全膝关节置换术的术前准备修改

1、全膝关节置换术的术前准备全膝关节置换术是目前治疗终末期病变最成功的手术之一。众多文献报道1015年的假体存留率可高达95%以上，但是如果不注意 术前的准备，仍可导致假体的早期失败。下面就全膝关节置换术的术 前准备作一概述。一、术前X线片测量1、力线测量1术前测量下肢力线的临床意义：影响TKA疗效的因素虽然很多， 如：患者年龄、性别、手术指征、假体设计、手术器械、手术技术。 然而最为重要的是假体力线。这是由于力线异常必将产生膝关节假体 载荷失衡，引发异常磨损、不稳和松动而失败。 因此,为了确保置换 假体的力线正常，术前根据X线片测量相关力线十分重要。如图1就 因力线不正，而导致假体早期失败。图1

2、力线不正，而导致假体早期失败。2下肢力线的测量方法：术前常规摄站立位下肢全长上方应包括股骨头，下方应包括踝关节的正、侧位 X线片如图2。测量 下肢力线首先要确定3个中心，即根据正位X线片确定髋、膝、踝关 节的中心点：a股骨头中心用Mose同心圆确定股骨头中心点（图3）;b 膝关节中心（图4）,膝关节解剖中心确实定至少有 5个方法 膝关 节平面的软组织中心；胫骨平台中心； 股骨髁中心； 胫骨棘突中心；股骨髁间凹中心。所有这5个方法间的误差最大为5mm 之内，其中最内的中心点为股骨髁间凹中心点， 最外的中心点为胫骨 平台中心点。Townley认为正常的下肢机械力线应稍偏向于膝关节中 心点的内侧，而

3、In sail等则认为应稍偏向于膝关节中心点的外侧。C踝关节中心点图5。踝关节中心点确实定至少有 3个方法：踝 关节平面的软组织中心点； 内、外踝在踝关节平面间的中心点；距骨中心点。这3个中心点之间的误差最多仅为2-3mm-FgmqnSI itfit.KM枣-TjbialasiiFAfTwal shaft 伽 if.机仃应vaiqj-s- <jrqi4 JI-Fffffwfai gn-GioriC c確rrflPisrtii ocirvfygiH 目.-A,mh cfnrwe訂加片吟呼os(畑pby-HCiOgC 吠v与un Mg I (Angte 0) F»noral biQ

4、ibgimilC Oki3 I图 2 下肢力线 ：Femoral mechanical axis二 下肢机械轴、Femoralshaft center = 股骨解剖轴2、常用力线和角度测量图11股骨机械轴mechanical axis of the femur ：从股骨头中心 点向膝关节中心点所划的线。2股骨解剖轴an atomic aixs of the femur：经股骨髓腔中心所划的纵轴线称为解剖轴。3胫骨机械轴mechanical axis of the tibia ：从膝关节中心 点向踝关节中心点所划的线。4整个下肢机械轴 mechanicalaxis of the lower ex

5、tremity :从股骨头中心向踝关节中心所划的线。假设这根线经过膝关节中心点，则股骨机械轴将与胫骨机械轴相重迭。5膝关节横轴transverse axis of the knee ：于股骨髁远端所划的线被称为膝关节横轴 3、正常的下肢力线与成角(1) 从股骨头中心至踝关节中心的划线，即机械轴，必须经膝关节中 心图6、图7。(2) 正常股骨解剖轴与股骨机械轴呈 6°夹角。(3) 正常股骨解剖轴与胫骨解剖轴呈 6 ± 2 °的外翻角。(4) 正常股骨远端关节面与下肢机械轴呈 9°外翻成角.(5) 正常胫骨关节面与下肢机械轴呈 3° 0-6

6、76;内翻成角。Mechanical Vertical Fenrorai axis axisshaft ax恰图6和图7下肢机械轴及角度。4、按照上述力线所确定的截骨原则1膝关节截骨面必须与下肢机械轴呈 3度内翻成角，然而In sail 等推荐：TKA的股骨和胫骨侧截骨必须与机械轴垂直。其结果是：胫 骨平台截骨量外侧多于内侧和股骨远端截骨量内侧多于侧图8按照这一理论：股骨远端必须取 6°外翻的冠状面截骨；胫骨平台必 须取与下肢力线呈90°的冠状面截骨； 而胫骨平台在矢状面的后倾 截骨角度则取 决于假体的设计。图8 In sail推荐的截骨法5、异常下肢力线1膝内翻畸形：股骨

7、机械轴与胫骨机械轴向外侧成角图92膝外翻畸形：股骨机械轴与胫骨机械轴向内侧成角图10图9和图10膝内翻畸形和膝外翻畸形。6、导致异常力线的可能原因（图11）1关节内畸形；2关节外畸形；3关节外畸形；4骨折畸 形愈合；5骨折骨不连；6关节周围截骨；7骨软化症；8 佝偻病；9Paget' s病等。图11导致异常力线的可能原因。二、假体大小的测量术前X线片尚需对股骨和胫骨内、前和后维度进行测量，以便预测可 能的截骨量和提前准备可能的超常规假体，以确保手术成功。三、骨缺损的术前X线评估1、方法：Brand等首次提出了根据术前X线片测量确定胫骨骨缺损范围的方法图12。2、 由于对胫骨侧骨缺损如采用增加截骨的方法处理，必然导致：1必须采用小一号胫骨假体置换；2必须增加聚乙烯垫厚度，易导致锁定松脱；3胫骨假体边缘外突；4股骨侧假体使用规格受限等问题。因此主张骨缺损15mn就必须采用植骨重建图13或