复杂性功能性胃肠病20119 ppt课件

1、2022-3-3成都中医药大学临床医学院1 成都中医药大学 临床医学院 梁 超2022-3-3成都中医药大学临床医学院22022-3-3成都中医药大学临床医学院3复杂性或难治性功能性胃肠病w 复杂性功能性胃肠病指的是目前检查不能发现有器质性损伤，多种功能性胃肠病同时存在，病症复杂且多变，涉及病变部位广泛，病情反复难愈的以功能性损害为特点的胃肠疾病。2022-3-3成都中医药大学临床医学院4功能性胃肠病的分类w 食管病变 w 胃病变 功能性消化不良w 小肠病变 w 大肠病变 包括盲肠、升结肠 、结肠肝曲、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠直肠病变w 胰腺病变w 胆道病变 w 血管病变 w 其他2022-

2、3-3成都中医药大学临床医学院5食管病变w 1、癔球症w 2、胃食管反流病w 3、贲门失缓慢症w 4、弥漫性食管痉挛w 5、胡桃夹食管w 6、反刍综合征w 7、食管原性胸痛w 8、功能性烧心w 9、功能性吞咽困难w 10、未定型的食管功能性疾病w 11、药丸性食管炎 2022-3-3成都中医药大学临床医学院6胃病变w 1、功能性消化不良w 2、胃轻瘫w 3、吞气症w 4、功能性呕吐w 5、胃电节律紊乱 2022-3-3成都中医药大学临床医学院7小肠病变w 1、小肠动力障碍性疾病w 2、功能性腹胀w 3、功能性腹泻w 临床盲区多，缺少系统完整的内科研究临床盲区多，缺少系统完整的内科研究2022-

3、3-3成都中医药大学临床医学院8大肠病变w 1、结肠动力紊乱w 2、肠易激综合征w 3、功能性腹胀w 4、功能性便秘w 5、功能性腹泻w 6、功能性腹痛综合征w 7、慢性假性肠梗阻w 病情复杂，临床认识过于简单，诊治方法单病情复杂，临床认识过于简单，诊治方法单调调2022-3-3成都中医药大学临床医学院9肛门直肠w 1、功能性大便失禁w 2、功能性肛痛w 3、盆底功能失调 2022-3-3成都中医药大学临床医学院10手术后相关功能障碍w 1、倾倒综合征w 2、小残胃综合征w 3、术后胃轻瘫综合征w 4、迷走神经切断术后腹泻w 5、Roux潴留倾倒综合征w 6、碱性反流性食管炎w 7、输入襻综合

4、征w 8、输出襻综合征w 9、胰十二指肠切除术后胃排空延迟w 10、短肠综合征w 11、小肠移植后动力异常2022-3-3成都中医药大学临床医学院11其他w 全身性疾病的关系如肾脏、心脏、内分泌、神经精神、营养代谢、免疫等2022-3-3成都中医药大学临床医学院12上胃肠道主要病症 w 嗳气w 烧心w 吞咽困难w 胸骨后疼痛w 纳呆w 恶心和呕吐w 早饱 w 痞闷 w 胃脘痛 上腹痛w 2022-3-3成都中医药大学临床医学院13下胃肠道主要病症 w 腹痛 w 腹胀 w 慢性便秘 w 慢性腹泻 w 肠原性早饱多伴有排便不畅、排便/矢气后减轻、朝轻暮重或夜间不适明显2022-3-3成都中医药大学

5、临床医学院14变化的胃肠道病症w 结肠肝曲综合征 常与肝胆病变混淆，还可表现为右胸背腰腹不适w 结肠脾曲综合征 主要表现为左上腹不适，甚至是左胸背腰腹不适w 降结肠 主要表现左侧腹不适w 横结肠 容易和胃十二指肠病变混淆w 小肠 便溏/腹鸣/腹胀2022-3-3成都中医药大学临床医学院15w 可以是上腹及胸部不适感w 也可以是腰背痛w 精神、心理、心身等表现2022-3-3成都中医药大学临床医学院16其他少见胃肠道病症w 易饥饥嘈不适非常明显的饥饿感，并且强烈需要进食，排除其他疾病原因，多数伴有多涎现象w 上腹空坠感一种不易表述清楚的感觉，局部病员感到上腹空悬，有需要进食感，可以缓解可以不缓，

6、可伴随心慌、疲乏、头昏甚至倒地w 喜温喜按多伴随腹痛出现，而腹痛与受凉或者进食冷食有关w 排便不畅或者是排便费力并不一定有大便枯燥w 便意频繁反复入厕，便量少或无便，并无直肠明显病变w 生气、紧张、忧郁时那么前述各种病症加重w 畏冷、怕凉、畏热、怕热可有季节性、阵发性潮热2022-3-3成都中医药大学临床医学院17w 异常出汗w 口腔粘膜病唇w 咽部疾患多数在耳鼻喉科就医w 游走性肌肉痛或跳动w 转筋w 水肿面部、四肢、甚至全身w 头昏、乏力、情绪低落w 眼科干眼w 妇科外阴或阴道不适与盆底有关w 泌尿科小便不适w 皮肤科荨麻疹、湿疹、痤疮等w 呼吸科咯痰症、咽部不适等w 心脏科胸痛的复杂性2

7、022-3-3成都中医药大学临床医学院18实际是各种病症交替混杂出现w 上下消化同时存在：嗳气伴有便秘，上腹和下腹，甚至是同时表现为上腹部病症上腹痛，可以是真正胃痛可以不是w 最难的是上腹部左、右及中部、单一病症、非常规系统病症如唇、肛门、肌肉等2022-3-3成都中医药大学临床医学院19w 1组病症体征(食道、胃、小肠、大肠)w 2组病症体征食道加胃或肠，精神心理加胃肠或食道或肛门等w 3组病症体征食道胃小肠、胃大肠精神w 4组病症体征w 5组病症体征w 6组病症体征w 更复杂化没有比例标准，即那段或组的更突出2022-3-3成都中医药大学临床医学院20w 出现组数越多，临床难度越大；反之简

8、单w 反复、交替、慢性过程、周期长、单一用药反响不好、用药过多增加副作用及机体损伤w 临床最惧单一、非常规、非常见流程的病情表达！2022-3-3成都中医药大学临床医学院21中西医可否在消化系统疾病诊治中结合w 不仅可以而且非常有互补性w 各有所长，非常有结合必要w 如何结合需要时间磨合w 诊断治疗体系相对独立矛盾2022-3-3成都中医药大学临床医学院22不仅可以而且非常有互补性w 都是以人体健康和疾病为对象w 采用了不同时期的先进思想和方法为指导、以人类所有生理病理现象为根本内容w 各自有其认识疾病与健康的体系，没有一者完美无缺2022-3-3成都中医药大学临床医学院23各有所长，非常有结

9、合必要w 定位准确、系统性强西医属于固定的点片面式w 病机灵活、辨证认识高明、用药个体化突出中医动态变化认识2022-3-3成都中医药大学临床医学院24如何结合需要时间磨合w 体系时间差异太大w 融合的根本思想反差大中医更多与历代先进的哲学、文化、政治、数理化、人文社会内容结合，集防病、治病、修身、养性等于一体，而西医却是不断与现代先进的自然科技理论结合w 一个采用高度的整体式的模糊诊治体系，另一个那么是采用不断深入分析与不断交叉产生新识的过程2022-3-3成都中医药大学临床医学院25诊断治疗体系相对独立矛盾w 中医以阴阳概括人体根本组成，以五行概括人体五脏功能根本特征，强调疾病阴阳失调是疾

10、病发生的根底，临证时更强调诊者个人能力与修为w 西医那么是以分析式地方法认识人体与疾病，受现代数理化思想影响，总在寻找某个疾病与某个基因的关系，很少关注总体的性能，更不会注意个人的感受，注重标准性、标准性、可重复性，很少关注个体差异与个体感受2022-3-3成都中医药大学临床医学院26分段辨证很有价值w 需要对两套体系精熟，反复实践、对照、比较w 中医古籍的反复阅读和体会w 如何分段需要对微生态、营养、代谢、消化特性等的精熟w 最终到达西医结构功能与中医功能气机有机的统一，综合运用，快速诊断，精确治疗2022-3-3成都中医药大学临床医学院27举 例结构与生理特性w 西医：食道的病症西医：食道

11、的病症w 胃的病症胃的病症w 小肠的病症小肠的病症w 大肠肛门的病症大肠肛门的病症w 口腔的病症特殊口腔的病症特殊w 肝胆的病症肝胆的病症w 胰腺的病症胰腺的病症w 微生态的病症微生态的病症w 营养代谢的病症营养代谢的病症w 内分泌、免疫的病症内分泌、免疫的病症w 中医：脾胃气机损伤的病症体征中医：脾胃气机损伤的病症体征w 气血受损的病症体征气血受损的病症体征w 五脏气机的关键是虚证加气机五脏气机的关键是虚证加气机w 六腑、经络、六淫、饮食劳倦、病后状态、禀赋特质关键六腑、经络、六淫、饮食劳倦、病后状态、禀赋特质关键2022-3-3成都中医药大学临床医学院28关键都是在人体重复上论证w 都以相

12、同的对象及需求作为任务与目标w 都以恢复肌体正常生理作为最终目的2022-3-3成都中医药大学临床医学院29中医的脾胃与上下消化道w 中医认为整个脾胃功能重点就是主管食物的消化和营养的吸收即气血w 简单的说就是“后天之本、“气血生化之源、“后天养先天、“升降枢纽临床多数不用，更谈不上理解和运用，对于复杂和疑难疾病非常需要重新审视这些根底！w 根本表现特点就是“脾升胃降2022-3-3成都中医药大学临床医学院30中医的脾相当于西医的肠道的吸收和免疫内分泌功能w 中医脾的消化生理相当于肠道，但是其范围又比西医的肠道内涵更广泛阴阳、五行、脏腑气血津精均与其有关2022-3-3成都中医药大学临床医学院

13、31中医的胃相当于咽、食道及胃w 中医的胃包含了咽食道胃包括肠道的局部功能2022-3-3成都中医药大学临床医学院32分段辨证的根底与意义w 实际就是以现有理论知识为根底，进行相互间的补偿完善关系w 西医的优势从规模上已经得到印证w 中医的优势从历史上已经得到印证w 取长补短是所有科学开展的必然根底2022-3-3成都中医药大学临床医学院33疾病原因分析方法w 因果分析法：w 单因单果 单因单果w w 单因多果 单因多果w w 多因单果 多因单果w w 多因多果 多因多果2022-3-3成都中医药大学临床医学院34w 比方便秘的使用各种通便药物，其最终结果是以大肠为中心的损伤加上继发的各系统损

14、伤的综合！w 单单为通便而用药是简单的，但从长远看，损伤多是不可逆的！比方黑变病、肠壁结构肌肉、血管、神经的损伤、免疫变化，即是直接加间接损伤的结果！多数需要长期的观察留意方可明白！2022-3-3成都中医药大学临床医学院35中医的脾胃疾病根本观点w “正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。?内经?w 生命是有限的，脾常虚w 脾易损，气血弱，脏易虚，邪易生食积、湿及气滞2022-3-3成都中医药大学临床医学院36古代经方价值w 开创了治疗消化疾病的先河w 其采用的诊治方法今人难以企望w 方法简单实用性重复性强时间就是最好证明w 为今人提供了很好的思路华西的柴芩承气汤急性重症胰腺炎2022-3

15、-3成都中医药大学临床医学院37辛开苦降、通腑理气、健脾运脾、降逆和胃、消食祛湿w 辛开苦降半夏、生姜及甘草三泻心汤w 通腑理气枳术丸和枳术汤w 健脾运脾四君子汤、理中汤、枳实消痞丸最妙！、健中系列非常符合脾胃特性！等w 降逆和胃砂半理中w 枳实消痞丸?籣室秘藏?药物组成：人参10、白术6、茯苓6、炙甘草6、干生姜3、半夏曲10、炙枳实15、厚朴12、麦芽曲10、黄连姜汁炒15w 小建中汤?伤寒杂病论?药物组成：桂枝15、芍药30、生姜15、炙甘草10、大枣12枚2022-3-3成都中医药大学临床医学院38运脾是关键核心w “运的意义就是要促进水谷的不断流动，有利于“升清、有利于“泄浊，自然有利于“气血、有利于“五脏濡养w 关于“脾胃中焦、枢纽气机的理解，西医不理解，中医必须明白！w “后天之本的把握！2022-3-3成都中医药大学临床医学院39关键类药物w 理气类w 温中类w 化湿类w 健脾类w 清热类多短期使用w 泻下类更多用于救急！w 临床选择难度大，需要仔细斟酌2022-3-3成都中医药大学临床医学院40在老年病专业的指导价值w 立足老年生理和病理w 不离开普通人体的病变模式与过程w 针对老年生理特性及其机体变化选择使用2022-3-3成都中医药大学临床医学院41王再