基概9医学原虫

1、 医学原虫医学原虫基础医学概论基础医学概论主讲：秦茜主讲：秦茜基础医学概论学习目的学习目的p掌握溶组织阿米巴、疟原虫、阴道毛掌握溶组织阿米巴、疟原虫、阴道毛滴虫的形态特征滴虫的形态特征p溶组织内阿米巴、疟原虫、阴道毛滴溶组织内阿米巴、疟原虫、阴道毛滴虫的生活史虫的生活史p溶组织内阿米巴、疟原虫、阴道毛滴溶组织内阿米巴、疟原虫、阴道毛滴虫的诊断学方法虫的诊断学方法p了解溶组织内阿米巴、疟原虫、阴道了解溶组织内阿米巴、疟原虫、阴道毛滴虫的流行特点与防治原则毛滴虫的流行特点与防治原则基础医学概论一、定义一、定义原虫是原虫是单细胞真核动物单细胞真核动物，其种类繁多，其种类繁多，分布广泛。医学原虫包括分

2、布广泛。医学原虫包括致病性和共栖性致病性和共栖性原虫。原虫。原虫的整个机体原虫的整个机体仅由一个细胞仅由一个细胞构成，构成，但能完成生命活动的全部功能。不同原虫但能完成生命活动的全部功能。不同原虫在各自生活史阶段中都有各自不同的形态在各自生活史阶段中都有各自不同的形态和名称，如滋养体、包囊、鞭毛体、配子和名称，如滋养体、包囊、鞭毛体、配子体等等。体等等。原虫概论原虫概论基础医学概论二、形态与结构 1、外形外形: 原虫体积微小原虫体积微小,肉眼不能见肉眼不能见,多为多为5-100m,呈圆呈圆形、椭圆形、梨形或不规则，因虫种而异。形、椭圆形、梨形或不规则，因虫种而异。 原虫概论原虫概论基础医学概论

3、溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴一、概述一、概述 溶组织内阿米巴是溶组织内阿米巴是阿米巴痢疾阿米巴痢疾和和阿阿米巴结肠炎米巴结肠炎的病原体的病原体, ,寄生在结肠肠腔和寄生在结肠肠腔和肠粘膜，并可侵犯肝、肺、脑等器官肠粘膜，并可侵犯肝、肺、脑等器官, ,引引起肠外阿米巴病。起肠外阿米巴病。我国古代医书我国古代医书伤寒论伤寒论、诸病诸病源候论源候论等就记载有阿米巴痢痢。等就记载有阿米巴痢痢。18751875年，俄国医生首先发现这种致病的溶组年，俄国医生首先发现这种致病的溶组织内阿米巴。织内阿米巴。基础医学概论二、形态二、形态包括包括滋养体、包囊滋养体、包囊两期两期 1、

4、滋养体滋养体 活动、摄食和增殖阶段，是致病阶段和诊断活动、摄食和增殖阶段，是致病阶段和诊断 阶段。依其大小和致病力分为二种类型：阶段。依其大小和致病力分为二种类型： (1)大滋养体大滋养体:(组织型滋养体组织型滋养体) ，核及核仁清晰可见，核呈，核及核仁清晰可见，核呈泡状，核仁居中，胞质内还见有红细胞泡状，核仁居中，胞质内还见有红细胞 。 (2)小滋养体小滋养体:(肠腔共栖型）体积较小，寄生肠腔，以肠肠腔共栖型）体积较小，寄生肠腔，以肠道细菌和肠内容物为食物，不含有吞噬的红细胞。道细菌和肠内容物为食物，不含有吞噬的红细胞。 活体溶组织内、外质活体溶组织内、外质明显。由外质成指状做明显。由外质成

5、指状做定向的阿米巴伪足运动，定向的阿米巴伪足运动，体内可见有数个红细胞。体内可见有数个红细胞。经染色后核仁呈车轮状经染色后核仁呈车轮状排列。排列。溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴基础医学概论二、包囊 1、未成熟包囊（未成熟包囊（2 2个核）内有拟染体和糖原泡个核）内有拟染体和糖原泡2 2、成熟包囊（个核）圆球形，拟染体和糖原泡消失。成熟包囊（个核）圆球形，拟染体和糖原泡消失。两种染色法两种染色法溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴基础医学概论三、生活史 溶组织内阿米巴生活史比较简单，其生活史的基本过程是溶组织内阿米巴生活史比较简单，其生活史的基本过程是 包囊 小滋养体 包囊 经口感染经口感染 二分裂增殖二

6、分裂增殖 横结肠横结肠 单核单核四核包囊四核包囊 （四个）小滋养体（四个）小滋养体 （大量）小滋养体（大量）小滋养体 包囊包囊 小肠下段小肠下段 回盲部和升结肠回盲部和升结肠 固缩固缩 成熟包囊成熟包囊 吞噬红细胞和组织细胞变成包囊吞噬红细胞和组织细胞变成包囊 大滋养体回到肠腔大滋养体回到肠腔 二分裂二分裂 （大量）大滋养体（大量）大滋养体 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 体外体外 阿米巴肝、肺、脑脓肿阿米巴肝、肺、脑脓肿六小时六小时随粪便排出随粪便排出溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴基础医学概论四、致病 1 1、带虫者、带虫者带虫者，每天每人约排出带虫者，每天每人约排出4.54.5亿个四核包囊。亿个四核包

7、囊。 2 2、有症状感染者、有症状感染者 在在阿米巴虫体阿米巴虫体感染后，虫体侵入肠壁粘膜下层，引起感染后，虫体侵入肠壁粘膜下层，引起无菌性、液化性坏死，形成无菌性、液化性坏死，形成口小底大的口小底大的烧瓶样溃疡烧瓶样溃疡，伴有，伴有淋巴细胞浸润。当溃疡内的坏死粘膜组织、血液和滋养体淋巴细胞浸润。当溃疡内的坏死粘膜组织、血液和滋养体一并落入肠腔时，则患者发生一并落入肠腔时，则患者发生阿米巴痢疾阿米巴痢疾。肠阿米巴病最。肠阿米巴病最严重的并发症是严重的并发症是肠穿孔肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎和继发性细菌性腹膜炎。在粘膜下。在粘膜下层或肌层的阿米巴大滋养体可侵入静脉，随门静脉血流至层或肌层的阿米巴

8、大滋养体可侵入静脉，随门静脉血流至肝，导致肝，导致阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿（脓液呈酱红色，内含大滋养体）。（脓液呈酱红色，内含大滋养体）。或经横隔向胸腔穿破入肺引起或经横隔向胸腔穿破入肺引起阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿。有的可侵入。有的可侵入脑、皮肤引起脑、皮肤引起阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿、阿米巴皮肤溃疡阿米巴皮肤溃疡。 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴基础医学概论五、实验诊断五、实验诊断1 1、病原学检查、病原学检查 （1）粪便检查：）粪便检查： 取材要求：取材要求：a、送检标本要新鲜、送检标本要新鲜, 必须于取材后立即检查。必须于取材后立即检查。 b、标本容器要清洁，不含消毒剂或粪、尿混合，以免杀

9、死滋养体。、标本容器要清洁，不含消毒剂或粪、尿混合，以免杀死滋养体。 c、选择带脓血和粘液部分镜检。、选择带脓血和粘液部分镜检。 检查方法：检查方法： 生理盐水直接涂片法生理盐水直接涂片法 脓血便脓血便 查溶组织内阿米巴大滋养体查溶组织内阿米巴大滋养体 生理盐水直接涂片法生理盐水直接涂片法 稀薄或水样便稀薄或水样便 查溶组织内阿米巴小滋养体查溶组织内阿米巴小滋养体 碘液染色法碘液染色法 成形粪便成形粪便 查查溶组织内阿米巴四核包囊溶组织内阿米巴四核包囊 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴基础医学概论 （2 2）病灶组织检查）病灶组织检查肝脓肿穿刺液检查肝脓肿穿刺液检查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁处有

10、时能检到滋养体。抽取物呈巧克力色，靠近囊壁处有时能检到滋养体。 活组织检查活组织检查：主要针对慢性患者。用乙状结肠镜取组织或分泌物行活体组织及主要针对慢性患者。用乙状结肠镜取组织或分泌物行活体组织及生理盐水涂片检查。生理盐水涂片检查。 2 2、血清学检查、血清学检查 临床上怀疑为阿米巴病患者，但又查不到病原体时，可采用免疫诊断法，临床上怀疑为阿米巴病患者，但又查不到病原体时，可采用免疫诊断法，其中以酶联免疫吸附试验（其中以酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）、间接荧光抗体试验（）、间接荧光抗体试验（IFAIFA）和间接血凝）和间接血凝试验（试验（IHAIHA）较常用。）较常用。3 3、核酸

11、诊断（、核酸诊断（PCRPCR诊断技术）诊断技术）溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴基础医学概论六、流行六、流行 1 1 、流行概况、流行概况 阿米巴病呈世界性分布，全世界每年死于阿米巴阿米巴病呈世界性分布，全世界每年死于阿米巴病的人数仅次于疟疾和血吸虫病。病的人数仅次于疟疾和血吸虫病。 2 2、流行因素、流行因素 （1 1）传染源）传染源: : 慢性阿米巴痢疾患者和无症状带囊者。慢性阿米巴痢疾患者和无症状带囊者。 （2 2）传播途径）传播途径: : 粪粪 口传播口传播 包囊随宿主粪便排出体外后，可以经下面的包囊随宿主粪便排出体外后，可以经下面的四个途四个途径径而到达人体。而到达人体。A A、污染的

12、水污染的水 B B、污染的蔬菜及食物污染的蔬菜及食物C C、昆昆虫的活动虫的活动 在昆虫中与溶组织内阿米巴关系最密切的无过在昆虫中与溶组织内阿米巴关系最密切的无过于苍蝇。苍蝇食粪便，因此口器和身足各部分常被污染。于苍蝇。苍蝇食粪便，因此口器和身足各部分常被污染。此外，被吞食的包囊也可以从蝇口吐出或通过蝇的消化此外，被吞食的包囊也可以从蝇口吐出或通过蝇的消化道而随粪便传播道而随粪便传播D D、直接接触直接接触溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴基础医学概论七、防治原则七、防治原则 1 1、治疗病人和带囊者、治疗病人和带囊者 （1）组织内阿米巴病的治疗：首选灭滴灵（甲硝咪唑）组织内阿米巴病的治疗：首选灭滴

13、灵（甲硝咪唑） （2）肠腔内阿米巴感染的治疗：二氯散糠酸酯）肠腔内阿米巴感染的治疗：二氯散糠酸酯 ，巴龙霉素，巴龙霉素2、预防、预防 （1）管理粪便，保护水源。）管理粪便，保护水源。 （2）注意饮食、饮水和个人卫生。）注意饮食、饮水和个人卫生。 （3）消灭苍蝇、蟑螂。）消灭苍蝇、蟑螂。 （4）外出旅游者可使用）外出旅游者可使用氯碘喹啉氯碘喹啉作为常规预防用药。作为常规预防用药。 （5）疫苗研制）疫苗研制溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴基础医学概论 疟原虫寄生于人体疟原虫寄生于人体肝细胞和红细胞肝细胞和红细胞内内引起疟疾，俗称引起疟疾，俗称“冷热病冷热病”、“打摆子打摆子”、“瘴气瘴气”，黄帝内经黄

14、帝内经. .素问素问中中“疟论疟论”及及“刺疟篇刺疟篇”；隋代；隋代诸病源候论诸病源候论曰：曰：“此病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒此病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有时，皆有山溪源岭瘴湿毒气之热，休作有时，皆有山溪源岭瘴湿毒气之故也。故也。”而称瘴疟。直至而称瘴疟。直至18801880年年LaveranLaveran发现了疟疾的病原体是疟原虫。发现了疟疾的病原体是疟原虫。疟原虫疟原虫基础医学概论寄生于人体的疟原虫共有寄生于人体的疟原虫共有4 4种种1. 间日疟原虫间日疟原虫 （Plasmodium vivax. PV) 主要分布温带地区主要分布温带地区 2. 恶性疟原虫恶性疟原虫（P

15、lasmodium falciparum. PF) 主要分布热带、亚热带地区主要分布热带、亚热带地区3. 三日疟原虫三日疟原虫 （Plasmodium malariae. PM ) 主要分布非洲局部主要分布非洲局部 4. 卵形疟原虫卵形疟原虫 （ Plasmodium ovale. PO) 主要分布非洲西海岸主要分布非洲西海岸基础医学概论一、一、Morphology红细胞外期红细胞外期(肝细胞肝细胞):裂殖体裂殖体(schizont)红细胞内期红细胞内期(红细胞红细胞):环状体环状体(ringform) 滋养体滋养体(trophozoite) 裂殖体裂殖体(schizont)配子体形成配子体形

16、成:雌配子体雌配子体(femalegametocyte) 雄配子体雄配子体(malegametocyte) 子孢子子孢子(sporozoite)被寄生的红细胞变化被寄生的红细胞变化生活史生活史基础医学概论 在媒介按蚊体内在媒介按蚊体内在人体内发育在人体内发育子孢子子孢子( (红细胞外期红细胞外期) )（红细胞内期）（红细胞内期）滋养体滋养体合子合子裂殖体裂殖体( (肝细胞肝细胞) )环状体环状体（配子体形成）（配子体形成）裂殖子裂殖子（红细胞）（红细胞）裂殖体裂殖体裂殖子裂殖子雌配子体雌配子体雄配子体雄配子体动合子动合子卵囊卵囊雌配子雌配子雄配子雄配子休眠体休眠体疟原虫侵入红细胞疟原虫侵入红细

17、胞形态形态生活史生活史基础医学概论子孢子子孢子雌按蚊叮咬雌按蚊叮咬 肝细胞和红细胞肝细胞和红细胞红外期、红内期、配子体形成红外期、红内期、配子体形成. .红细胞内裂体增殖。红细胞内裂体增殖。生活史要点生活史要点：2. 2. 感染方式感染方式: :1. 1. 感染阶段：感染阶段：3. 3. 在人体的寄生部位在人体的寄生部位: : 4. 致病阶段：致病阶段：6. 疟原虫在人体内的发育过程疟原虫在人体内的发育过程: 5. 终宿主和中间宿主：终宿主和中间宿主： 蚊子和人蚊子和人基础医学概论1.潜伏期：潜伏期：子孢子侵入人体到疟疾发作前这段时间子孢子侵入人体到疟疾发作前这段时间 P.v 831天（短）

18、612个月（长） p.f 727天 P.m 2837天三、致病三、致病 Pathogenesis疟疾的三大基本症状：疟疾的三大基本症状：周期性寒热发作、周期性寒热发作、 贫血和脾肿大贫血和脾肿大基础医学概论2.疟疾发作疟疾发作：三连续阶段持续约三连续阶段持续约6 10小时小时寒颤期：寒颤期：畏寒、口唇青紫、面色苍白畏寒、口唇青紫、面色苍白高热期：高热期： 体温上升可达体温上升可达40-41，脉，脉150次次/分钟分钟出汗退热期：出汗退热期：体温下降、大汗、嗜睡体温下降、大汗、嗜睡 、恢复正常、恢复正常 疟疾典型症状：疟疾典型症状：周期性寒战、发热、出汗周期性寒战、发热、出汗基础医学概论红内期裂

19、殖子胀破红细胞红内期裂殖子胀破红细胞裂殖子裂殖子虫体代谢产物虫体代谢产物红细胞碎片红细胞碎片进入血流进入血流被多形核白细胞和巨噬细胞吞噬被多形核白细胞和巨噬细胞吞噬内源性热原质内源性热原质虫体代谢产物（虫体代谢产物（外源性热原质外源性热原质）作用于下丘脑体温调节中枢作用于下丘脑体温调节中枢体温调节发生紊乱体温调节发生紊乱疟疾发作疟疾发作致病物质被吞噬降解完致病物质被吞噬降解完热源消失热源消失体温调节中枢恢复正常体温调节中枢恢复正常出汗散热出汗散热 机理：机理：基础医学概论发作时间发作时间疟疾发作时间疟疾发作时间与红内期裂体增殖周期一致与红内期裂体增殖周期一致PvPv：48h 48h ； PfP

20、f：363648h 48h ； PmPm：72h 72h ； PoPo：48h 48h ；基础医学概论3.再燃与复发再燃与复发再燃再燃 recrudescence ：由于疟疾治疗不彻底，或机体由于疟疾治疗不彻底，或机体产生的免疫力杀死大部分虫体，疟疾发作停止后，产生的免疫力杀死大部分虫体，疟疾发作停止后，残存于残存于红细胞的疟原虫由于抗原变异，逃避了宿主的免疫杀伤作红细胞的疟原虫由于抗原变异，逃避了宿主的免疫杀伤作用，用，大量增殖而又引起疟疾发作，这一现象称为再燃大量增殖而又引起疟疾发作，这一现象称为再燃（四种疟原虫均有）（四种疟原虫均有）复发复发 relapse ：经药物治疗或免疫作用，红内

21、期的疟原经药物治疗或免疫作用，红内期的疟原虫全部被杀灭，疟疾发作停止。在无再感染的情况下，虫全部被杀灭，疟疾发作停止。在无再感染的情况下，肝肝细胞内的迟发型子孢子细胞内的迟发型子孢子休眠体复苏，经裂体增殖产生的裂休眠体复苏，经裂体增殖产生的裂殖子侵入红细胞发育，再次引起疟疾发作，这一现象称为殖子侵入红细胞发育，再次引起疟疾发作，这一现象称为复发复发（仅（仅P.v P.v 与与 P.o P.o 存在，常为来年发作）存在，常为来年发作） 基础医学概论4.贫血贫血虫体直接破坏红细胞虫体直接破坏红细胞脾肿大，脾功能亢进脾肿大，脾功能亢进骨髓造血功能受损骨髓造血功能受损免疫溶血免疫溶血基础医学概论四、诊

22、断四、诊断Diagnosis1.病原学诊断：厚、病原学诊断：厚、薄血涂片法薄血涂片法2.血清学诊断血清学诊断3.分子生物学诊断分子生物学诊断P.v: 环、滋、裂、配环、滋、裂、配P.f: 环、配环、配基础医学概论周围血中有配子体的周围血中有配子体的 疟疾患者和带虫者疟疾患者和带虫者.无免疫力的人群无免疫力的人群.1. 流行环节：流行环节： (1) 传染源：传染源：(3) 易感人群：易感人群： (2) 传播途径：传播途径：五、五、Epidemiology红内期：输血、蚊盯咬红内期：输血、蚊盯咬2. 流行因素：流行因素：温度、湿度、雨量温度、湿度、雨量. 24-26 适合疟原虫发育适合疟原虫发育(

23、 蚊体内蚊体内). 生活习惯、人口流动、卫生条件等生活习惯、人口流动、卫生条件等. (1) 自然因素：自然因素：(2) 社会因素：社会因素：基础医学概论六、六、control & treatmentcontrol & treatment1970年年 2411万万1990年年 11. 7万万1992年年 7.4万万发病人数：发病人数：氯喹、羟基喹哌、青蒿琥酯氯喹、羟基喹哌、青蒿琥酯（红内期）（红内期）伯氨喹啉伯氨喹啉（红外期、配子体）（红外期、配子体）乙胺嘧啶乙胺嘧啶（红外期）（红外期）乙胺嘧啶乙胺嘧啶+ +磺胺多辛磺胺多辛（预防用药）（预防用药）2. 2. 切断传播途径切断传播

24、途径3. 3. 保护健康人群保护健康人群1. 1. 治疗病人治疗病人 带虫者带虫者 4. 坚持疟疾监测坚持疟疾监测基础医学概论阴道毛滴虫 寄生于男女性泌尿生殖道，特别是寄生于男女性泌尿生殖道，特别是女性生殖道（主要在阴道），引起滴虫女性生殖道（主要在阴道），引起滴虫性阴道炎性阴道炎( (trichomoniasistrichomoniasis),),是以性传是以性传播为主的一种传染病，世界性分布，人播为主的一种传染病，世界性分布，人群感染较普遍群感染较普遍基础医学概论一. Morphology滋养体 椭圆形，无色透明。体前端有前鞭毛椭圆形，无色透明。体前端有前鞭毛4 4根，后鞭毛根，后鞭毛1

25、1根与根与波动膜外缘相连，有波动膜外缘相连，有l l根轴柱纵贯虫体。细胞核根轴柱纵贯虫体。细胞核1 1个，作个，作螺旋螺旋式运动式运动基础医学概论二、二、Life cycle 阴道毛滴虫仅有滋养体期，滋养体既为感染阶阴道毛滴虫仅有滋养体期，滋养体既为感染阶段又为致病阶段，以二分裂法繁殖，寄生在女性阴段又为致病阶段，以二分裂法繁殖，寄生在女性阴道，以直接或间接接触方式传播。道，以直接或间接接触方式传播。基础医学概论三三. Pathogenesis带虫者带虫者 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 滴虫性尿道炎滴虫性尿道炎不孕症不孕症男性感染者男性感染者基础医学概论四四. Lab diagnosis1 1生理

26、盐水涂片法生理盐水涂片法用消毒棉签在阴道后穹窿取分泌物，以生理盐水涂用消毒棉签在阴道后穹窿取分泌物，以生理盐水涂片镜检，可见呈螺旋状活动的滋养体。冬季检查应注意片镜检，可见呈螺旋状活动的滋养体。冬季检查应注意保温。检出率在保温。检出率在50%-70%50%-70%。2 2涂片染色法涂片染色法 将分泌物在载玻片上涂成薄膜，姬氏染色后镜检，将分泌物在载玻片上涂成薄膜，姬氏染色后镜检，可找到滋养体。可找到滋养体。3 3培养法培养法取阴道分泌物于肝浸汤培养基中，在取阴道分泌物于肝浸汤培养基中，在3737温箱中培温箱中培养养4848小时后镜检滋养体。检出率高。小时后镜检滋养体。检出率高。基础医学概论五五

27、. Epidemiology 本虫为世界性分布，仅寄生于人体。滴虫本虫为世界性分布，仅寄生于人体。滴虫性阴道炎患者和带虫者或男性感染者为传染源。性阴道炎患者和带虫者或男性感染者为传染源。多以性生活直接接触传播，也可间接接触传播。多以性生活直接接触传播，也可间接接触传播。如公共浴池、坐式马桶等。如公共浴池、坐式马桶等。阴道毛滴虫对外界环境抵抗力较强，在潮阴道毛滴虫对外界环境抵抗力较强，在潮湿的马桶上可生存湿的马桶上可生存3030分钟，在搽过阴道分泌物分钟，在搽过阴道分泌物的湿毛巾上可存活的湿毛巾上可存活2323小时，在自来水中可生存小时，在自来水中可生存2 2小时，在普通的肥皂水中可活小时，在普通的肥皂水中可活4545分钟以上。分钟以上。因此，间接传播不可忽视因此，间接传播不可忽视基础医学