医疗缺陷判定标准

1、医疗缺陷判定标准一、病历书写缺陷一重度缺陷1. 病案丧失或缺张少页，改写已出院病人的病历。2. 病史、体格检查和病程记录错误或有严重遗漏， 影响到疾病的诊断、 治疗、 抢 救。3. 未经询问病史查体、主观臆断编造。4. 住院过程中，病情变化未能及时发现而影响病人治疗，造成后果者。5. 对上级医师指示医嘱未能执行或执行错误病人造成不良后果者。6. 未按规定及时完成病历。7. 死亡病例无讨论记录。8. 核查住院病历，查对辅助检查、处置等收费与实际不符的。二中度缺陷9. 对诊断及治疗有影响的一般病症、体征未写入病历或描写有出入者。10. 病例书写字迹潦草难以识别或一页中 3 处错字、漏阳性体征，延误

2、病人的诊 断治疗，但未造成病人明显伤害者。11. 未及时发现病情变化，或遗漏阳性体征，延误病人的诊断治疗，但未造成病 人明显伤害者。12. 对上级医师查房、会诊、术前记录不及时，病情变化无分析者。13. 未按载规定记载病程记录，住院超过 30 天的病人没有阶断小结者。14. 丧失检查报告单。15. 核查住院病历，查对辅助检查、处置等收费与实际不符增减 31.0050.00 者。 三轻度缺陷16. 病例书写不规整，一页中错字、漏字、涂改超过 3 处，不使用医学术语超过 1 处。17. 病例首页等医疗文件，各级医师未盖章者。18. 病例各页排列顺序不符合要求者。19. 各种申请单填写工程不全，不正

3、确者。20. 各项检查报告单粘贴不整齐者。21. 各项检查不及时。22. 上级医生查房不能指导病例诊断与治疗，对住院医师不能起到指导作用。23. 核查住院病例，查对辅助检查、处置等收费与实际不符增减30.00 元以下者。二、诊断缺陷一重度缺陷24. 主要疾病诊断错误、诊断不清、延误诊断、延长疗程、影响转归。25. 非疑难病人 7 日内诊断不明者。26. 实施诊断发生严重副损伤者。27. 丧失活检组织标本或有诊断意义手术标本，影响诊断或增加病人痛苦者。 二中度缺陷28. 主要疾病诊断不明确、依据缺乏，对治疗有一定影响但无严重后果者。29. 主要诊断确定，但遗漏次要疾病或并发症的诊断，对治疗有影响

4、者。30. 医技科室重要诊断工程报告错误或检查内容回报不及时。31. 鉴别诊断内容不充分、不完整。三 轻度缺陷32. 诊断名词未按标准书写者。33. 诊断部位不明确者。34. 次要疾病诊断依据不全者。三、治疗缺陷一重度缺陷35. 主要治疗原那么错误，包括治疗决定错误、关键性治疗措施错误，造成不良后 果者。36. 主要疾病诊断清楚，未及时确定治疗方案包括重要会诊意见或治疗方案 未能及时执行，因而丧失治疗时机或明显延长疗程者。37. 主要疾病诊断清楚，因未及时确定治疗方案 包括重要会诊意见或治疗方 案 未及时执行，因而丧失治疗时机或明显延长疗程者。38. 首选药品供应不上或药剂质量不良而影响治疗，

5、有不良后果者。39. 危重患者入院 2 天内无上级医师查房和具体治疗原那么者。40. 超过本院、本专业，以及本院技术条件、手术分级的治疗范围造成不良后果 者。二中度缺陷41. 用药错误及热原反响产生的副作用，对疗效有所影响或增加病人痛苦者。42. 未及时拟定治疗方案或未执行治疗措施，尚未造成不良后果者。43. 护理级别与病情危重程度不符者。三轻度缺陷44. 因器械使用不当，对病人有轻度伤害，如电吸、电灼、压迫性局部组织坏死 等。45. 用药不合理，包括少用、多用或滥用的药物，应停用、换用的药物未及时停 用、 换用等。46. 缺乏必要药品和药剂质量不好，对治疗有所影响，但经采取措施，无不良后 果

6、者。四、抢救缺陷重度缺陷47. 因强调手续、制度等，未及时抢救时机造成严重后果者。48. 因药品不全、仪器、器械发生故障及有关部门配合不利，造成不良后果者。49. 与抢救有关的检查不及时或报告延迟，造成不良后果者。50. 推诿病人延误治疗者。五、手术缺陷一重度缺陷51. 麻醉失误造成严重不良后果者。52. 手术错误，包括手术对象错误、手术适应症错误及术式错误。53. 手术中损伤重要脏器。54. 术中违反操作规程，造成严重并发症。55. 术前准备不充分，影响手术后果。56. 同一疾病因第一次手术不当造成二次手术者。 二中度缺陷57. 麻醉不当出现危险，经抢救转危为安，无后遗症者。58. 手术操作

7、不当，发生一般并发症，尚无不良后果者。59. 无需术前特殊准备一般病人，术前准备时间超过 10 天。60. 方案住院日时间过长，按疾病操作常规和疾病转归标准进行核定。 三轻度缺陷61. 术中止血不彻底造成皮下血肿或切口延期愈合。62. 化脓性病灶切开引流不畅，需再次扩大引流或延期治愈者。六、院内感染缺陷一重度缺陷63. 病人住院期间非潜伏期患者出现肝炎、伤寒、破伤风、等感染院内传染 疾病 和食物中毒者。64. 手术发生绿脓杆菌或厌氧菌感染者。65. 肌肉注射局部化脓感染并须手术切开者。66. 因器械、敷料消毒不符合要求或与消毒隔离有关措施发生阻障，造成成批病 人一 般感染者。67. 因检查处置

8、无菌处理不当，而造成泌尿系或体腔内严重感染，并有严重不良 后果者。68. 输血、输液造成感染者。69. 住院产妇发生产褥热者。70. 乙类法定传染病和肺结核患者未按规定进行隔离消毒，但未发生交叉感染者。 二中度缺陷71. 检查治疗措施无菌处理不当，造成轻度泌尿系统感染者。75. 漏报院内感染病例，或院内感染病例未下诊断，病历无记录者。 三 轻度缺陷76. 住院期间发生呼吸道轻度感染者。77. 护理、治疗措施、无菌操作不认真，发生局部轻度感染。78. 器械、敷料等消毒不认真，未到达消毒要求，但未造成后果者。七、营养缺陷一中度缺陷79. 重要治疗膳食未下医嘱，对治疗有严重影响者。80. 核查住院患

9、者，其摄取食品有与疾病治疗不相符合者。 二 轻度缺陷81. 治疗膳食质量不符合要求，对治疗有所影响者。病情需要治疗饮食，但医生 没下医嘱或医生下了医嘱而没执行者。八、护理缺陷一 重度缺陷82. 护理监护失误，造成严重不良后果者，如病情观察不周、失去抢求时机，仪 器监护违反操作规程等。83. 不认真执行查对制度，打错针、服错药、灌错肠等造成严重不良后果者。84. 观察病人不认真，护理不周，导致昏迷、坠床、发生川°褥疮或卧床病人自 动下床，造成不良后果者。85. 擅离职守，延误护理，治疗和抢救时，造成严重后果者。86. 违反无菌技术操作，造成病人严重感染者。87. 凡需做皮试的注射药，未

10、做皮试或批号不符即行注射，造成严重后果者。88. 输液或静注外漏，造成病人严重组织坏死达 3X 3cm以上者。89. 因交接班不认真，延误诊治、护理工作，造成严重后果者。二 中度缺陷90. 执行查对制度不认真，发错药，打错针，给病人增加痛苦者。91. 技术操作不熟练，给病人造成痛苦。92. 各种护理记录不准确，影响诊断、治疗者。93. 护理不周，发生U°褥疮或热敷造成烫伤面积不超过体表0.2%者。94. 监护失误，对引流不畅，未及时发现，影响治疗者。95. 监护失误， 致使静脉输液注射外漏或静脉采血皮下淤血面积达 3X 3 厘米或以 上者。96. 无菌技术操作不合格，病人发生轻度感染者。97. 病人入院无卫生处理，无抢救措施。三轻度缺陷98. 各项护理工作根底护理、重病护理、专科护理未过到标准要求，尚未造 成后果者。医嘱执行印章空缺或不清者。99. 各种护理记录不准确，医学术语不当，工程填写不全，不签名等，但尚未造 成不良影响者。100. 标本留置不及时，但尚未造成不良影响者。101. 执行查对制度不认真、打错针、发错药一般药物无不良后果者。102. 诊前准备不好，但未影响诊断者。九、医德缺陷一重度缺陷 一切因医德因素