贫血的经典课件PPT

1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 贫贫 血血(anemia)(anemia)3贫血概述贫血概述定义及判断贫血的注意事项定义及判断贫血的注意事项有贫血的症状吗？有贫血的症状吗？临床表现临床表现检查？检查？诊断的过程诊断的过程能诊断贫血吗？能诊断贫血吗？诊断标准诊断标准严重吗？严重吗？贫血的分度贫血的分度贫血的原因？贫血的原因？病因病因NanFang Hospital2021/4/264序血象项目数值单位正常参考值白细胞总数（WBC）淋巴细胞数（LYM）中性粒细胞数（NEU）单核细胞数嗜酸细胞数嗜碱细胞数淋巴细胞百分数中性粒细胞

2、百分数单核细胞百分数嗜酸细胞百分数嗜碱细胞百分数红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（HB）红细胞比积测定（HCT）平均红细胞体积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞分布宽度-SD红细胞分布宽度-CV血小板计数（PLT）血小板比积（PCT）平均血小板容积（MPV）血小板分布宽度（PDW）5.131.293.610.210.010.0125.170.44.10.20.24.761500.43491.231.534648.114.41521.59.610.5G/LG/LG/LG/LG/LG/LT/Lg/LL/Lflpgg/LG/Lml/LflGSD3.69.

3、7 G/L1.03.3 G/L2.07.0 G/L0.120.80 G/L0.050.3 G/L0.00.1 G/L18.7475070380.55014.05.5T/L120160g/L0.40.5L/L8295fl2734pg320360g/L1115100300G/L1.082.72ml/L7.412.5fl15.518.1GSD医院五分类血常规检查报告医院五分类血常规检查报告NanFang Hospital2021/4/265定义*v 外周血红细胞容量减少，低于相应的健康者正常范外周血红细胞容量减少，低于相应的健康者正常范围下限。围下限。 常见的 临床症状 多种不同原因或疾病引起的一种

4、 共同的症状 不是一种 疾病的名称NanFang Hospital2021/4/266判断贫血时的 注意事项v 婴儿、儿童及妊娠妇女婴儿、儿童及妊娠妇女 vs 成人成人v 久居高原的居民久居高原的居民 vs 平原平原v 血容量变化血容量变化 血容量增加：妊娠、低蛋白血症、充血性心衰血容量增加：妊娠、低蛋白血症、充血性心衰 血容量减少血容量减少 ：脱水、急性大失血：脱水、急性大失血NanFang Hospital2021/4/267贫血概述贫血概述定义及判断贫血的注意事项定义及判断贫血的注意事项有贫血的症状吗？有贫血的症状吗？临床表现临床表现检查？检查？诊断的过程诊断的过程能诊断贫血吗？能诊断贫

5、血吗？诊断标准诊断标准严重吗？严重吗？贫血的分度贫血的分度贫血的原因？贫血的原因？病因病因NanFang Hospital2021/4/268v 最早出现的症状：最早出现的症状： 头晕、乏力、困倦头晕、乏力、困倦v 最常见、最突出的体征：最常见、最突出的体征： 面色苍白面色苍白 NanFang Hospital2021/4/269其他：其他：心悸、气促、头痛、头晕、耳鸣、眼花、注意力不集中、食欲心悸、气促、头痛、头晕、耳鸣、眼花、注意力不集中、食欲下降，恶心、便秘、蛋白尿、月经失调等。下降，恶心、便秘、蛋白尿、月经失调等。症状的轻重取决于症状的轻重取决于* * *1）贫血的速度）贫血的速度2）

6、贫血的程度）贫血的程度3）机体的代偿能力）机体的代偿能力NanFang Hospital2021/4/2610贫血概述贫血概述定义及判断贫血的注意事项定义及判断贫血的注意事项有贫血的症状吗？有贫血的症状吗？临床表现临床表现检查？检查？诊断的过程诊断的过程能诊断贫血吗？能诊断贫血吗？诊断标准诊断标准严重吗？严重吗？贫血的分度贫血的分度贫血的原因？贫血的原因？病因病因NanFang Hospital2021/4/2611血象、网织红细胞血象、网织红细胞 血涂片、骨髓涂片血涂片、骨髓涂片/病理病理 贫血病因相关检查贫血病因相关检查最基本最基本的的很多时候很多时候是是必不可少必不可少的的最为重最为重要

7、要NanFang Hospital2021/4/26v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.422.3.4Friday, March 04, 2022v10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。23:00:1023:00:1023:003/4/2022 11:00:10 PMv11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。22.3.423:00:1023:00Mar-224-Mar-22v12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。23:00:1023:00:1023:00Friday, March 04, 2022v1

8、3、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.422.3.423:00:1023:00:10March 4, 2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月4日星期五日星期五下午下午11时时0分分10秒秒23:00:1022.3.4v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年3月月下午下午11时时0分分22.3.423:00March 4, 2022v16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022年年3月月4日星期五日星期五23时时00分分

9、10秒秒23:00:104 March 2022v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午下午11时时0分分10秒秒下午下午11时时0分分23:00:1022.3.413 正常值：红细胞男：（4.05.5）1012/L女：（3.55.0）1012/L血红蛋白男：120160g/L女：110150g/LNanFang Hospital2021/4/2614一般认为平原地区成年一般认为平原地区成年v男性男性 HB120g/Lv女性女性 HB110g/Lv孕妇孕妇 HB1003235骨髓增生异常综合症正细胞性贫血801003235急性失血性贫血骨髓病性

10、贫血小细胞低色素性贫血8032铁粒幼细胞性贫血*NanFang Hospital2021/4/2620贫血个论溶血性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血NanFang Hospital2021/4/2621概述v 铁的来源：铁的来源：外源性铁：食物；内源性铁：衰老红细胞v 铁总量：男铁总量：男1000mg，女，女300400mgv 吸收：十二指肠和空肠上段吸收吸收：十二指肠和空肠上段吸收v 贮存：铁蛋白和含铁血黄素贮存：铁蛋白和含铁血黄素NanFang Hospital2021/4/26221：临床表现v 精神行为异常：烦躁、易怒、注意力

11、不集中、异食癖精神行为异常：烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖v 粘膜损害：口角炎、舌炎、反甲；皮肤干燥；毛发干枯、脱落粘膜损害：口角炎、舌炎、反甲；皮肤干燥；毛发干枯、脱落v 吞咽困难（吞咽困难（Plummer-Vinson综合症）综合症）v 易感染易感染v 小儿：哭闹、躁动、生长迟缓、智力低下；小儿：哭闹、躁动、生长迟缓、智力低下；NanFang Hospital2021/4/2623NanFang Hospital2021/4/2624 2：检查v 血象血象小细胞低色素性，小细胞低色素性，RBC大小不等，大小不等，中心淡然区扩大中心淡然区扩大 v 铁代谢检查铁代谢检查 铁蛋白铁蛋白 血清铁

12、血清铁 总铁结合力总铁结合力v 骨髓骨髓增生性贫血，中晚幼红增生性贫血，中晚幼红“核老质幼核老质幼”,骨髓细胞内外铁（骨髓细胞内外铁（-）v 寻找缺铁的原因相关检查寻找缺铁的原因相关检查 最为重最为重要要（正常（正常RBC）（IDA的的RBC）NanFang Hospital2021/4/26253：缺铁的原因 摄入不足摄入不足/需要量增加：生长快婴幼儿、妊娠哺乳、需要量增加：生长快婴幼儿、妊娠哺乳、 育龄妇女育龄妇女 慢性失血慢性失血 ：月经多、胃肠道溃疡：月经多、胃肠道溃疡 失血失血1ml丢失铁丢失铁0.5mg 吸收障碍：胃大部切除术、胃肠道功能紊乱吸收障碍：胃大部切除术、胃肠道功能紊乱N

13、anFang Hospital2021/4/26264：治疗v 原则：根除病因，补足储铁原则：根除病因，补足储铁v 补铁，同时口服补铁，同时口服VitCv 饮食：少进食谷类、乳类和茶，多进食鱼、肉饮食：少进食谷类、乳类和茶，多进食鱼、肉v 治疗有效最早表现是网织红细胞升高，治疗有效最早表现是网织红细胞升高，510天高峰，天高峰，2周周后血红蛋白浓度上升，一般后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常个月左右恢复正常v 停药指针停药指针 ：贫血纠正后：贫血纠正后46月小剂量补铁（补充贮存铁）月小剂量补铁（补充贮存铁）/铁蛋白正常铁蛋白正常NanFang Hospital2021/4/2627贫血

14、个论溶血性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血NanFang Hospital2021/4/2628概述 叶酸或维生素叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞谢的药物导致细胞DNA合成障碍所致的贫血。合成障碍所致的贫血。NanFang Hospital2021/4/2629v 合成合成DNA所必需所必需v 维持神经系统功能正常所必需维持神经系统功能正常所必需v 与胃壁细胞产生的与胃壁细胞产生的 内因子内因子 结合后在结合后在 回肠末端回肠末端 被吸收被吸收v 贮存：贮存：23mg（足够（足够3年使用）

15、年使用）v 存在于肉、鱼、蛋类和奶制品中存在于肉、鱼、蛋类和奶制品中维生素B12的病理生理NanFang Hospital2021/4/2630v DNA合成所必需合成所必需v 吸收：空肠近端吸收：空肠近端 v 贮存：贮存：1015mg（足够（足够34个月）个月） v 存在：肝脏、绿色蔬菜、坚果和发酵食品存在：肝脏、绿色蔬菜、坚果和发酵食品叶酸的病理生理NanFang Hospital2021/4/26311：临床表现v “牛肉舌牛肉舌”、“镜面舌镜面舌” 舌乳头萎缩舌乳头萎缩v 神经系统症状神经系统症状NanFang Hospital2021/4/26322：检查v 血象：大细胞性，严重者全

16、血细胞减少血象：大细胞性，严重者全血细胞减少v 骨髓象：红系增生，各系均可巨幼样变骨髓象：红系增生，各系均可巨幼样变v 血清维生素血清维生素B12、叶酸水平下降、叶酸水平下降v 寻找巨幼贫血原因的相关检查寻找巨幼贫血原因的相关检查（正常RBC）（巨幼贫RBC）NanFang Hospital2021/4/26333：治疗1、补充维生素、补充维生素B12、叶酸、叶酸2、疗效观察：、疗效观察：23天全身症状、精神症状改善天全身症状、精神症状改善巨幼细胞性贫血的患者不应该接受单纯叶酸的经验性治疗，巨幼细胞性贫血的患者不应该接受单纯叶酸的经验性治疗，如果同时缺乏维生素如果同时缺乏维生素B12B12，单

17、纯叶酸治疗可能发生脊髓亚急性联合变性，单纯叶酸治疗可能发生脊髓亚急性联合变性特别注意！特别注意！NanFang Hospital2021/4/2634贫血个论溶血性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血NanFang Hospital2021/4/2635定义 由于骨髓造血功能衰竭，造成全由于骨髓造血功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。血细胞减少的一种疾病。NanFang Hospital2021/4/26361：发病机制种子种子造血干细胞增值、分化障碍造血干细胞增值、分化障碍虫子虫子免疫因素免疫因素土壤土壤造血微环境异常造血微环境异常N

18、anFang Hospital2021/4/26372：临床表现v 急性再障：严重的急性再障：严重的 贫血贫血 出血出血 感染感染v 慢性再障：贫血为主要表现，感染、出血轻慢性再障：贫血为主要表现，感染、出血轻v 一般无肝、脾、淋巴结肿大一般无肝、脾、淋巴结肿大NanFang Hospital2021/4/26383：病因v原发性原发性 病毒感染：肝炎病毒、微小病毒病毒感染：肝炎病毒、微小病毒B19v继发性继发性 化学因素：氯霉素类抗生素、磺胺类抗生素、苯、杀虫剂化学因素：氯霉素类抗生素、磺胺类抗生素、苯、杀虫剂 电离辐射：电离辐射：X线，放射性同位素线，放射性同位素 内分泌：腺垂体功能减退、

19、妊娠内分泌：腺垂体功能减退、妊娠NanFang Hospital2021/4/26394：检查v 血象网织红血象网织红 全血细胞减少，网织红细胞减少全血细胞减少，网织红细胞减少 正细胞正色素性贫血：正细胞正色素性贫血：MCV、MCHC正常正常v 骨髓涂片、活检骨髓涂片、活检 造血细胞减少，非造血细胞增多，巨核细胞减少，造血细胞减少，非造血细胞增多，巨核细胞减少，AKP积分高积分高 造血面积减少，脂肪组织代之造血面积减少，脂肪组织代之NanFang Hospital2021/4/2640骨髓活检骨髓活检NanFang Hospital2021/4/26415：鉴别诊断除外引起全血细胞减少的其他疾

20、病：除外引起全血细胞减少的其他疾病： PNH MDS 急性造血停滞急性造血停滞 骨髓纤维化骨髓纤维化 急性白血病等急性白血病等NanFang Hospital2021/4/26426：治疗支持疗法 输血、控制感染刺激骨髓造血 雄激素（23个月网织红细胞上升） 造血生长因子：G-CSF、GM-CSF、EPO 免疫抑制剂 抗淋巴细胞球蛋白 抗胸腺球蛋白 环胞素A骨髓移植NanFang Hospital2021/4/2643贫血个论溶血性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血NanFang Hospital2021/4/2644分类v 红细胞自身

21、的异常红细胞自身的异常 膜缺陷 酶缺陷 珠蛋白和血红素异常v 周围环境异常周围环境异常 免疫性 血管性 生物因素 理化因素NanFang Hospital2021/4/2645血管内：外周血循环中破坏血管内：外周血循环中破坏血管外：单核血管外：单核-巨噬细胞系统破坏巨噬细胞系统破坏自身免疫性溶贫：自身免疫性溶贫：温抗体型温抗体型多见多见冷抗体型冷抗体型脾大脾大NanFang Hospital2021/4/26461：临床表现v 急性溶血：严重的四肢腰背痛，伴头痛、呕吐、寒急性溶血：严重的四肢腰背痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后高热、面色苍白、茶色战，随后高热、面色苍白、茶色/酱油色尿，严重酱油色尿

22、，严重者可出现急性肾功能衰竭和周围循环衰竭者可出现急性肾功能衰竭和周围循环衰竭v 慢性溶血：发病缓慢，慢性溶血：发病缓慢， 表现贫血、黄疸、脾大三大症状表现贫血、黄疸、脾大三大症状血红血红蛋白蛋白尿尿NanFang Hospital2021/4/26472：实验室检查提示RBC破坏的检查血管内溶血血管外溶血血红蛋白升高间接胆红素升高血清结合珠蛋白降低粪胆原上升血红蛋白尿尿胆原上升含铁血黄素尿NanFang Hospital2021/4/2648骨髓代偿增生的检查网织红细胞增高（可达0.050.2）骨髓红系增高，主要为中、晚幼粒上升，形态多正常周围血可见晚幼粒（1%）NanFang Hospit

23、al2021/4/2649血管内溶血血管外溶血病因RBC在血循环中破坏RBC在单核吞噬细胞系统破坏血红蛋白尿有无血红蛋白血症有无含铁血黄素尿有无游离胆红素正常升高黄疸轻重疾病血型不合输血，PNH，输低渗溶液遗传性球形红细胞增多症，温抗体自免溶贫起病急缓慢症状NanFang Hospital2021/4/2650实质疾病Howell-Jolly小体RBC内1um暗紫色小体，为细胞分裂中的核碎片切脾后/无脾/脾萎缩/脾功能低下；红白血病；巨幼细胞贫血Heinz小体12um包涵体，为血红蛋白之球蛋白变异成熟RBC内；偶见于网织红细胞内；溶血性贫血；脾切除后；新生儿黄疸外周RBCNanFang Hos

24、pital2021/4/2651阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）1、获得性红细胞膜缺陷、获得性红细胞膜缺陷2. 缺乏抑制补体激活和膜反应性溶解的蛋白质缺乏抑制补体激活和膜反应性溶解的蛋白质3. 该种膜蛋白共该种膜蛋白共10余种，统称余种，统称GPI锚连膜蛋白，其中衰变加速因子锚连膜蛋白，其中衰变加速因子CD55、CD59最最重要重要4、红细胞、粒细胞、单核细胞和淋巴细胞上均可部分或全部缺失、红细胞、粒细胞、单核细胞和淋巴细胞上均可部分或全部缺失GPI锚连蛋白锚连蛋白5、临床特点：间歇性、临床特点：间歇性 血红蛋白尿，常发生在血红蛋白尿，常发生在 睡眠睡眠 后第二天。可并发后第二天。可并发 血

25、栓血栓 形成。形成。6、实验室检查：半数三系减少，、实验室检查：半数三系减少， 酸溶血试验阳性，酸溶血试验阳性， CD55、CD59表达下降表达下降5、治疗：对症支持、治疗：对症支持 NanFang Hospital2021/4/2652G-6-PD酶缺乏症（蚕豆病）1、X染色体连锁不完全显性遗传性疾病；染色体连锁不完全显性遗传性疾病；2、男性杂合子和女性纯合子发病、男性杂合子和女性纯合子发病3、云南、广西、广东多发，多发小儿、云南、广西、广东多发，多发小儿4、药物诱发溶血：抗疟药、解热镇痛药、磺胺类等、药物诱发溶血：抗疟药、解热镇痛药、磺胺类等5、感染诱发溶血：细菌、病毒肝炎、伤寒、感染诱发溶血：细菌、病毒肝炎、伤寒6、检查：高铁血红蛋白还原试验、检查：高铁血红蛋白还原试验0.05（5%） C：骨髓红系明显增生，常50% D: 红细胞寿命缩短 E：尿胆原强阳性，尿胆红素阴性NanFang Hospital2021/4/2668复习题8 男性，50岁，腹泻1d，水样便34次，自服呋喃唑酮（痢特灵）6片，次日感畏寒、发热、头晕，并解茶红色小便1次来诊。体检：重度贫血貌，巩膜黄染，肝脾未扪及。化验：Hb 60g/L,网织红细胞