什么是心脏起搏器(全文)

1、什么是心脏起搏器（全文）心脏是血液循环“泵“，通过每一次心跳，将氧合的血液泵出，经动脉 灌注、营养全身各个组织器官，而维持心跳有序收缩有赖于心脏规律的电 流。换言之，我们的心脏也是一种“家用电器“，有自身的“电池”和“电线”。 心脏类似于两层楼的别墅，楼上住着一个“电池”，通过“电线”，将电信号 传导至楼下的心肌，从而引发心脏收缩，即心跳。心脏实质是一个“电泵”， 先有电，才有心脏收缩（机械活动）。心脏电活动异常，例如发电减少， 电线中断，异常电流等，称之为心律失常，均可引起心跳异常。概述心脏起搏器是一种植入于体内的人工电子装置，由脉冲发生器（即“电池”）和电极导线（即“电线”组成。脉冲发生器

2、发出微小的电流 （电脉冲）， 通线电极导线的传导，刺激导线所接触的心肌，使心脏兴奋和收缩，从而 纠正/治疗心律失常（图1 ）。图1.单腔起搏器和双腔起搏器起搏器功能和发展历程目前起搏器主要具有四项功能：纠正心动过缓，电击/除颤，心脏再同步化治疗，心电事件监测记录。传统起搏器 最初的起搏器仅有起搏功能。当出现心动过缓时，起搏 器发放电流，刺激心脏跳动，从而纠正心动过缓（如病窦综合征，房室传 导阻滞，持续性房颤伴缓慢心室率），见图1。该类起搏器对快速性心律失常和心衰无直接治疗作用。埋藏式心律转复除颤器（ICD） 临床中很多快速性心律失常，例如 室性心动过速、心室扑动、心室颤动等，可在短时间（数秒数

3、分）危及生 命，也是心脏猝死的常见原因。 最有效的方法是及时进行电复律/除颤。既 往都是体外复律，我们在电影中看到抢救病人中使用电除颤。由于该类心律失常可在短时间内致命，很多患者失去就诊和抢救机会。因此，传统起 搏器功能延展，除了具有起搏功能，还可迅速识别快速性心律失常并及时 电击（电复律/除颤）治疗，即埋藏式心律转复除颤器（ICD ），可显著降 低猝死发生（图2）。临床用于严重心衰、反复室速室颤等猝死高危患者。图2.埋藏式心律转复除颤器（ICD）心脏再同步化治疗（CRT） 临床中很多心衰患者存在心肌收缩不同 步现象，类似于拔河中，有人使劲，有人“偷懒”，无法形成合力，从而损 害心脏收缩功能，

4、加重心力衰竭。通过在心脏不同部位植入电极，同时发 放脉冲，改善心脏电学同步，即 CRT，提高心功能（图3 ）。起搏器从单纯的纠正心动过缓/过速，增加了促进心脏协同收缩， 即再同步化治疗。同 时，很多严重心衰还是猝死高危因素，在CRT可兼备电击/除颤（ICD）功能，即CRT D。图3心脏再同步化治疗（CRT）上述起搏器都具有心电监测记录功能。心电事件记录仪 心电事件记录仪是指单纯进行心电监测和记录，无治疗效应。心律失常诊断需要发作即刻心电图记录。对于偶然发作、持续时间短暂的心动过速/过缓，特别是晕厥患者，常规方法很难诊断，心电图/24小时动态心电图常常漏诊。心电事件记录仪小巧，仅有U盘或笔芯大小

5、。因此，通过皮下植入心电事件记录仪（图4），长时间（可达数年）监测心电，明确偶然发作的心电异常，并为进一步治疗提供依据。图4.心电事件记录仪（植入式Holter ）按照起搏器电极植入心腔分为单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器。 根据患者病情，选择适合的起搏器类型。起搏器植入过程起搏器植入通常较为便捷，仅需局麻，痛苦小，手术时间相对较短， 术后恢复较快。起搏器植入 起搏器，即脉冲发生器（电池），通过切幵胸大肌前方 皮肤45cm，植入在皮下组织和胸大肌筋膜之间（起搏器囊袋）。电极植入 心脏结构类似于两层楼别墅， 楼上称为心房，楼下为心室 楼上和楼下各有两个房间，分别成为左心房、右心房；左心室和右心

6、室。 电极植入采取微创方法，经皮肤穿刺单侧（通常为左侧）腋静脉或锁骨下 静脉，将电极送入心房和心室。CRT治疗中，左室电极植入心腔内冠状静脉窦分支内实现左心室起搏。特殊起搏器植入对于部分瘢痕体质、皮肤菲薄等影响起搏器囊袋愈 合，可选择植入式起搏器，通过微创介入方法将更加小巧的起搏器直接植 入和固定在心腔内（右心室）（图 5），无需制备起搏器囊袋，无需担心 皮肤愈合问题；对于静脉路径异常或闭塞患者，也可植入皮下ICD o舸久植入式起持器厨缶皮TICD起搏器随访和管理起搏器植入术后，患者需要定期去起搏器门诊随访。医生和工程人员通过起搏器程控仪在体外程控体内起搏器，整个过程简捷无创，患者无任何痛苦。随访内容包括起搏