腹部检查 ppt课件

1、腹部评估医学院医学院许迎迎许迎迎剑突剑突肋弓下缘肋弓下缘脐脐腹直肌腹直肌髂前上棘髂前上棘耻骨联合耻骨联合腹局部区思考题 1腹中线最下部的骨性标志是：腹中线最下部的骨性标志是： A.髂前上棘 B.耻骨 C.耻骨联合 D.髂骨最高点 E.坐骨 2腹部九区分法，盲肠位于：腹部九区分法，盲肠位于： A.右下腹部 B.左下腹部 C.右侧腹部 D.中腹部 E.下腹部 3腹部九区分法，乙状结肠位于：腹部九区分法，乙状结肠位于： A.右下腹部 B.左下腹部 C.右侧腹部 D.左侧腹部 E.下腹部视诊视诊本卷须知：1.仰卧位，充分暴露全腹，2.光线宜来自头侧或脚侧。3.评估者立于被评估者的右侧，自上而下进行视诊

2、。 观察腹部小的隆起或蠕动波时，评估者需俯身或蹲下以使眼睛与被评估者腹部在同一水平，从侧面呈切线方向观察。视诊内容 腹部外形腹部外形 呼吸运动呼吸运动 静脉曲张静脉曲张 胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波 皮肤皮肤 一、腹部外形一、腹部外形 正常人 腹部平坦 腹部饱满 腹部低平 常见异常 腹部膨隆 腹部凹陷 1.腹部膨隆 定义：平卧位时前腹壁明显高于肋缘、趾骨联合平面。 常见原因： 生理 病理： 气体 液体 肿块 腹围的测量腹围的测量 A:脐周腹围脐周腹围 B:最大腹围最大腹围 腹部腹部凹陷凹陷 定义：平卧位时，前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合平面 常见原因 严重消瘦、脱水 舟状腹 呼吸运动呼吸运动 腹

3、式呼吸运动减弱腹式呼吸运动减弱 生理生理 病理：病理： 腹膜炎症腹膜炎症 大量腹水大量腹水 膈肌麻痹膈肌麻痹 三、腹壁静脉 内容内容 有无腹壁静脉曲张和显露 腹壁静脉曲张者曲张静脉的血流方向 正常正常 腹壁静脉一般不显露 较瘦者或皮肤较薄而松弛的老年人有时隐约可 见，但不迂曲，多呈较直的条纹 脐脐水平以上：水平以上： 下上，经胸壁静脉、腋静脉上腔静脉 脐脐水平以下：水平以下： 上下，经大隐静脉下腔静脉 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 原因原因 门静脉高压门静脉高压 脐为中心，向四周伸展脐为中心，向四周伸展 水母头、海蛇神头水母头、海蛇神头 血流方向与正常一致血流方向与正常一致 其他其他 鉴别血流方向

4、的方法鉴别血流方向的方法 其他其他 胃型、肠型及蠕动波胃型、肠型及蠕动波 腹部皮肤皮疹、颜色改变等腹部皮肤皮疹、颜色改变等 1.舟状腹，最常见于：舟状腹，最常见于： A.肝硬化 B.心功能不全 C.恶性肿瘤晚期 D.肾病综合征 E.结核性腹膜炎 2.护士检查病人腹部时见上腹部有明显的蠕动波，波形自左护士检查病人腹部时见上腹部有明显的蠕动波，波形自左向右移动，应考虑为：向右移动，应考虑为： A.溃疡性结肠炎 B.急性胃肠炎 C.幽门梗阻 D.小肠梗阻 E.结肠梗阻 3.门静脉梗阻时，腹壁静脉的血流方向正确的选项是：门静脉梗阻时，腹壁静脉的血流方向正确的选项是： A.脐水平以上向下，脐水平以下向上

5、脐水平以上向下，脐水平以下向上 B.脐水平以上向上，脐水平以下向下脐水平以上向上，脐水平以下向下 C.均向上均向上 D.均向下均向下 E.无规律无规律听诊听诊 内容内容 肠鸣音 振水音 血管杂音部位部位 全面听诊腹部各区重点听诊上腹部、脐周、右下腹 肠鸣音肠鸣音 产生机制 听诊方法 正常 4-5次/m 异常表现及临床意义异常表现及临床意义 活泼次数：急性肠胃炎、服用泻药活泼次数：急性肠胃炎、服用泻药 亢进音调、次数：机械性肠梗阻亢进音调、次数：机械性肠梗阻 减弱数减弱数m1次：便秘、胃肠动力低下次：便秘、胃肠动力低下 消失消失3-5m无：弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗无：弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻阻

6、 振水音振水音 定义定义 胃内液体与气体相撞击出现胃内液体与气体相撞击出现“咣啷声咣啷声 正常正常 仅于餐后或饮入多量液体时于上腹部出仅于餐后或饮入多量液体时于上腹部出现现听诊方法听诊方法 空腹空腹6-8h 上腹部上腹部 快速冲击使胃快速振动快速冲击使胃快速振动 临床意义临床意义 幽门梗阻、胃扩张幽门梗阻、胃扩张 血管杂音 脐周 动脉杂音 静脉杂音思考题 1.肠鸣音活泼，是指肠鸣音每分钟至少：肠鸣音活泼，是指肠鸣音每分钟至少： 次次 次次 次次 次次 次次 2.肠鸣音亢进，见于：肠鸣音亢进，见于： A.急性肠炎 B.机械性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.胃肠道大出血 E.急性腹膜炎 3.清晨空腹

7、时，振水音阳性提示：清晨空腹时，振水音阳性提示： A.胃溃疡 B.急性胃肠炎 C.幽门梗阻 D.肠梗阻 E.肝硬化叩诊叩诊目的目的 了解某些实质性脏器的大小、叩痛 空腔脏器的扩张程度 鉴别腹水、胀气的判断内容内容 腹部叩诊音移动性浊音肝脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊腹部叩诊腹部叩诊音音 正常正常 鼓音 鼓音区扩大鼓音区扩大 胃肠道高度胀气 人工气腹或胃肠穿孔 鼓音区缩小鼓音区缩小 实质脏器肿大 腹腔内肿瘤、腹水 肝脏叩诊肝脏叩诊 -肝上界相对、绝对肝上界相对、绝对 -肝下界触诊较准确肝下界触诊较准确 -肝区叩击痛肝区叩击痛 轻至中等力量轻至中等力量 见肝炎、肝脓肿、肝淤血等见肝炎、肝脓肿、肝淤血等体型

8、体型 肝脏浊音界变化的临床意义浊音界浊音界临床意义临床意义扩大扩大肝癌、肝脓肿、肝淤血、膈下脓肿等肝癌、肝脓肿、肝淤血、膈下脓肿等缩小缩小肝硬化、胃肠胀气肝硬化、胃肠胀气消失消失急性胃肠穿孔、明显胃肠胀气急性胃肠穿孔、明显胃肠胀气上移上移右肺纤维化、右下肺不张、气腹右肺纤维化、右下肺不张、气腹下移下移肺气肿、右侧张力性气胸肺气肿、右侧张力性气胸 胆囊叩诊胆囊叩诊 胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛胆囊炎胆囊炎 脾脏叩诊脾脏叩诊 轻叩、左侧腋中线轻叩、左侧腋中线 浊音界扩大浊音界扩大脾肿大脾肿大 浊音界缩小浊音界缩小左侧气胸、肠胀气等左侧气胸、肠胀气等 Traube区叩诊区叩诊 左前胸下部、肋缘以上左前胸

9、下部、肋缘以上 半圆形半圆形 机制：胃底穹窿含气机制：胃底穹窿含气 区域：上界：膈、肋下缘区域：上界：膈、肋下缘 下界：肋弓下界：肋弓 左界：脾脏左界：脾脏 右界：肝左缘右界：肝左缘 因素：含气量、周围气管病变因素：含气量、周围气管病变 重度脾大、左侧胸腔积液、肝左叶增大等时可缩小或消失重度脾大、左侧胸腔积液、肝左叶增大等时可缩小或消失 肾脏叩诊肾脏叩诊 主要评估脊肋角肾区有无叩击痛。主要评估脊肋角肾区有无叩击痛。 方法方法 临床意义临床意义 可见于肾盂肾炎、肾炎、肾结石、肾结核等。可见于肾盂肾炎、肾炎、肾结石、肾结核等。 膀胱叩诊膀胱叩诊 主要用于判断膀胱的充盈程度主要用于判断膀胱的充盈程度

10、 叩诊部位：耻骨联合上方。叩诊部位：耻骨联合上方。 膀胱空虚时，隐于耻骨联合下方，耻骨膀胱空虚时，隐于耻骨联合下方，耻骨联合上方为肠管所占据，故叩诊呈鼓音。联合上方为肠管所占据，故叩诊呈鼓音。 膀胱有尿液充盈时，可在耻骨联合上方膀胱有尿液充盈时，可在耻骨联合上方叩出圆形浊音区。排尿或导尿后，那么浊叩出圆形浊音区。排尿或导尿后，那么浊音区转为鼓音。音区转为鼓音。 移动性浊音移动性浊音 定义定义 临床意义临床意义 游离液体游离液体1000ml以上以上 肠管内大量液体潴留与巨大卵巢囊肿易被误认为腹腔积液。肠管内大量液体潴留与巨大卵巢囊肿易被误认为腹腔积液。 鉴别：鉴别：肠管内液体潴留通常也有移动性浊音，但同时伴有肠梗阻体征肠管内液体潴留通常也有移动性浊音，但同时伴有肠梗阻体征 巨大卵巢囊肿与腹腔积液巨大卵巢囊肿与腹腔积液鉴别点鉴别点巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿腹水腹水浊音区浊音区仰卧位：腹中部仰卧位：腹中部仰卧位：腹两侧仰卧位：腹两侧鼓音区鼓音区仰卧位：腹两侧仰卧位：腹两侧仰卧位：腹中部仰卧位：腹中部移动性浊音移动性浊音无无有有尺压试验尺压试验阳性（硬尺节奏性跳动）阳性（硬尺节奏性跳动） 阴性阴性 1.腹部叩及移动性浊音，标志有腹水量：腹部叩及移动性浊音，标志有腹水量： A.1000ml 2.以下病变中，可导致肝浊音界扩大的是：以下病变中，可导致肝浊音界扩大的是： A.胃肠