培养和引导毕业生下基层上，而对毕业生到了基层后如何发展的问题思考和设计还不够。在我们前一阶段的研究中，毕业后的医学生违约率（意向） 高，如何才能留住人急需考虑。本课题组认为：待遇留人、环境留人、感情留人都很重要，而发展留人更为关键。回到基层的医生能不能在技术上有很好的提升？能不能有很好的发展空间？有没有上升平台和通道？等 等这些问题值得探究。为此，我们以已经毕业离校的首两届（2015 届和2016 届）定向培养的基层全科医生为主要研究对象，了解该群体目前的职业现状；同时通过对省以及多个市县区的走访调研，搜集相关政策和制

9、度，又通过对多个基层卫长以及高年资基层医生的访谈调研，了解目前体制机制下基层医生的发展情况，以此观测未来定向培养医生的发展机会和空间。研究发现，部分全科医生对基层规培和发展深表堪忧，对是否继续留在基层仍犹豫不决，其中学生的学历越高，想要留在基层的意愿越低；规范化培训不规范，各地做法不一，先上岗后培训的有，迄今仍未参加培训的亦有；医生对规培满意度一般，仅 39%的人对规范化培训表示满意和比较满意，而大部分人对规范化培训的不满意主要集中在：培训没有性；基层医生对职后继续教育满意度一般，选择满意及非常满意的仅有 37.5%。基层医生对评定无太大异议，但评上聘不上的情相对较多；基层医生的职业发展通道不

10、，无相关政策支持。为此我们提出，改变规培模式，内容细则，让全科医生“到基层学”；增加基层岗位编制，让全科医生“评聘在基层干在基层”；设计发展通 道，建立相关体系，让全科医生“到基层来”，促进基层全科医生职业得到充分发展，稳定基层全科医生队，提高基层医疗服务质量。在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上登载、所获及评定结果1、2014 年，浙江省定向培养医学生专业承诺状况的 研究 被浙江省医学教育学术年会录用，并在大会 流；2、2014 年，浙江省内定向培养医学生专业承诺状况的 和研究获批浙江省大学生科技创新（新苗 计划）项目；3、2015 年， 基层基层医生为何留不住被 卫生 录用；4、201

11、5 年，基层医生是否真的能“下得去、留得住？”关于浙江省基层医疗服务队伍的稳定性问题研究获浙江省“ 杯”大学生课外学术科技 竞赛特等奖；5、2015 年，本研究的支撑课题城乡统筹发展视角下乡 生的发展研究获评 级大学生创新训练项目。6、2015 年，全科医学生是否真的能“下得去、留得住、用得上？”基于浙江省的基层医生队伍稳定性及其培养路径研究获“ 杯”大学生课外学术科技竞赛三等奖；7、2015 年，全科医生与专科医生工作区别以此寻找社区卫生工作方法荣获浙江省基层卫生第四届“我身边社区卫生服务”调研报告优秀奖。请提供对于理解、审 查、评价所申报， 具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索

12、目录1、,. 我国全科医学发展历史与现状分析J. 中国全科医学,2013,(25):2201-2203.2、,. 澳大利亚全科医生培训体系及其启示J. 中国全科医学,2014,(08):851-856.3、,. 医教协同下全科医学培养研究J. 教育研究,2016,(04):61-66+73.4、,马晓静. 国际全科医生制度发展历程:影响因素分析及政策启示J. 中国卫生政策研究,2015,(02):1-7.5、,. 浅谈我国全科医生的培养现状、问题与对策J. 继续医学教育,2015,(09):3-5.6、,岚,. 我国全科医生现状成因分析与对策探讨J. 中华全科医学,2016,(07):1199

13、- 1201.7、. 我国基层卫生人力现状研究及政策建议D.首都医科大学,2016.8、. 社区卫生服务机构全科服务团队组建现状与发展策略研究D.广州医科大学,2014.9、,崔树起,. 发达全科医生持续职业发展教育模式的启示与思考J. 继续医学教育,2013,(08):65-68.10、崔树起. 以学习求发展:全科医生的继续职业发展J. 中国继续医学教育,2012,(01):34-36.说明：1. 必须由申报者本人填写；2. 本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。方式走访问卷现场采访个别交谈亲临实践会议图片、书报统计报表影视资料文件集体组织自发其它主要单位及数量1、浙江省杭州市、

14、温州市、舟山市、绍兴市、衢州市等 11 地市的卫生局；2、温州鹿城区广化街道社区卫生服务中心、温州瓯海区街道社区卫生服务中心、温州苍南县石坪卫生院、宁波市奉化区锦屏岳林街道社区卫生服务中心、宁波市北仑区大碶街道社区卫生服务中心、桐乡市梧桐街道社区卫生服务中心等 14 个乡镇卫生院；3、浙江大学医学院附属第一医院、温州医科大学附属第一医院等规培单位 3 家；4、浙江省内 2 所高校：温州医科大学、浙江医学高等专科学校。科研管理部门签章年月日C.当前国内外同类课题研究水平概述国外研究方面，在，毕业后家庭医学教育仍处于发展中。自 2006 年家庭医学会制定了规范化的家庭医学后期研修项目后，为数不多的

15、医学院校及大规模的社区医院建立了相应的培训项目。培训项目中必备的培训场所为临床医院及社区诊 所。家庭医学后期研修项目为期 3 年。3 年研修期间要保证每周至少 2 个半日出诊家庭医疗门诊, 至少 1 年录制 4 次接诊, 以作为回顾学习和的依据。后认定为家庭医。在 ，魁北克省的卫生主管部门利用 为农村卫生开展继续教育与培训，这样既能节省因要到城市培训、学习所产生的费用和时间，还能请农村卫生 为来自农村的医学生授课。在澳大利亚，定向培养的医学生学费要在合同地点工作一定时间后 返还，并且通过短期雇佣其他地区的医生临 班， 使在基层工作的医生有足够的时间进行能力提升。在 ，将医生的退休 提高到65

16、岁，并且最好在家乡附近就职。在农村服务三年以上的医生若报 究生可获得一定的加分，以此鼓励医学生服务农村。许多非 机构在 各区设立 医疗小分队和 服务。在 ，卫生管理 和医护 均属于。毕业分配的医护 必须工作满一定年限，否则要缴纳罚款。国内研究方面，国内全科医学起步相对较晚，关于全科医生的研究大部分集中在如何加强全科医生培养， 全科医生的培养紧迫性、培养过程中的问题、培养模式与培养体系，对包括 医学生培养、全科医生转岗培训、全科医生规范化培训、全科医学教育管理、国内外全科医生培养机制的比较等方面展开了大量的探讨与研究； 还有不少研究是 城乡基层全科医生配置现状、工作现状的描述和发展状况；而对基层

17、全科医生队伍职业发展方面的研究并不多，而且以研究发展需求和专业胜任主。目前 对全科医 职业发展途径有明确说明的研究。纵观相关研究，从 生的未来发展这个 问题入手，检验定向培养政策的实施和成效， 性地探讨职业发展路径的研究还是非常少见。D1.推荐者情况及对的说明D2.推荐者情况及对的说明E浙江省处资格和形式意见处资格意见人（签名）：2017 年月日处形式意见人（签名）：2017 年月日处结果 不（签名）：2017 年月日定向培养基层医生的职业发展探究基于浙江省首两届订单培养医生职业发展情况的调研研究报告目录简介1第一章 研究背景51.1问题的提出51.2研究对象的选择71.3研究现状81.3.1

18、相关概念的界定81.3.2关于基层卫生人力的研究现状81.3.3关于定向培养医生职业发展的研究现状91.3.4国外全科医生职业发展相关情况91.4研究思路111.4.1研究内容111.4.2研究方法和数据来源说明111.4.3研究路线12第二章生目前发展情况132.1生访谈132.1.1访谈对象基本情况132.1.2.卫生局现有的分配政策142.1.3生的离开. 152.1.4生对规培的看法162.1.5毕业生对的了解情况182.1.6生的职业发展看法19I2.2生去向问卷. 222.2.1生毕业后的选择232.2.2 影响生毕业后去向选择的因素232.2.3生目前在基层的现状252.2.4生

19、的分配情况252.2.5生在基层服务年数情况262.2.6生对规培的满意度272.2.7生规培总体情况272.2.8生对轮转时间安排的看法282.2.9生对规培不合理之处的看法292.2.10生的缺乏能力情况302.3 目前发展现状小结31第三章发展趋势323.1 基层卫生管理访谈研究323.1.1访谈对象基本情况323.1.2规培方面323.1.3职后教育方面333.1.4方面343.1.5发展路径353.2 讨论与分析37第四章 对策与建议394.1 进一步完善全科医生毕业前教育和职后教育体系39II4.1.1 制定性的规培方案404.1.2 丰富职后继续教育424.2评聘444.2.1

20、科学设置医院岗位454.2.2 实施聘期制度454.3 发展通道464.3.1 技术型路线474.3.2 管理型路线484.3.3 教育型路线504.3.4 创业型路线514.3.5 衍生型路线534.4 其他建议544.4.1 加强基础建设544.4.2 构建绿色通道554.4.3 搭建省级平台564.4.4 设置“全科医生年检”系统56参考文献58附件材料63附件 1卫生计生委科教司吴副司长、副巡调研小组来校调研，肯定基层全科医学培养模式63附件 2“五一”劳动奖章，浙江省劳动模范获得者院长的认可和推荐材料64III附件 3地方卫生局证明材料65附件 4前一阶段研究成果66附件 5课题研究

21、相关证明材料68附件 6 2014 浙江省医学教育学学术年会汇编目录及已论文70附件 7已及全文72附件 8访谈. 79附件 9管理访谈提纲86附件 10基层医院院长（中心）访谈提纲87附件 11生访谈提纲88附件 12管理访谈. 89附件 13基层医院院长（中心）访谈. 106附件 14生访谈（整理后）133附件 15分流医生访谈（整理后）144附件 16生职业发展问卷148附件 17医生职业发展问卷151附件 18调研. 154附件 19（对策）“3+1”全科医生规范化培训模式细则159附件 20（对策）基层规范化培训基地的认定条件163附件 21 （对策）中级基层专业技术职务任职资格评价

22、标准细则. 166IV简介一、研究背景“十三五”期间，深化医改将坚持以健康为中心，坚持本、强基层、建机制，加强基层医疗队，以解决全科医生队伍建设与就医难题。2011 年至今，及卫生计生委等部门先后了有关建立全科医生制度的一系列文件关于建立全科医生制度的指导意见、以全科医生为重点的基层医疗卫生队的规划、关于开展农村订单定向医学生培养意见的实施意见，各级也开始高度重视优秀全科医生建设。但由于我国的全科医生制度建设起步晚、基础薄，全科医生培训体系还不够健全，毕业后医学教育制度还不够完善，职业路径还不够清晰，导致全科医生的发展在一定程度上受到阻滞。时代表说过，基层全科医学生的培养关键在出口，要重视这种

23、基层培养模式的“后半段”。那么，到底浙江省定向培养的基层医生（后简称为“生”）政策实施情况如何，全科医生的职业发展路径有哪些呢？本研究以浙江省为例，以已毕业的生为主要研究对象，开展实证。二、研究方法与内容1.文献研究：检索学术期刊，阅读公开的最新文献、初步掌握相关理论概念和政策成效，可现状设计访谈提纲和问卷表。12.访谈研究：以浙江省内不同地区的 21 名生及 32 名资深为主要访谈对象，进行一对一的访谈和焦点访谈，注重资深的宝贵意见，全方面了解生的规培情况以及思想状态。3.问卷：通过和回收的 91 份有效问卷，对入职情况、规培状态以及职业发展进行性分析。4.对策探讨：根据调研结果，结合生的发

24、展现状和发展趋势，从提升、职业发展方向等多方面进一步探索完善生的有效职业发展路径和模式。三、研究结果1.首两届毕业的生目前职业发展情况1）112 位毕业生中有 91 人选择履行合同，14 人选择违约升学，6 人选择违约考取其他医疗事业，1 人考取。2）履约者中 60 人正在规培，23 人尚未规培。未安排规培的医生违约意愿比正在规培的生高。3）当问及“对规培的满意度”时，39%的人对规培持满意态度，55%的人对规培满意度一般，仅有 6%对规培满意度不高。4）对象对规培的意见靠前的，分别是:第一，轮转的科室太多，没有性，而且学不深；第二，补贴过低，无法自给自足；第三，都在轮转没有安排门诊学习。由此

25、说明，全科医生规培的细则还需要不断的改进。5）影响生毕业后去向的首要因素是认为“在基层技能难以提升”，“个人发展前景不好”排在其次。22.生的职业发展方向1）当问及生“对未来发展有什么”的问题时；仅有 6.8%的人对的未来有明确的，20.3%的人表示对未来比较明确，44.6%的人对的未来明确度一般，23.0%的人对不太明确，另有 5.4%的人对此表示并没有考虑。未来的2）在对各级的访谈中我们发现其对生顶层设计不足，不够了解生现状，未明确如何使用生、未考如何安排这些方面的问题。3）高年资基层医生中仅有 37.5%的人对目前的职业发展情况表示满意。其中评定问题已做出一定，不再要求外语及计算机能力，

26、但对于基层工作特性的性还不够强。4）在高年资基层医生访谈中发现评聘分离的情况，评上了但未按相应待遇聘用。5）主要以下三种职业发展路径：技术型、管理型、教育型。四、对策建议1、跟进政策实施情况，加强人事、财政等涉及部门，让全科医生“下得去”1）加强生职业教育，让其学会坚持；2）毕业后尽快分配，送其前去规培；3）为生开设如织关系转移等政务绿色通道。2、完善规培模式，内容细则，让全科医生“用得上”1）提出“3+1”的全科医生培训模式，三年的住院医师规范化培3训（全科方向）和一年的全科医生家庭化培训交叉进行；2）明确临床科室轮转项目及时间标准；3）加强基层实践基地学习内容及审核认定条件。3、基层医生待

27、遇，提升基层医疗基础设，让全科医生“留得住”1）对安排在特别偏远地区的全科医生提供额外照顾，如安排好的教育问题和配偶的工作问题；2）为基层医院购置实际需要的基础医疗设备，完善基层医疗设，合理建设基础医疗机构。4、设计发展通道，建立相关体系，让全科医生“能发展”1）设计了 5 条全科医生发展路径。在技术型、教育型、管理型、创业型、型这 5 种发展通道方面讲述方向特点、主要特征、常见路径描述、合理发展建议；2）在职后技能提升方面，完善职后教育体系，开展线上和线下结合的教育，完善退休返聘制度。5、改进发掘交流机制，让全科医生“流得动”1）建立“全科医生年检”系统，方便政策跟进调整；2）建立省级平台，

28、积极引导有序。4第一章 研究背景1.1 问题的提出自 2009 年新一轮医改以来，开始强调基层医疗的重要性。2011 年至今，及卫生计生委等部门先后了关于建立全科医生制度的指导意见、以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设的、关于开展农村订单定向医学生培养意见的实施意见等一系列重要文件，对建立全科医生的制度做了全方位的顶层设计。在此大环境下也纷纷开始的关于全科医生的尝试。“十二五”时期，浙江省卫生计生事业发展取得了重要成果，城乡医疗卫总量增加、结构优化，“双下沉、两提升”工程全面实施，基层生服务能力明显增强。但是发展中长期的总量不足且配置不合理、城乡区域事业发展不均衡、服务管理能力与群众需求不匹

29、配以及投入长效机制不健全等和问题仍未得到根本解决，过程中遇到的新情况、新问题亟待破题。因此“十三五”中提出，要建立健康守门人制度，计划到 2020 年，每个加强以全科医生为重点的基层卫生队家庭拥有一名的签约医生。但以基层医疗为特点的全科医学在中国长期处于尴尬地位，这项发源于上世纪 90 年代赤脚医生的卫生服务体系，目前医生数量不足、质量不高的瓶颈，以及医疗不均衡、医患不信任、人口老5龄化等诸多复杂背景。截至 2015 年年末，浙江省在岗全科医生数为 13493 名（ 2016中国卫生和计划统计年鉴，2016 年 10 月 12 日），离计划目标有近万人的缺口。而作为全科医生培养的摇篮定向培养的

30、成果不甚让人满意，虽然十分重视，给予就业及资金上的帮扶，但最后率却不到 33%，有近三分之二的人选择离开。全科医生的所以在关注基层卫生引入的同时，我们也应该将一部分目光放到如何留住他们，而不是让其将定向培养视为一个上升的跳板。由于我国的全科医生制度建设起步晚、基础薄，全科医生培训体系还不够健全，毕业后医学教育制度还不够完善，职业路径还不够清晰，定向培养的全科医生对未来充满了迷茫。如今，重金培养的本科医学生已经有两批毕业，他们有些正在规培，有些在基层工作尚未规培，有些已经违约离开。到底浙江省的定向培养全科医生政策实施情况如何，他们对全科发展又持有什么态度？对此，我们开展了一系列。61.2 研究对

31、象的选择本研究以浙江省为例，以已毕业的定向培养基层医生和与基层紧密相关的高年资医生、管理为主要研究对象，开展实证调查。上付出了很多努力。1991 年，在浙江省在全科队四都镇试点；1999 年，成立了浙江省全科医学；2000 年，率先开展全科医师规范化培训； 2010 年，浙江省基层医疗卫在生队突出“四个一批”，全力推进全科医生下基层；2010年拟定浙江省全科骨干师资培训方案；2012 年，启动全科医生签约服务工作；2013 年推进“两下沉、双提升”工程；2014 年，开展分级诊疗试点工作；2016 年，实施 “百千万”医学服务基层计划管理对全科体系发展已经有了较为深刻的理解。在培养方面，浙江省

32、自 2009 年开展基层卫生定向培养工作招收专科层次的实用卫生；2010年，招收本科层次卫生人才；2011 年，温州试点在高校本科医学中分流订单培养基层全科医生。截至到 2015 年，已培养了 6899 名生。其中专科毕业 5批，本科毕业 2 批，他们对正在经历的规培也有很多话想说。可以说，浙江省的全科医生队经历了 1991-1999 年的试点阶段、2000-2010 年的全面开展阶段和 2010 年至今的制度建设阶段，在也是走在前列的，具有一定的示范性和代表性。71.3 研究现状1.3.1 相关概念的界定1）全科医生全科医生（General Practitioner），是指接受全科医学训练、

33、执行全科医疗的卫生服务 提供者，为个人、家庭和社区提供优质、方便、连续、综合和个性化的医疗服务，并进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。2）生本文中的生指的是由、高校培养，与县(市、区)卫生局签订培养基层医学就业，毕业后到当地基层社区医院工作的医生。3）职业发展职业发展就是在选定的领域里，在能力所及的范围内，成为最好的。所谓并不一定是研究开发或技术顾问。专家是在某一领域有深的经验，对该领域有深刻而独到的认知的人。至于行政管理能力、员工培养能力、团队建设能力、和沟通能力等，是在职业发展过程中必须培养的能力要素，它们是实现职业发展的重要工具，但不是职业发展的目标。1.3.2 关于基层卫生人力

34、的研究现状城乡基层卫生人力的招募难、留用难、流失严重的问题，国内学者开展了大量相关研究。其中，大部分研究主要是对城8乡基层卫生人力现状的研究，包括基层卫生人力现状的描述、基层卫生人力的发展状况以及基层卫生的状有对基层卫生激励机制的研究，如分析其工作动力和积极性的影响因工作相关的态度(如工作满意度、工作倦怠、素，或分析基层卫生组织承诺等)。此外，还有极少数研究关注了基层卫生展。的职业发1.3.3 关于定向培养医生职业发展的研究现状国内全科医学起步相对较晚，关于全科医生的研究大部分集中在如何加强全科医生培养，全科医生的培养紧迫性、培养过程中的问题、培养模式与培养体系，对包括医学生培养、全科医生转岗

35、培训、全科医生规范化培训、全科医学教育管理、国内外全科医生培养机制的比较等方面展开了大量的探讨与研究；还有不少研究是城乡基层全科医生配置现状、工作现状的描述和发展状况；而对基层全科医生队伍职业发展方面的研究并不多， 而且以研究发展需求和专业胜任主。目前对全科医职业发展途径有明确说明的研究。1.3.4 国外全科医生职业发展相关情况在，毕业后家庭医学教育仍处于发展中。自 2006 年家庭医学会制定了规范化的家庭医学后期研修项目后 , 为数不多的医9学院校及大规模的社区医院建立了相应的培训项目。培训项目中必备的培训场所为临床医院及社区诊所。家庭医学后期研修项目为期 3 年。研修内容包括:内科门诊及(

36、包括各三级学科)至少 6、儿科门诊及至少 3、社区至少 6。其他专科:如外科、妇产科、眼科等研修时间由各项目制定机构自行拟定。3 年研修期间要保证每周至少 2 个半日出诊家庭医疗门诊, 至少 1 年录制 4 次接诊录像, 以作为回顾学习和评价方法有:研修医的自我评的依据价;指导的评价;的评价以及终期的综合(理论及技能)。后认定为家庭医。在，魁北克省的卫生主管部门利用为农村卫生人员开展继续教育与培训，这样既能节省因要到城市培训、学习所产生的费用和时间，还能请农村卫生为来自农村的医学生授课。在澳大利亚，定向培养的医学生学费要在合同地点工作一定时间后返还，并且通过短期雇佣其他地区的医生临班，使在基层

37、工作的医生有足够的时间进行能力提升。提高到 65 岁，并且最好在家乡附近在，将医生的退休就职。在农村服务三年以上的医生若报究生可获得一定的加分，以此鼓励医学生服务农村。许多非机构在各区设立医疗小分队和服务。在，卫生管理和医护均属于。毕业分配的医护必须工作满一定年限，否则要缴纳罚款。101.4 研究思路1.4.1 研究内容本研究以“十三五”进一步加强基层医疗队业的高校订单定向培养全科医生和基层卫生管理为背景，以已毕为主要研究对象，以培训、评聘、职业发展通道为研究重点，了解浙的实施情况及成效，了解队伍思想动态，江省定向培养基层卫生总结发展经验，剖析发展路径和模式。问题，进一步探索完善生的有效职业1

38、.4.2 研究方法和数据来源说明主要信息来源是三个方面：一是公开的最新文献、数据和相应文和回收的 91 份有效问卷；三是对 32 名资深件；二是访谈的。在定量分析方面，全科医生的相关资料主要采纳开最新文献、数据和相应资料；生的相关资料主要采纳高校提供信息和回收的问卷。在定性研究方面，主要借鉴公开的文献资料和行业资深的访谈。采用这种标准，一方面是行业的部分资料不够完备，另外一方面接受员工职业经历不足，不一定能看到行业的总体发展，所以更加注重资深印象。111.4.3研究路线12第二章生目前发展情况2015 年培养的首批 5000 多名农村定向培养本科医学生已经毕业，以后会有成千上万的毕业生，而毕业

39、生的基本情况及发展方向模糊。因此，我们首先需要知道生去哪了。2.1生访谈我们以浙江省内不同地区的 2015、2016 届的 21 名毕业生为访谈对象，进行了面对面访谈和访谈，了解他们对规培的看法和建议，并为后续的问卷制作、课题研究提供依据。2.1.1 访谈对象基本情况全部为浙江省府订单定向培养的 2015、2016 届毕业生，抽样时考虑了地区和生源差异，按一定比例抽取了 11 个市区，共计 21名全科毕业生，其中女生 11 名，男生 10 名。其毕业去向，如下表 2.1所示。其中有 17 人按照约定回到基层，其中 13 人正在规培，4 人尚未开始规培。表 2.1 全科毕业生毕业后去向毕业去向例

40、数1342正在规培未规培考取同级事业履约违约2132.1.2.卫生局现有的分配政策在对履约者的访谈中，当问及工作的分配问题时，我们发现，各地区的政策都不尽相同。有按照生源地就近原则的、有按照成绩的、有按照地区需求，也有其中两者相结合的情况。详见下图2.1 所示。图 2.1 各地区分配政策142.1.3生的离开从访谈对象基本情况可以得知，违约的 4 人中，其中 2 人考取了同级事业，另外 2 人考上了。其中深入的如下表 2.2所示。表 2.2 受访者离开我不喜欢我们社区医院的环境。感觉就是很悠闲，提前步入老年生活的那种。11觉得基层发展空间小，收入也没有上面的医院高。在基层工作，作为一名医生的成

41、就感比较低。而且21哪怕以后服务期满有机会进入水平也已经退步了。医院工作，专业15我觉得没什么发展前景，主要也是没事干，基本上16就是很闲受访者受访者举例在社区工作太无聊了。而且社区对于我们这批全科医生下来，也没有的统筹，也不知道把我们安10排过去干什么。然后我们被当作创口贴一样，哪里需要人，他就塞到哪里去。2.1.4生对规培的看法在访谈中，当问及对全科规培的看法时，4 人表示满意；5 人表示一般；4 人表示不甚满意。详情见下表 2.3。表 2.3 访谈规培满意度1.一般般吧。全科感觉比较大。52. 还可以，如果努力学的话还是能学到的。3. 还好，没什么感觉。一般后续的访谈中，我们对他们在规培

42、中感受到的不合理之处进行了询问，总结归纳起来有以下几点。详情见下表 2.4161. 现在规培还没有专门全科的模式，和专科是放在一起的。轮转的时候没有专门针不满意4对全科的教学带教。2. 轮转的太快了，根本学不到什么。3. 加强门诊方面的培训。满意度例数受访者举例1.挺好的。满意42.收获挺多的，比实习好。表 2.4访谈规培问题17意见类型 例数受访者举例1.卫生院也有内外妇儿的分科，比如我是内科，那妇科可以或者不轮。他们就算来社区看也是会觉得科室直接去妇科的，来全科门诊。过多，不5必要2.像中医啊，康复啊这种科室在我们那边（基层），跟我们半毛钱关系都没有。3.我们就觉得现在什么都会一点，这样子

43、等方面更好调配一点，但是实际上，对于我们来说， 定一个再细分一点的科室，就是更专科一点话，这样可能会更好一点。1.呼吸科实际上就是那些比较重的，而且在住院部很忙，根本没有时间排到门诊去。在门诊学3习的机会2.医院可能会觉得说你重症都会治疗了轻症更不用说。你这样完全只是教给我住院用药似的。过少3.里面都是需要住院的人进来，但是我们到时基层工作，对于那些不需要住院的门诊患者，就没办法把握用药的度。轮转速度1.刚刚开始熟悉这个科室就立马出科了。各个科室过快2的内容不深入。2.轮转的太快了，根本学不到什么，总要在里学点什么的。表 2.4访谈规培问题（续）2.1.5毕业生对的了解情况由于我们所的毕业生，

44、大多处于规培或者工作的阶段，对评聘了解不深。所以我们主要通过访谈的形式稍作了解。所得情况如下表 2.5 所示。其中非常了解的为 2 例，有所了解的 3 例，8 人表示不了解。18大医院的 1.在社区说应该是早期及时预处理，初期用药。规培内容 3 像现在的规培就直接是入院治疗，感觉社区的在社区不 那种是跟不上的，设备啊都是跟不上的。实用表 2.5生了解程度1.要说呀，评定的话全科的好像是要早一年考级的好像是是这么说的，然后不知道以3有所了解后是不是这样。2.应该和专科一样一级一级升的吧。2.1.6生的职业发展看法当谈到“服务期满之后的发展”时，有 2 人表示会留在基层，19不了解81.不清楚。了

45、解程度 例数受访者举例1.比如说是副高的，我们那里只有三个职位，就算你考到了那个 ，也不能算那个 ，即 与岗位分离。但是你退休的时候是可以以副高的待2 遇退休的。非常了解2.全科方向以后就是评全科方向的，执医相同，考主治医生，首先要规培完，拿执业证之后才有机会去考，方向是全科方向 后拿到的也是全科方向的证。有 6 人表示视自身或者政策情况而定，有 1 人提出想要开个私人诊所，另有 4 人打算走一步看一步，目前并没有什么想法。详见表 2.6。表 2.6生发展1. 还是看政策吧。2. 到时候再看吧，反正现在政策变化这么 多。视政策而定211.服务期满后开诊所开诊所。当问及对全科这个职业发展的看法时

46、，对政策了解模糊、不甚清楚的有 13 例，持消极态度的有 5 例，持积极态度的为 3 例。所以，应当加强基层医生对政策的学习。表 2.7 行业发展看法20态度例数受访者举例1.现在就是最佳的时机，因为正好赶上这一波政策出台扶持基层。积极32.我觉得总体趋势是好的，但对于个人是艰难的。没有1.没有。42.这个我没有想过。视自身情况而1.具体什么情况，未来怎么样也不好说。定42.看和同事相处的融洽不融洽。3.看说咋办就咋办吧。发展受访者受访者举例留在基层1.好好为务，既然干了这一行，你又不讨厌它，你又没有其他出路，那你就2心心的干这一行就好。2.还是先留在基层吧。1.我目前的全科发展是不看好的，很

47、消极5难讲，还是要看愿不愿意投入。2.还是去吧，社区里的老医生都不推荐。生职业发展因素做了以下总结，见表 2.8我们对影响表 2.8发展影响因素21类型谈及因素受访者举例政策 善 现在大医院，你下级医院拿副 到大医院去上班，他们也 聘用你，就是说你高职低聘，很多医院没这么多职位给你的。事业编制不确定 我们那边不知道有没有事业编制，如果还要考，那还不如直接去。外在因福利待遇不我们那边工资是蛮低的。我同学当时在素到位洞头，他们是工作一天休息一天的，他的工资是 5000 多一。像我们作为临时工工资一拿到手只有 1000多，在温州根本没办法养活。设备条件太简陋 全科基层的一些设备尽量要跟得上，但侧重点到底是什么我还弄不清楚，是像1. 我也不好说，现在每年一个政策，搞不清楚2. 不懂侧重点，我觉得目前的全科体系不清楚13没有突出重点，这和一般的诊所有什么区别？3. 政策的，应该更明确一点，更加有性。3.发展前景肯定是有的，但是这个时间呢， 可能比较久。2.2生去向问卷结合文献以及访谈研究，我们编制了生的问卷，以浙对象，清楚他们的毕业后江省不同地区 91 名选择及影响因素等。毕业生