前置胎盘 课件

1、前置胎盘假如你是大夫假如你是大夫.v 例例:孕孕28周周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中半夜醒来发现自己已睡在血泊之中而入院。入院后查体：血压而入院。入院后查体：血压90/60 mmHg，心，心率率104次次/分，胎位清，分，胎位清，LSA，胎心，胎心144次次/分。分。v 我们首先想到我们首先想到v 哪类疾病呢？哪类疾病呢？ 妊娠妊娠28周后，胎盘附着于周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖到或覆盖宫颈内口宫颈内口, 其位置其位置低于低于胎儿先露部。胎儿先露部。定义定义(DefinitionDefinition) 8590%为经产妇。为经产妇。 1.子宫内膜

2、病变或损伤 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，受精卵着床后，局部血液供应不良，胎盘扩大其面积来摄取足够的营养。 2.胎盘异常面积过大 双胎妊娠 病因病因(Etiology) 3.受精卵发育迟缓 受精卵到达宫腔时, 未发育到晚期囊胚时期, 不能着床，继续下移，种植在子宫下段。病因病因(Etiology)以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类型 完全性(complete)前置胎盘 或 称 中 央 性(central)前置胎盘 部分性(partial) 前置胎盘 边缘性(marginal) 前置胎盘临床分类临床分类 完全性前置胎盘完全性前置胎盘（complete

3、placenta previacomplete placenta previa） 或称中央性前置胎盘或称中央性前置胎盘（central placenta central placenta previa previa ）宫颈内口宫颈内口完全被胎完全被胎盘覆盖盘覆盖部分性前置胎盘宫颈内口宫颈内口部分被胎部分被胎盘覆盖盘覆盖（partial placental previa）2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/

4、2022 10:56:16 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/202216、

5、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-42022-3-4March 4, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-4边缘性前置胎盘（marginal placental previa） 胎盘下缘附着于子宫下胎盘下缘附着于子宫下段，但未超越宫颈内口段，但未超越宫颈内口l 低置胎盘低置胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达宫颈内口。接近但未达宫颈内口。l 胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失，胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变。如临产前为宫口扩张而改变。如临产

6、前为完全性完全性前置胎盘，前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为临产后因宫口扩张而成为部分性部分性前置胎盘。前置胎盘。 l 前置胎盘类型可因诊断时期不同而各异。通常前置胎盘类型可因诊断时期不同而各异。通常按处理前最后一次检查结果决定分类。按处理前最后一次检查结果决定分类。 凶险性前置胎盘：胎盘植入危险高凶险性前置胎盘：胎盘植入危险高 1、典型表现为 “妊娠晚期或临产时无诱因、 无痛性、反复出现的阴道流血”； 2、出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关； 3、贫血程度与出血量有关； 4、胎儿缺氧窒息发生较晚。症状症状SymptomsSymptoms错位剥离 血窦破裂出血 阴道流血原因阴道流血原因

7、 阴道流血与前置胎盘类型关系v“警戒性出血警戒性出血”1、全身情况：贫血与休克，由出血量而定2、产科情况：子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压痛, 轮廓清楚, 胎体及胎心音清楚.耻骨联合上方胎盘杂音临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全 放松。胎位异常、胎儿窘迫体征体征(signs) 1. 根据临床表现 2. 超声检查：最重要的诊断手段。 诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露, 胎盘，宫颈的关系） 明确前置胎盘的类型 准确性在95%以上诊断诊断辅助检查方法-B型超声检查中央性前置胎盘中央性前置胎盘部分性前置胎盘（部分性前置胎盘（Crucial三角）三角）边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘注意孕周：中期妊娠

8、胎盘占宫腔面积的1/2，晚期妊娠占1/31/4。子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。无阴道流血症状时，应于孕34周后诊断为宜。 中期妊娠胎盘前置状态超声检查的注意事项超声检查的注意事项诊断 指征 (1)决定终止妊娠，选择分娩方式. (2)除外宫颈或阴道病变注意事项 (1)输液，输血及作好急诊剖宫产准备。 (2)窥诊+穹窿扪诊为主。3.3.阴道检查阴道检查 胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘胎盘母体面有无凝血块附着4.4.产后检查胎盘及产后检查胎盘及胎膜胎膜胎盘早剥宫颈阴道出血胎盘边缘血窦破裂帆状胎盘前置血管破裂鉴别诊断鉴别诊断 产时、产后出血(postpartum hemo

9、rrhage) 植入性胎盘(placenta increta) 贫血及感染(puerperal infection) 早产及围生儿死亡率高对母儿的影响对母儿的影响 处理原则抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染，适时终止妊娠。处理处理 (Treatment)目的目的 保证孕妇安全前提下保胎，延保证孕妇安全前提下保胎，延 长胎龄长胎龄,以提高围生儿的存活率。以提高围生儿的存活率。 指征指征 孕孕34周或胎儿体重周或胎儿体重2000克；克； 阴道流血量不多；胎儿存活。阴道流血量不多；胎儿存活。 一一.期待疗法期待疗法（expectant therapy)卧床休息, 左侧卧位, 定时吸 氧，适当镇静。禁

10、止肛查、灌肠, 产科检查轻柔。抑制宫缩。 纠正贫血。胎儿大小及成熟度监护。期待疗法的方法期待疗法的方法 指征 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者 36周, 胎儿肺成熟者 36周, 胎儿窘迫二二. .终止妊娠终止妊娠 处理前置胎盘的主要手段和急救措施。指征（1）中央性前置胎盘。（2）部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘出血 量较多，先露高浮，短期内不能经阴道分 娩者。（3）胎心异常。子宫切口的选择 尽量避开胎盘。1.剖宫产剖宫产(cesarean section)剖宫产剖宫产切口的选择切口的选择 适用于边缘性前置胎盘，枕先露、流血少，短时间内能结束分娩者。 人工破膜+催产素静滴 产程进展不顺利，则剖宫产

11、。2.阴道分娩阴道分娩 (vaginal delivery) 处理 人工破膜胎头压迫减少出血人工破膜胎头压迫减少出血加强子宫收缩: 按摩子宫,宫缩剂创面缝合宫腔纱条填塞子宫动脉结扎、 栓塞子宫切除三、三、 防止产后出血防止产后出血 四、 纠正贫血，预防感染 五、紧急转送时的处理输血输液。消毒下进行阴道纱布填塞、暂时 压迫、减少出血。迅速转院终止妊娠。 (1) 推广避孕 ，防止多产。(2) 宫腔操作时，注意防止发生损伤和炎症 。(3) 加强产前检查及宣教。(4) 妊娠期出血及时诊治。(5) 早期诊断，正确处理。预防预防(Prevention) 病例讨论孕妇29岁，G6P0孕34周，因无痛性阴道流

12、血2小时入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/ 分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。 诊断？ 处理？ 可能的病因？ 了解前置胎盘的病因、不同 分类及与临床表现的关系 了解前置胎盘对母儿的危害 掌握前置胎盘的诊断要点及处理原则 目的要求目的要求 谢 谢！9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.422.3.4Friday, March 04, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/4/2022 10:56:18 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.4*Mar-224-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, March 04, 202213