方剂学课件-补益剂

1、第八单元补益剂一、概述1.补益剂的适用范围凡以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚损病证的方剂，统称补益剂。本类方剂是根据“虚则补之”、“损者益之”，以及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。用治各种虚证，包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等。2.补益剂的应用注意事项（1）要辨清虚证的病位，分清气血阴阳究竟哪方面不足，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。（2）注意虚实真假。真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚；真实假虚，若误用补益之剂，则实者更实。（3）补益剂易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，以资运

2、化，使之补而不滞。二、补气四君子汤【方源】太平惠民和剂局方【组成】人参白术茯苓（各9g） 甘草（炙）（6g）各等分【用法】水煎服。【功用】益气健脾。【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。【配伍意义】本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。治宜补益脾胃之气。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以白术，益气健脾燥湿。佐以茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。【化裁应用】脾胃虚弱，症见食欲不振、胸脘痞闷不舒或呕吐泄泻者，加陈皮以理气助运（异功散）。脾胃气虚夹有痰湿，症见不思饮食、恶心呕吐、胸脘痞闷、

3、大便不实或咳嗽痰多稀白者，再加半夏以燥湿化痰（六君子汤）。脾胃气虚，寒湿滞于中焦，症见纳呆、嗳气、脘腹胀满或疼痛、呕吐泄泻者，再加香附（现代多用木香）、砂仁以理气散寒止痛（香砂六君子汤）。【鉴别】1. 异功散、六君子汤、香砂六君子汤均为四君子汤加味而成，皆有益气健脾之功。异功散中加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证；六君子汤配半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾胃气虚兼有痰湿证；香砂六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化痰，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证。2. 本方与理中丸均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气

4、虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。参苓白术散【方源】太平惠民和剂局方【组成】人参二斤（1000g） 白术二斤（1000g） 白茯苓二斤（1000g） 山药二斤（1000g） 莲子肉一斤（500g） 白扁豆一斤半（750g） 薏苡仁一斤（500g） 缩砂仁一斤（500g） 桔梗一斤（500g） 甘草炒二斤（1000g） 【用法】上为细末。每服二钱（6g），枣汤调下。小儿量岁数加减服之。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】益气健脾，渗湿止泻。【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。【配伍意义】本方证是由

5、脾虚湿盛所致。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。臣以山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿。佐以砂仁醒脾和胃，行气化湿；桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金。炒甘草健脾和中，调和诸药，为佐使之用。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。【鉴别】本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。补中益气汤【方源】

6、内外伤辨惑论【组成】黄芪一钱（18g） 人参三分（6g） 甘草（炙）五分（9g） 白术三分（6g）当归二分（3g） 橘皮二分或三分（6g） 升麻二分或三分（6g） 柴胡二分或三分（6g） 【用法】水煎服。或作丸剂，每服1015g，日23次，温开水或姜汤下。【功用】补中益气，升阳举陷。【主治】1. 脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。2. 气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。【配伍意义】本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用黄芪，补中益气，升

7、阳固表，为君药。臣以人参、炙甘草、白术补气健脾，以增强黄芪补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补气升阳、甘温除热之功。（四君子、补中益气、参苓白术之别）【鉴别】本方与参苓白术散均含有人参、白术、甘草，皆具有补气健脾的功效，用以治疗脾气亏虚所致诸证。参苓白术散另用山药、莲子、白扁豆、苡仁、砂仁、桔梗、茯苓，兼有和胃渗湿作用，并有保肺之功，适用于脾胃气虚夹湿之证，亦可用于治疗肺损虚劳之证，为“培土生金”法中的常用方剂；

8、本方另用黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡，具有补气升阳、甘温除热的作用，除可治疗脾胃气虚证外，还能用于气虚下陷证和气虚发热证。生脉散【方源】医学启源【组成】人参五分（9g） 麦门冬五分（9g） 五味子七粒（6g）【用法】水煎服。【功用】益气生津，敛阴止汗。【主治】1. 温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。2. 久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。【配伍意义】方用人参为君药，大补元气，并能止渴生津。臣以麦冬甘寒养阴，清热生津，且润肺止咳。人参、麦冬相伍，其益气养阴之功益著。佐以五味子之酸收，配人参则补固正气，伍麦冬则收敛阴津。三

9、药相合，一补一润一敛，共成益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之功。方名“生脉”者，乃补其正气以鼓动血脉，滋其阴津以充养血脉，使气阴两伤，脉气虚弱者，得以复生。玉屏风散【方源】医方类聚【组成】防风一两（30g） 黄芪 白术各二两（各60g）【用法】研末，每日两次，每次69g，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】益气固表止汗。【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色 白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。【配伍意义】本方证候乃卫气虚弱，不能同表而致。方用黄芪益气固表为君，白术健脾益气为臣，二药相须为用，固表之力尤著。使气旺表实，则一可止汗，二可御风。佐以防风入脾而走表，既

10、可协脾中清阳达表以实卫，又疏散风邪，与黄芪、白术相配，补中寓散，使固表不留邪，祛邪不伤正。三药合用，共奏益气固表，止汗御风之功。本方补而兼疏，寓散于补，既可实卫，又可御风，虽为止汗之方，却不用收涩敛汗之药，是“以补为固”之义。完带汤【方源】傅青主女科【组成】白术一两（30g） 山药一两（30g） 人参二钱（6g）苍术三钱（9g）车前子三钱（9g） 白芍五钱（15g） 陈皮五分（2g） 柴胡六分（2g） 黑芥穗五分（2g） 甘草（炙）一钱（3g）【用法】水煎服。【功用】补脾疏肝，化湿止带。【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色 白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。【配伍意义】本方所

11、治白带乃由脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致。治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，其中山药尚有固肾止带之功。臣以人参补中益气，苍术燥湿运脾，白芍柔肝理脾，车前子分利湿浊。佐以陈皮理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。诸药相配，寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。三、补血四物汤【方源】仙授理伤续断秘方【组成】熟干地黄（12g） 当归（9g） 白芍（9g） 川芎（6g）各等分【用法】水煎服。【功用】补血调血。【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或

12、经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。【配伍意义】本方治证由营血亏虚，血行不畅所致。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。方中熟地长于补肾填精，滋养阴血，为补血要药，故为君药。当归为养血调经要药，兼具活血作用，为臣药。佐以白芍养血益阴；川芎活血行气。四药配伍，共奏补血调血之功。【化裁运用】气血虚弱，气不摄血，月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰者，加人参、黄芪以益气摄血（圣愈汤）。血虚兼见血瘀，月经超前，量多，色紫质黏稠，或有血块，腹痛，腹胀者，加桃仁、红花以逐瘀行血（桃红四物汤）。血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；崩漏下血，月经过多，淋漓不止，或产后

13、下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下瓶，腹中疼痛者，加阿胶、艾叶、甘草，以养血止血，调经安胎（胶艾汤）。或血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血。【鉴别】 胶艾汤、桃红四物汤、圣愈汤三方在组成中均含有地黄、当归、芍药和川芎。胶艾汤多阿胶、艾叶、甘草，侧重于养血止血，兼以调经安胎，是标本兼顾之方，故既可用于冲任虚损，血虚有寒的月经过多、产后下血不止，又可用治妊娠胎漏下血。桃红四物汤多桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血虚兼血瘀所致的月经不调、痛经等。圣愈汤则加用参、芪以补气摄血，故适用于气血两虚而血失所统的月经先期量多等。当归补血汤【方源】内外伤辨惑论【组成】黄芪一两（30g） 当归二钱

14、（6g）（比例） 【用法】水煎服。【功用】补气生血。【主治】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。【配伍意义】本方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。方中重用黄芪（用量五倍于当归），其义有二：一为补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理；二为大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。配以少量当归养血和营，则阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。归脾汤【方源】正体类要【组成】白术 当归 白茯苓 黄芪 远志 龙眼肉 酸枣仁各一钱（3g） 人参一钱（6g） 木香五分（1.5g）

15、甘草（炙）三分（1g）【用法】加生姜、大枣，水煎服。【功用】益气补血，健脾养心。【主治】1. 心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2. 脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。【配伍意义】 本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。治宜益气健脾为主，结合补血养心。方中以参、芪、术、草补脾益气以生血，使气旺而血生。配伍当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，既复脾运，又使补而不滞。用法中姜、枣

16、调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。【鉴别】 归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。四、气血双补 八珍汤（八珍散）【方源】瑞竹堂经验方【组成】人参 白术 白茯苓 甘草（炙） 当归 川芎 白芍药 熟地黄各一两（30g）【用法】加生姜3片，大枣5枚，水煎服，用量根据病情酌定。【功用】益

17、气补血。【主治】气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。【配伍意义】 本方所治气血两虚证多由久病失治，或病后失调，或失血过多而致，病在心、脾、肝三脏。治宜益气与养血并重。本方为四君子汤和四物汤的复方。方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。臣以白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝。佐以川芎活血行气，使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。用法中加入姜、枣为引，调和脾胃，以资生化气血，亦为佐使之用。【化裁运用】食少纳呆者，酌加砂仁、神曲以消食开胃。若神疲气短，自汗盗汗，四肢不温，以

18、及妇女崩漏，月经不调，或疮疡不敛者，加黄芪、肉桂，以温补气血（参局方十全大补汤）；惊悸健忘，夜寐不安，虚热自汗，咽干唇燥，形体消瘦.皮肤干枯者，去川芎，可酌加酸枣仁、柏子仁、远志、橘皮、五味子等以益气补血，养心安神（参三因极一病证方论人参养荣汤）；若屡有堕胎宿疾，或妊娠胎动不安，脉滑无力者，去茯苓，加续断、黄芪、黄芩、糯米、砂仁等以益气健脾，养血安胎（参古今医统大全泰山磐石散）。炙甘草汤（复脉汤）【方源】伤寒论【组成】生地黄一斤（50g） 甘草（炙）四两（12g）人参二两（6g）大枣三十枚（10枚） 阿胶二两（6g） 麦门冬半升（10g） 麻仁半升（10g） 生姜三两（9g） 桂枝三两（9g）

19、 清酒【用法】水煎服，阿胶烊化，冲服。【功用】益气滋阴，通阳复脉。【主治】1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。2.虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。【配伍意义】 本方证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄为君，滋阴养血，“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”（名医别录）。臣以炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉。佐以桂枝、生姜温心阳，通血脉。用法中加清酒，

20、可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，用治阴血阳气虚弱，心脉失养证，可奏益气滋阴、通阳复脉之功。本方益气滋阴，兼可补肺润燥，故亦可用治虚劳肺痿属气阴两伤者。五、补阴六味地黄丸（地黄丸）【方源】小儿药证直诀【组成】熟地黄八钱（24g） 山萸肉 干山药各四钱（各12g） 泽泻 牡丹皮 茯苓各三钱（各9g）【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空心温水化下三丸（现代用法：亦可水煎服）。【功用】滋补肝肾。【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。【配伍意义】本方证以肝肾阴虚为

21、本，兼有虚热内扰。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。本方为金匮要略所载之“崔氏八味丸”（仲景易名日肾气丸）减去桂枝、附子而成。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。臣以山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾。三药配合，是为“三补”。佐以泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”。六味合用，三补三泻而以补为主；肝、脾、肾三阴并补而以补肾阴为主。【化裁应用】阴虚火旺而致骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精者，加知母、黄柏滋阴降火（知柏地黄丸）。肾阴虚气喘，呃逆者，加五味子滋肾纳气平

22、喘（都气丸）。肺肾阴虚，咳嗽喘逆，潮热盗汗，加麦冬、五味子滋肾敛肺止咳（麦味地黄丸）。肝肾阴虚而致两眼昏花，视物不明，或眼睛干涩，迎风流泪者，加枸杞子、菊花养阴平肝，滋水明目（杞菊地黄丸）。【鉴别】 知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、都气丸四方均由六味地黄丸加味而成，皆具滋阴补肾之功。其中知柏地黄丸偏于滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗之证；杞菊地黄丸偏于养肝明目，适用于肝肾阴虚、两目昏花、视物模糊之证；麦味地黄丸偏于滋肾敛肺，适用于肺肾阴虚之喘嗽；都气丸偏于滋肾纳气，适用于肾虚喘逆。左归丸【方源】（景岳全书）【功用】滋阴补肾，填精益髓。【主治证候】真阴不足证。头目眩晕，腰酸腿软，

23、遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，光红少苔，脉细数。大补阴丸（大补丸）【方源】丹溪心法【组成】熟地黄、龟板各六两（各180g） 黄柏、知母各四两（各120g）【用法】上为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状；炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸约重l5g，每日早晚各服1丸，淡盐水送服；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】滋阴降火。【主治】阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。【配伍意义】本方证是由肝肾亏虚，真阴不足，虚火上炎所致。治宜以滋阴降火为法，以“宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火”（医宗金鉴?删补名医方论）为理论依据，大补真阴以治本，佐以降火以治

24、标，标本兼治。方中重用熟地、龟板滋阴潜阳，壮水制火，即所谓培其本，共为君药。臣以黄柏、知母苦寒降火，保存阴液，即所谓清其源。用血肉甘润之品猪脊髓、蜂蜜为丸，填精益髓，既能助熟地、龟板以滋阴，又能制黄柏之苦燥，俱为佐使。诸药合用，成为滋阴降火治法的代表方。一贯煎【方源】续名医类案【组成】生地黄（1830g）枸杞子（918g）北沙参 麦冬 当归身（各9g） 川楝子一钱半（4.5g）【用法】水煎服。【功用】滋阴疏肝。【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。【配伍意义】本方证属肝肾阴血亏虚而肝气不舒。治宜滋阴养血、柔肝舒郁。方中重用生地黄滋阴养

25、血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。臣以当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。诸药合用，诚为滋阴疏肝之名方。【鉴别】一贯煎与逍遥散都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。但逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状；一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。六、补阳肾 气 丸【方源】金匮要略【组成】干地黄八两（240g） 薯蓣（即山药） 山茱萸各四两（各120g） 泽泻 茯苓牡丹皮各三两（各90g） 桂枝 附子各一两（各30g）【用法】上为细

26、末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸（6g），日再服。【功用】补肾助阳。【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。【配伍意义】本方证皆由肾阳不足所致。治宜补肾助阳为法。方中附子、桂枝补肾阳，助气化。干地黄滋阴补肾，山茱萸、山药补肝脾而益精血。合而为伍，补肾填精，温肾助阳。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，意在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。入泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补。诸药合用，共奏补肾助阳化气之功。【化裁运用】肾阳不足，水肿，腰重脚肿，小便不利者，桂枝易为官桂，加车前子、川牛膝以温补肾阳，利水消肿（参济生方肾气丸）。肾阳虚损，精气不足，面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛者，桂枝易为肉桂.加鹿茸、五味子以温壮肾阳，纳气归肾（参济生方十补丸）。右归丸【方源】（景岳全书）【功用】温补肾阳，填精益髓。【主治证候】肾阳不足，命门火衰证。气衰神