急性化脓性腹膜炎教学课件

1、中国医科大学附属第四医院第一普通外科中国医科大学附属第四医院第一普通外科郭金帅郭金帅急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎目的要求22掌握急性化脓性腹膜炎的诊断及治疗原则掌握急性化脓性腹膜炎的诊断及治疗原则3了解腹腔脓肿的临床表现及诊断处理了解腹腔脓肿的临床表现及诊断处理1熟悉急性化脓性腹膜炎的熟悉急性化脓性腹膜炎的病因病因、病理及、病理及临床表现临床表现腹膜腔的解剖 壁腹膜壁腹膜：腹壁、横膈脏面、：腹壁、横膈脏面、盆壁盆壁 脏腹膜脏腹膜：内脏表面：内脏表面浆膜层浆膜层 脏腹膜固定内脏器官脏腹膜固定内脏器官网膜、网膜、肠系膜、韧带肠系膜、韧带3腹膜腔的解剖 腹膜腔：壁腹膜与脏腹膜之腹膜腔：壁腹膜与脏

2、腹膜之间的潜在间隙间的潜在间隙 人体最大的体腔人体最大的体腔 正常：正常：75 75 100ml100ml黄色澄清黄色澄清液体液体 病变：数升病变：数升4腹膜腔的解剖男性的腹膜腔是密闭的男性的腹膜腔是密闭的 女性的腹膜腔与体外相通女性的腹膜腔与体外相通 5腹膜腔的解剖腹膜腔分大、小腹腔腹膜腔分大、小腹腔-腹腔和网膜囊腹腔和网膜囊两者经网膜孔（两者经网膜孔（WinslowWinslow孔）相通孔）相通6腹膜腔的解剖 大网膜大网膜- -有利有弊有利有弊丰富的血液供应丰富的血液供应大量的脂肪组织大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶包裹、填塞病灶炎症局限炎症局限修复病变修复病变活动度大活动度大7腹膜腔的解剖

3、动脉：肋间动脉和腹主动脉的分支动脉：肋间动脉和腹主动脉的分支静脉：回流入门静脉和下腔静脉静脉：回流入门静脉和下腔静脉淋巴：流入腹部淋巴结淋巴：流入腹部淋巴结胸导管胸导管神经神经： 壁腹膜：体神经支配，痛觉敏感，定位准确壁腹膜：体神经支配，痛觉敏感，定位准确 脏腹膜：自主神经支配，对牵拉、压力增加、脏腹膜：自主神经支配，对牵拉、压力增加、 炎症、压迫敏感，表现为钝痛，定位较差炎症、压迫敏感，表现为钝痛，定位较差8腹膜腔的解剖 间皮细胞、基底膜、浆膜下层间皮细胞、基底膜、浆膜下层 含结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹含结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维力纤维 皱襞多，面积皱襞多，面积

4、 1.71.72.0m2.0m2 2，与皮肤面积相等，与皮肤面积相等 双向的半透膜双向的半透膜9腹膜腔的解剖u润滑作用：渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦润滑作用：渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦u稀释作用：大量渗出液，稀释毒素，减少刺激稀释作用：大量渗出液，稀释毒素，减少刺激u吸收作用：吸收大量积液、血液、毒素、空气吸收作用：吸收大量积液、血液、毒素、空气感染性休克感染性休克u防御作用：渗出大量巨噬细胞，吞噬细菌、异物和破碎组织防御作用：渗出大量巨噬细胞，吞噬细菌、异物和破碎组织u防止感染扩散及修复作用：纤维蛋白沉积，发生粘连防止感染扩散及修复作用：纤维蛋白沉积，发生粘连肠梗阻

5、肠梗阻u支持和固定脏器支持和固定脏器10急性弥漫性腹膜炎概念：腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症概念：腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症病因：病因： 细菌感染细菌感染 化学性损伤化学性损伤 物理损伤物理损伤11分 类病因：病因：细菌性细菌性、非细菌性、非细菌性临床经过：临床经过：急性急性、亚急性、慢性、亚急性、慢性发病机制：原发性、发病机制：原发性、继发性继发性累及范围：累及范围：弥漫性弥漫性、局限性、局限性12急性弥漫性腹膜炎急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔13病 因继发性腹膜炎继发性腹膜炎 l 最常见的腹膜炎最常见的腹膜炎l 主要原因：空腔脏器穿孔；外伤性腹壁或内脏破裂主要原因

6、：空腔脏器穿孔；外伤性腹壁或内脏破裂l 其他原因：腹内脏器炎症扩散；手术中的腹腔污染；其他原因：腹内脏器炎症扩散；手术中的腹腔污染；吻合口漏；腹前后壁的严重感染吻合口漏；腹前后壁的严重感染l 主要细菌：胃肠道内的常驻菌群，以大肠杆菌最为多主要细菌：胃肠道内的常驻菌群，以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等l 混合感染，毒性强混合感染，毒性强1415病 因原发性腹膜炎原发性腹膜炎 l又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶l致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌

7、l致病途径致病途径 血行播散血行播散- -婴儿和儿童婴儿和儿童 上行性感染上行性感染- -女性女性 直接扩散直接扩散- -泌尿系感染泌尿系感染 透壁感染透壁感染- -抵抗力下降，肠腔抵抗力下降，肠腔腹腔腹腔16病理生理 腹膜充血水肿腹膜充血水肿 大量液体渗出，含巨噬大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原子、纤维蛋白原 白细胞死亡、腹膜损伤白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉坏死脱落、纤维蛋白沉积积17渗出液：清亮渗出液：清亮浑浊浑浊脓性脓性病理生理18腹膜水肿腹膜水肿渗液渗液纤维蛋白纤维蛋白急性腹膜炎急性腹膜炎呕吐呕吐肠麻痹肠麻痹肠内积液肠内积液毒素吸收

8、毒素吸收细胞外液减少细胞外液减少肺交换量肺交换量ADH 尿量尿量心排量心排量组织缺氧组织缺氧休克休克代谢性酸中毒代谢性酸中毒周围血管收缩周围血管收缩死亡死亡病理生理腹膜炎的结局取决两方面腹膜炎的结局取决两方面 病人全身的和腹膜局部的防御能力病人全身的和腹膜局部的防御能力 污染细菌的性质、数量和时间污染细菌的性质、数量和时间19病理生理u 年轻体壮、抵抗力强年轻体壮、抵抗力强u 病菌毒力弱、病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹病菌毒力弱、病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹20局限性腹膜炎局限性腹膜炎吸收消散吸收消散痊愈痊愈局限性脓肿局限性脓肿粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻临床表现原发疾病的继续与发展原发疾病的继

9、续与发展表现不一，可急可缓，可长可短表现不一，可急可缓，可长可短原发疾病表现原发疾病表现+ +腹膜炎表现腹膜炎表现21症 状l 腹痛腹痛：最主要的临床表现；程度与病因、炎症轻重、：最主要的临床表现；程度与病因、炎症轻重、年龄等有关；一般很剧烈，难以忍受，持续性，强年龄等有关；一般很剧烈，难以忍受，持续性，强迫体位；可扩散至全腹，以原发病灶处最严重。迫体位；可扩散至全腹，以原发病灶处最严重。l 消化道症状消化道症状：恶心呕吐；停止排便排气；肛门部下：恶心呕吐；停止排便排气；肛门部下坠感，便意。坠感，便意。l 体温、脉搏体温、脉搏：发热、脉快：发热、脉快l 感染中毒症状感染中毒症状：高热；呼吸浅快

10、；大汗；脉细速、：高热；呼吸浅快；大汗；脉细速、血压下降；神志不清。血压下降；神志不清。22体格检查腹部体征腹部体征 视诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失；手术疤痕、肠型视诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失；手术疤痕、肠型 触诊：触诊：腹膜炎标志性体征腹膜炎标志性体征- -压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹） 叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性 听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失直肠指检：直肠前壁触痛、饱满、包块直肠指检：直肠前壁触痛、饱满、包块妇科检查：宫颈举痛妇科检查：宫颈举痛23辅助检查u 血常规：白细胞记数血常规：白细

11、胞记数、中性粒细胞比例、中性粒细胞比例u 腹部立位平片：肠胀气、气液平（肠麻痹征象）、腹部立位平片：肠胀气、气液平（肠麻痹征象）、膈下游离气体膈下游离气体u B B超：腹腔积液超：腹腔积液 B B超引导下腹腔穿刺超引导下腹腔穿刺u CTCT：估计腹腔渗液量、腹腔实质性脏器病变：估计腹腔渗液量、腹腔实质性脏器病变24 辅助检查消化道穿孔2526 辅助检查消化道穿孔27 辅助检查消化道穿孔阑尾阑尾+ +周围脓肿周围脓肿阑尾阑尾阑尾阑尾+ +周围脓肿周围脓肿28 辅助检查急性阑尾炎29AppAbcess AppAbcess 辅助检查急性阑尾炎30 辅助检查急性阑尾炎31坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊炎

12、穿孔胆囊炎穿孔 辅助检查急性胆囊炎32 辅助检查急性胆囊炎33 辅助检查急性胰腺炎34 辅助检查急性胰腺炎腹腔穿刺术穿刺点穿刺点 脐与髂前上棘连线的中外脐与髂前上棘连线的中外1/31/3交界处交界处 脐水平与腋前线相交处脐水平与腋前线相交处 女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想35腹腔穿刺术穿刺方法穿刺方法 排空膀胱（必要时导尿）排空膀胱（必要时导尿） 向穿刺侧侧卧向穿刺侧侧卧分钟分钟 手法稳而慢，手感分明地穿过腹壁各层，猛力穿入手法稳而慢，手感分明地穿过腹壁各层，猛力穿入易损伤肠管易损伤肠管 获脱空感后回抽获脱空感后回抽 回抽无内容物，将穿刺针退至腹壁，改变方向、深回

13、抽无内容物，将穿刺针退至腹壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺度或变换体位后再次穿刺 仍为阴性时，更换穿刺点或易侧穿刺，一般以双侧仍为阴性时，更换穿刺点或易侧穿刺，一般以双侧处穿刺为限处穿刺为限。36抽出液性状抽出液性状 不凝血不凝血内出血内出血 稀薄血性、淀粉酶高稀薄血性、淀粉酶高急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎 血性血性内脏破裂出血、异位妊娠破裂出血、内脏破裂出血、异位妊娠破裂出血、 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 脓性脓性阑尾穿孔；继发感染阑尾穿孔；继发感染 胆汁性胆汁性胆囊穿孔；胆漏胆囊穿孔；胆漏 浑浊含消化液（米汤样）浑浊含消化液（米汤样） 胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔 粪性粪性结肠或下

14、段回肠破裂结肠或下段回肠破裂 草绿色透明草绿色透明结核性腹膜炎结核性腹膜炎37腹腔穿刺术 穿刺所获内容物不能凭肉眼作出判断时应作细胞计穿刺所获内容物不能凭肉眼作出判断时应作细胞计数及分类、细胞学及细菌学检查和淀粉酶测定，胆数及分类、细胞学及细菌学检查和淀粉酶测定，胆色素定性或尿素定性试验等检查。色素定性或尿素定性试验等检查。 腹水淀粉酶测定：腹水淀粉酶测定： 90% 90%胰腺炎患者腹水中淀粉酶高于血清的三倍胰腺炎患者腹水中淀粉酶高于血清的三倍 腹水白细胞测定：腹水白细胞测定： 急性化脓性感染常急性化脓性感染常10000/mm10000/mm3 3 38腹腔穿刺术诊断与鉴别诊断u诊断诊断 病史

15、病史 典型体征典型体征 辅助检查辅助检查u鉴别诊断鉴别诊断 原发性腹膜炎：内科治疗原发性腹膜炎：内科治疗39治 疗非手术治疗适应症非手术治疗适应症1.1. 病情较轻病情较轻2.2. 病程较长：病程较长：2424小时，腹部体征已减轻或有减轻趋势小时，腹部体征已减轻或有减轻趋势3.3. 严重心肺等脏器疾病无法耐受手术严重心肺等脏器疾病无法耐受手术40v体位体位l 一般：半卧位-减轻中毒症状、局限和引流、 减轻对呼吸循环影响l 休克：平卧或头躯干和下肢抬高体位l 双下肢活动，防止下肢静脉血栓v禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压v纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱l 原因：禁食、胃肠减压、大量渗液l 病情

16、严重时多输白蛋白、血浆、全血l 尿量：30-50ml/hl 激素：减轻中毒症状41非手术治疗v抗炎治疗抗炎治疗 首先广谱抗生素 以后根据药敏试验结果调整抗生素v补充热量和营养支持补充热量和营养支持 热量：3000-4000kcal/d（代谢率为正常人的1.4倍） 肠外营养：葡萄糖/脂肪乳 肠内营养：空肠造口术v镇静、止痛、吸氧镇静、止痛、吸氧 已确诊、治疗方案已定：可用 诊断不清、需观察：不能用诊断不清、需观察：不能用42非手术治疗治 疗手术治疗适应证手术治疗适应证1.1. 非手术治疗无效（非手术治疗无效（6 8h，12h）2.2. 原发疾病严重原发疾病严重3.3. 腹腔炎症重，大量积液，出现

17、严重肠麻痹或中毒症腹腔炎症重，大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其有休克状，尤其有休克4.4. 腹膜炎原因不明，无局限趋势腹膜炎原因不明，无局限趋势43v 处理原发疾病处理原发疾病切口：切口：确定诊断-原发病变所在部位 诊断不明-右旁正中切口 经原切口或附近方法：方法：根据病因及病情 胃十二指肠溃疡 -12h或污染轻胃大切 -时间长或污染重或病人全身状态差穿孔修补 胆囊- 一般切除 - 炎症重或病人全身状态差胆囊造口术v 彻底清理腹腔彻底清理腹腔 脓液易聚集部位：原发病灶、膈下、结肠旁沟、盆腔脓液易聚集部位：原发病灶、膈下、结肠旁沟、盆腔44手术治疗v建立充分引流建立充分引流 位置：病灶附

18、近及最低位 指征：1.坏死病灶或坏死组织无法清除 2.预防胃肠道穿孔修补术等术后渗漏 3.手术部位有较多渗液、渗血 4.形成局限性脓肿 45手术治疗v积极术后处理积极术后处理引流管拔出条件：引流量引流管拔出条件：引流量10ml/d，非脓性，无发热、无腹胀，非脓性，无发热、无腹胀目前外科常用腹腔引流管目前外科常用腹腔引流管手术治疗 近年来腹腔镜技术日益成熟，部分腹腔镜手术已成为常规近年来腹腔镜技术日益成熟，部分腹腔镜手术已成为常规手术，为急性弥漫性腹膜炎的诊治提供了微创而有效的方法。手术，为急性弥漫性腹膜炎的诊治提供了微创而有效的方法。 腹腔镜手术操作腹腔镜手术操作 单孔腹腔镜技术单孔腹腔镜技术

19、急性化脓性腹膜炎的治疗腹腔脓肿病因病因 继发于继发于 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部手术腹部手术分类分类 膈下脓肿膈下脓肿 盆腔脓肿盆腔脓肿 肠间隙脓肿肠间隙脓肿48膈下脓肿4950右肝上间隙右肝上间隙左肝上间隙左肝上间隙右肝下间隙右肝下间隙左肝下间隙左肝下间隙左膈下间隙左膈下间隙肝脏肝脏肝脏肝脏镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带左肝下前间隙左肝下前间隙左肝下后间隙左肝下后间隙（网膜囊网膜囊）肝胃韧带肝胃韧带/胃胃膈下脓肿膈下脓肿定义：定义： 脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，通称为膈下脓肿。肠及其系膜的间隙内者，通称为膈下脓肿。51病 理l平

20、卧时膈下部位最低，易于积脓平卧时膈下部位最低，易于积脓l70%-70%-完全吸收；完全吸收；30%-30%-局限性脓肿局限性脓肿l小小- -吸收；大吸收；大- -消耗、衰竭、死亡消耗、衰竭、死亡l并发症：反应性胸腔积液、胸膜炎、脓胸并发症：反应性胸腔积液、胸膜炎、脓胸 结肠内瘘、消化道出血、肠瘘、胃瘘结肠内瘘、消化道出血、肠瘘、胃瘘 脓毒症脓毒症52膈下脓肿症 状全身症状明显、局部症状隐匿全身症状明显、局部症状隐匿 全身症状全身症状 发热：弛张热发热：弛张热持续中热、高热持续中热、高热 脉快、盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适脉快、盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适 局部症状局部症状 腹痛：肋缘下

21、、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛腹痛：肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛 呃逆呃逆 胸痛、咳嗽胸痛、咳嗽53膈下脓肿体 征上腹部深压痛上腹部深压痛局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高季肋部叩痛季肋部叩痛肝浊音界扩大肝浊音界扩大- -右膈下脓肿右膈下脓肿患侧肺底部呼吸音减弱或消失患侧肺底部呼吸音减弱或消失54膈下脓肿辅助检查 血常规：白细胞记数血常规：白细胞记数、中性粒细胞比例、中性粒细胞比例 X X线：膈肌抬高、肋膈角模糊积液、胸膜反应、胸线：膈肌抬高、肋膈角模糊积液、胸膜反应、胸腔积液、肺不张、膈下占位阴影、胃底受压移位、腔积液、肺不张、膈下占位阴影、胃底受压移位、脓腔内

22、气液平脓腔内气液平 B B超：明确脓肿部位、范围和邻近脏器关系超：明确脓肿部位、范围和邻近脏器关系 B B超引导下腹腔穿刺超引导下腹腔穿刺诊断诊断+ +治疗治疗 CTCT：明确脓肿部位、范围和邻近脏器关系：明确脓肿部位、范围和邻近脏器关系 55膈下脓肿56膈下脓肿膈下脓肿膈下脓肿X线及增强线及增强CT影像（脓肿壁环形强化）影像（脓肿壁环形强化）57膈下脓肿膈下脓肿膈下脓肿CT影像（为液性暗区）影像（为液性暗区）v支持治疗支持治疗v手术治疗手术治疗 经皮穿刺置管引流术：80%可治愈、主要方法 优点：创伤小、不易污染游离腹腔、引流效果较好 适应症：距体壁较近、限局性单房脓肿 拔管指征：临床症状消失

23、、B超显示脓腔明显缩小或消失、 引流10ml/d切开引流术：目前较少用 1.经前腹壁肋缘下切口：较为安全而常用 适用：肝右叶上、肝右叶下及左膈下靠前 2.经后腰部切口 适用：肝右叶下及左膈下靠后、肝右叶上靠后58治 疗经皮穿刺置管引流术59经皮穿刺置管引流术CTCT引导下经皮穿刺置管引流术引导下经皮穿刺置管引流术60脾切除后继发左侧膈下脓肿脾切除后继发左侧膈下脓肿CT引导下经皮穿刺置管引引导下经皮穿刺置管引流术后流术后61经皮穿刺置管引流术经前腹壁肋缘下切口切开引流术62经后腰部切口切开引流术63盆腔脓肿u 位置最低，脓液易积聚位置最低，脓液易积聚u 面积小，吸收差面积小，吸收差u 全身症状轻

24、，局部症状明显全身症状轻，局部症状明显u 继发于阑尾穿孔、结直肠手术、继发于阑尾穿孔、结直肠手术、女性生殖道感染后女性生殖道感染后64盆腔脓肿v 症症 状状 发热 下腹部坠胀不适 直肠刺激征：里急后重，便频量少，粘液便 膀胱刺激征：尿频，尿急，排尿困难v 体体 征征 腹部多无阳性体征 直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠粘膜水肿、膨 隆、触痛、波动感肿物 阴道检查：适于已婚女性65v 辅助检查辅助检查l 血常规 ：白细胞记数、中性粒细胞比例l B超：下腹部及经直肠或阴道l CT：显示脓肿大小和部位l 经阴道后穹隆穿刺66盆腔脓肿67盆腔脓肿v 治治 疗疗非手术治疗 适应症：脓肿较小或尚未形成方 法：

25、抗生素、热水坐浴、温热水灌肠、局部理 疗手术治疗 适应症：脓肿较大者 方 法：经直肠前壁，后穹隆穿刺后切开引流（已 婚女性）68盆腔脓肿69盆腔脓肿 经直肠前壁引流经直肠前壁引流 经阴道后穹窿引流经阴道后穹窿引流v临床表现临床表现 感染症状 粘连性肠梗阻症状 压痛、包块 X线：肠壁间距增宽、肠管积气、气液平70肠间脓肿v治治 疗疗 非手术治疗：抗生素、理疗、全身支持治疗 自行穿破如肠管或膀胱形成内瘘 手术治疗 经皮穿刺置管引流术：单房、靠近腹壁 开腹手术：非手术治疗无效或肠梗阻慎重选择手术方式慎重选择手术方式，经皮穿刺置管引流较为安全。，经皮穿刺置管引流较为安全。71肠间脓肿 概念：急腹症是一

26、组起病急、变化多、进展快、病情重，需要概念：急腹症是一组起病急、变化多、进展快、病情重，需要 紧急处理的腹部病症。紧急处理的腹部病症。病因：空腔脏器、实质性脏器，血管。病因：空腔脏器、实质性脏器，血管。急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断u 病史：病史：p 现病史：腹痛的诱因、部位、疼痛缓急、疼痛性质及程度现病史：腹痛的诱因、部位、疼痛缓急、疼痛性质及程度消化道症状及其他伴随症状。消化道症状及其他伴随症状。p 既往史：既往疾病及有无手术史。既往史：既往疾病及有无手术史。p 月经史：末次月经史月经史：末次月经史u 体格检查：全身情况，腹部检查（视、触、叩、体格检查：全身情况，腹部检查（视

27、、触、叩、听），直肠指检。听），直肠指检。u 辅助检查：实验室检查，影像学检查，内镜，诊辅助检查：实验室检查，影像学检查，内镜，诊断性腹腔穿刺。断性腹腔穿刺。急腹症的诊断急腹症的诊断胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 溃疡病史溃疡病史 突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹部突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹部 腹膜刺激症状，典型腹膜刺激症状，典型“板样腹板样腹” X线检查可见膈下游离气体影线检查可见膈下游离气体影常见急腹症的诊断要点常见急腹症的诊断要点急性胆囊炎急性胆囊炎 进食油腻食物后出现进食油腻食物后出现 右上腹部绞痛，向右侧腰背部放散右上腹部绞痛，向右侧腰背部放散 右上腹压痛、反跳痛

28、、肌紧张、右上腹压痛、反跳痛、肌紧张、Murphy征阳征阳性，肝区叩痛可为阳性性，肝区叩痛可为阳性 超声可见胆囊壁增厚，胆囊内结石呈强回声超声可见胆囊壁增厚，胆囊内结石呈强回声常见急腹症的诊断要点常见急腹症的诊断要点急性胰腺炎急性胰腺炎 饮酒或暴饮暴食后出现饮酒或暴饮暴食后出现 左上腹部剧烈持续性疼痛，可向肩部或腰背部放散左上腹部剧烈持续性疼痛，可向肩部或腰背部放散 左上腹压痛、反跳痛、肌紧张，可伴有腹胀（肠麻左上腹压痛、反跳痛、肌紧张，可伴有腹胀（肠麻痹）痹） 血清和尿淀粉酶增高，血清和尿淀粉酶增高，CT可见胰腺轮廓不清，胰可见胰腺轮廓不清，胰腺周围明显渗出。腺周围明显渗出。常见急腹症的诊断

29、要点常见急腹症的诊断要点急性阑尾炎急性阑尾炎 典型的转移性右下腹痛病史。典型的转移性右下腹痛病史。 右下腹麦氏点固定压痛右下腹麦氏点固定压痛 血白细胞增高，中性粒细胞比率增高。血白细胞增高，中性粒细胞比率增高。常见急腹症的诊断要点常见急腹症的诊断要点急性肠梗阻急性肠梗阻 腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气排便（痛、腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气排便（痛、吐、胀、闭）。吐、胀、闭）。 腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音活跃、亢进或减弱腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音活跃、亢进或减弱 X X线立位腹部平片可见多发气液平面及肠管扩张线立位腹部平片可见多发气液平面及肠管扩张常见急腹症的诊断要点常见急腹症的诊断要点妇科疾病所致急性腹痛妇科疾病所致急性腹痛 急性盆腔炎：注意有无不洁性生活病史，阴道分泌物增多。急性盆腔炎：注意有无不洁性生活病史，阴道分泌物增多。 血白细胞增高。超声可见盆腔积液。血白细胞增高。超声可见盆腔积液。 卵巢肿瘤蒂扭转：既往有卵巢囊肿，突