脾脏疾病的诊断与鉴别诊断（80页）2

1、2021/5/71脾脏疾病的诊断与鉴别诊断2021/5/72脾脏正常解剖v位置v毗邻关系v血管 腹腔干v脾脏的大小v表现2021/5/73先天性变异v副脾v游走脾v无脾综合征v多脾综合征2021/5/742021/5/75脾脏增大v病因感染性疾病；血液系统疾病；充血性脾增大；结缔组织病等v CT表现 大于个肋单元。脾脏下缘超过肝脏下缘， 或脾脏的前缘和后缘超过中线2021/5/762021/5/77脾脏肿瘤v原发性恶性肿瘤: 极少见，主要为血管肉瘤血管肉瘤血管肉瘤v临床表现：腹痛、左上腹肿块、发热、消瘦、贫血，血小板减少等vCT 表现：平扫脾脏增大，有的轮廓呈分叶状。病灶区呈低密度影，境界不清

2、，形态可为圆形或椭圆形，多数为孤立性病灶v增强扫描表现酷似血管瘤。病灶内常伴有囊变，转移较早2021/5/782021/5/792021/5/710脾脏淋巴瘤v原发于脾脏少见，多为恶性淋巴瘤晚期累及。vCT表现：脾大，多发或单发的稍低密度影，边界不清。v增强后病灶轻度不规则强化。2021/5/711v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 11:04:39 PMv11、人总是珍惜为得到。2022-3-42022-3-

3、42022-3-4Mar-224-Mar-22v12、人乱于心，不宽余请。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-4v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022v16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-42022-3-4March 4,

4、 2022v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-42021/5/712脾脏淋巴瘤2021/5/7132021/5/7142021/5/715 淋巴瘤2021/5/716脾脏转移瘤2021/5/7172021/5/7182021/5/719 转移瘤应注意与下列病变鉴别。转移瘤应注意与下列病变鉴别。脾淋巴瘤脾淋巴瘤:发病年龄广发病年龄广.以青壮年多见。弥漫浸润性病灶可仅以青壮年多见。弥漫浸润性病灶可仅表现为脾脏体积增大表现为脾脏体积增大.灶性病灶脾内可见大小不一的单发或多灶性病灶脾内可见大小不一的单发或多发类圆形低密度灶发类圆形

5、低密度灶.边缘不清。增强扫描边缘不清。增强扫描.小病灶呈小结节状强小病灶呈小结节状强化化.病灶边缘更加清楚病灶边缘更加清楚.大者呈边缘环形强化。如无明确病史及大者呈边缘环形强化。如无明确病史及临床资料两者鉴别有一定困难。临床资料两者鉴别有一定困难。脾血管瘤脾血管瘤:典型病例不难区别典型病例不难区别.常表现为类圆形边缘清楚的均常表现为类圆形边缘清楚的均匀低密度灶匀低密度灶.增强后旱期病灶边缘有明显强化增强后旱期病灶边缘有明显强化.延迟扫描病灶充延迟扫描病灶充填填.呈等密度呈等密度。2021/5/720转移瘤鉴别诊断v脾囊肿脾囊肿:须与囊性转移瘤鉴别须与囊性转移瘤鉴别.前者一般表现为圆前者一般表现

6、为圆形、卵圆形的水样低密度灶形、卵圆形的水样低密度灶.密度均匀密度均匀.边界清楚锐边界清楚锐利利.增强后无强化增强后无强化.后者边缘不及囊肿锐利增强后常后者边缘不及囊肿锐利增强后常有边缘强化。有边缘强化。v脾脓肿脾脓肿: 低密度灶呈类圆形或不规则形低密度灶呈类圆形或不规则形.常为多发常为多发.也可单发也可单发.增强后有时仅为边缘轻度环状强化增强后有时仅为边缘轻度环状强化.抗炎抗炎治疗后病灶缩小可鉴别。治疗后病灶缩小可鉴别。v脾梗死脾梗死:典型的典型的CT表现为底向周边的楔形低密度表现为底向周边的楔形低密度区区.还可有多发不均或片块状低密度影表现位置大多还可有多发不均或片块状低密度影表现位置大多

7、在边缘增强后病灶无强化。在边缘增强后病灶无强化。2021/5/7212021/5/722脾脏的良性肿瘤脾血管瘤 最常见的脾良性肿瘤发病年龄20-50岁，男性多于女性，可单发或多发大多数病例具有类似肝脏海绵状血管瘤的典型CT表现CT平扫多表现为脾内边界清楚的低密度灶，肿瘤中心或边缘可发生钙化，部分可发生囊变，动脉期扫描病灶周边明显结节状强化，部分可呈全瘤性明显强化，延迟期扫描人多数病灶能完全充填，呈等密度2021/5/7232021/5/7242021/5/7252021/5/7262021/5/7272021/5/7282021/5/729淋巴管瘤脾脏的淋巴管瘤又称淋巴水瘤。脾脏的淋巴管瘤又称

8、淋巴水瘤。 非常少见，形成的原因为局部淋巴液引流受阻，非常少见，形成的原因为局部淋巴液引流受阻，使淋巴液聚集而形成囊样扩张。病理上可以表现使淋巴液聚集而形成囊样扩张。病理上可以表现为毛细血管状、海绵状和囊状为毛细血管状、海绵状和囊状 CT扫描可见脾脏增大，内见单个或多个液性低扫描可见脾脏增大，内见单个或多个液性低密度灶，囊状区边缘可清或不清，病灶内可见粗密度灶，囊状区边缘可清或不清，病灶内可见粗大的间隔，因含蛋白成分，故大的间隔，因含蛋白成分，故CT值值15- 30 H U,增强扫描病灶周边可见轻度强化，中央无强化。增强扫描病灶周边可见轻度强化，中央无强化。2021/5/7302021/5/7

9、312021/5/7322021/5/7332021/5/734错构瘤v脾脏错构瘤是少见的良性肿瘤。又称脾结节增生、脾腺瘤、脾纤维瘤等。为孤立性肿物，少数可多发。患者多无症状，偶然发现。可与其他器官错构瘤伴发。也见于结节性硬化患者v肿瘤是由异常数量和杂乱排列的正常脾组织构成，即为脾固有结构的异常组合。病灶内成分多样化，如扩大的血管腔、淋巴组织、纤维组织和脂肪组织等，偶尔有含铁血黄素沉着和钙化。大小不等，圆形或不规则形，无包膜，境界清楚2021/5/735错构瘤vCT：平扫为低密度占位性病变，边缘清楚，少数可见钙化，内含脂肪时具有特征性。为富血供肿瘤。增强扫描时，其内血管、肌肉、纤维组织部分明显

10、强化，脂肪成分无强化；少数为囊实性混合型肿块，增强后，实性部分增强与脾实质密度均等，囊性部分无增强。 CT多期增强扫描实性部分呈渐进性均匀强化2021/5/7362021/5/7372021/5/7382021/5/7392021/5/7402021/5/7412021/5/7422021/5/7432021/5/744脾脏炎性病变v脾脓肿可由多种细菌引起，最常见的原因是亚急性细菌性心内膜炎。病人多表现为寒战、高热、恶心、呕吐和白细胞升高。症状无特异性。2021/5/745脾脓肿表现表现：v早期：脾脏弥漫性增大，密度稍低但均匀。v随着病变的液化坏死，可表现为单个或多个圆形或椭圆形，大小不等的低

11、密度病灶，境界清或不清。少数病变可有气液平面。v增强扫描：脾脏实质和脓肿壁强化，而坏死液化区无强化。正常脾脏实质和脓肿壁之间有时可见低密度水肿带。2021/5/7462021/5/747鉴别诊断v孤立的脾脓肿应与血管瘤、错构瘤鉴别v多发的脾脓肿应与转移瘤2021/5/748脾结核v临床缺乏特异性，主要症状为发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、血沉加快等。2021/5/749脾结核的脾结核的CT表现及其病理基础归纳为以下几型。表现及其病理基础归纳为以下几型。粟粒性脾结核粟粒性脾结核:病灶多在病灶多在2 mm内，病灶太小，内，病灶太小，不能分辨，或仅表现为脾脏的轻中度肿大，密度不能分辨，或仅表现为脾

12、脏的轻中度肿大，密度稍低或不均匀。稍低或不均匀。结节型脾结核结节型脾结核:T表现为脾脏内多发斑点状或小表现为脾脏内多发斑点状或小蜂窝状低密度病灶，边缘清楚或小清，增强后病灶蜂窝状低密度病灶，边缘清楚或小清，增强后病灶多无强化，边界变清楚。少数周边的肉芽组织呈环多无强化，边界变清楚。少数周边的肉芽组织呈环状强化，内部干酩样坏死无强化。状强化，内部干酩样坏死无强化。2021/5/750脓肿型脾结核脓肿型脾结核:CT:CT表现为脾内单发或多发较大圆形或表现为脾内单发或多发较大圆形或椭圆形水样低密度灶，边界清楚，密度均匀，增强后见椭圆形水样低密度灶，边界清楚，密度均匀，增强后见病灶边缘强化而内部无强化

13、。病灶边缘强化而内部无强化。 脾结核钙化脾结核钙化: :钙化表现与脾结核的时期有关，多表现钙化表现与脾结核的时期有关，多表现为脾内为脾内1 15 mm5 mm大小斑点状高密度影，结节型脾结核愈合大小斑点状高密度影，结节型脾结核愈合钙化可表现为花冠状钙化，可同时伴有腹腔淋巴结肿大、钙化可表现为花冠状钙化，可同时伴有腹腔淋巴结肿大、钙化及肝脏、胰腺等多个器官的钙化。钙化及肝脏、胰腺等多个器官的钙化。2021/5/751脾结核的诊断要点脾结核的诊断要点:）好发于岁，多数伴结核中毒）好发于岁，多数伴结核中毒）平扫见脾内弥漫性低密度灶，直径多在）平扫见脾内弥漫性低密度灶，直径多在20 mm以内，增强后病

14、灶无强化，以内，增强后病灶无强化，）多伴有后腹膜、肝门区等淋巴结肿大，钙化）多伴有后腹膜、肝门区等淋巴结肿大，钙化或周边环状强化，或周边环状强化，）常伴其他脏器结核）常伴其他脏器结核）脾内散在斑点样钙化灶，直径）脾内散在斑点样钙化灶，直径1- mm大小大小2021/5/752鉴别诊断鉴别诊断(1)淋巴瘤淋巴瘤:是脾脏最常见的原发性肿瘤，临床表现与脾结核无明显是脾脏最常见的原发性肿瘤，临床表现与脾结核无明显区别区别:但淋巴瘤常单发或多发，很少为弥漫性病变，增强后病灶轻但淋巴瘤常单发或多发，很少为弥漫性病变，增强后病灶轻度强化，肿大淋巴结多无环状强化，再结合临床表现、骨髓象、度强化，肿大淋巴结多无

15、环状强化，再结合临床表现、骨髓象、血象等作出诊断。血象等作出诊断。2)转移瘤转移瘤:多有原发肿瘤史，表现为脾内单发或多发低密度灶，少多有原发肿瘤史，表现为脾内单发或多发低密度灶，少有弥漫性，病灶相对较人，可出现有弥漫性，病灶相对较人，可出现“牛眼征牛眼征”或或“靶心征靶心征”，淋，淋巴结多无环状强化等有助于诊断巴结多无环状强化等有助于诊断( 3)脾脓肿脾脓肿:临床表现为寒战、高热，自细胞计数明显升高临床表现为寒战、高热，自细胞计数明显升高 . CT表表现为的单发或多发较大低密度灶，脓肿壁强化明显，内壁光整，现为的单发或多发较大低密度灶，脓肿壁强化明显，内壁光整，壁外可见水肿带等可资鉴别壁外可见

16、水肿带等可资鉴别2021/5/7532021/5/7542021/5/7552021/5/7562021/5/7572021/5/7582021/5/7592021/5/760 脾囊肿 v脾囊肿可分为寄生虫和非寄生虫性囊肿。后脾囊肿可分为寄生虫和非寄生虫性囊肿。后者又分为真性和假性囊肿。真性囊肿囊内含者又分为真性和假性囊肿。真性囊肿囊内含有上皮细胞层，假性囊肿不含上皮细胞层。有上皮细胞层，假性囊肿不含上皮细胞层。 假性囊肿大多与外伤、感染、栓塞有关。假性囊肿大多与外伤、感染、栓塞有关。 CT表现类似表现类似.可单发可单发.也可多发也可多发.多呈大小不一、多呈大小不一、边界清晰的圆形液性低密度灶

17、边界清晰的圆形液性低密度灶.密度均匀密度均匀.CT值约值约10 HU.囊壁菲薄囊壁菲薄.少数囊壁可见弧状钙化少数囊壁可见弧状钙化.增强扫描病灶内部及囊壁无强化增强扫描病灶内部及囊壁无强化.边界显示更边界显示更清晰。外伤性囊肿内由于出血和机化清晰。外伤性囊肿内由于出血和机化.囊内可囊内可见混合性密度。见混合性密度。2021/5/761鉴别诊断v脾包虫囊肿可分为单纯型和多子囊型.两型囊壁常可见明显弧性钙化。单纯型多表现为脾内类圆形、密度均匀的囊性病灶.不强化.若显示山纤细的内囊壁及较厚的外囊壁所形成的双层囊壁.则系特征性表现。无此特征性改变时则与单纯囊肿鉴别较困难。v多子囊型包虫囊肿更具有特征性。

18、CT表现.多表现为母囊内或囊周充满子囊.且子囊密度总是低于母囊此征象较有诊断价值。2021/5/762 脾血管瘤囊变脾血管瘤囊变 部分尤其较大的病灶可发生囊变部分尤其较大的病灶可发生囊变.其形成的其形成的病理基础是病灶坏死液化。囊性血管瘤病理基础是病灶坏死液化。囊性血管瘤CT平扫平扫可见脾脏增大或局限性隆起，其内见低密度占可见脾脏增大或局限性隆起，其内见低密度占位。其内缘大多欠规则，增强扫描部分病灶周位。其内缘大多欠规则，增强扫描部分病灶周边可见中等度强化偶可见周边明显结节状强化边可见中等度强化偶可见周边明显结节状强化.中央低密度灶基本无或仅有很轻微的强化中央低密度灶基本无或仅有很轻微的强化.

19、延迟延迟期扫描大多数病灶周边呈等密度。期扫描大多数病灶周边呈等密度。2021/5/763 脾囊性淋巴管瘤脾囊性淋巴管瘤 形成的原因为局部淋巴液引流受阻形成的原因为局部淋巴液引流受阻.使淋巴使淋巴液积液积聚积形成囊性扩张聚积形成囊性扩张. CT扫描可见脾脏增大扫描可见脾脏增大.其其内见单个或多个液性低密度灶内见单个或多个液性低密度灶.CT值值10- 30 H U.边缘可清晰或不清晰边缘可清晰或不清晰.病灶内可见粗大的间病灶内可见粗大的间隔隔,增强扫描示病灶周边及内部粗大间隔可见增强扫描示病灶周边及内部粗大间隔可见轻度强化轻度强化.此点有助与其他脾囊性病灶相鉴别。此点有助与其他脾囊性病灶相鉴别。2

20、021/5/764 囊性转移瘤囊性转移瘤 少见少见.多为血行转移多为血行转移.以肺癌、乳腺癌、前列以肺癌、乳腺癌、前列腺癌转移多见。脾转移瘤腺癌转移多见。脾转移瘤CT表现多样化表现多样化.缺乏特缺乏特异性异性.囊性转移瘤在脾转移性肿瘤中不常见囊性转移瘤在脾转移性肿瘤中不常见.其形其形成的病理基础主要是肿瘤的液化、坏死。其成的病理基础主要是肿瘤的液化、坏死。其CT表现为脾无或轻度增大脾内单发或多发类圆形表现为脾无或轻度增大脾内单发或多发类圆形囊性或囊实性病灶囊性或囊实性病灶.边缘可清楚或不清楚。根据边缘可清楚或不清楚。根据病史及临床表现病史及临床表现.大多数脾囊性转移灶与脾囊肿大多数脾囊性转移灶

21、与脾囊肿可以鉴别可以鉴别.且囊性转移灶且囊性转移灶CT表现具有一定特征性表现具有一定特征性.也有助于鉴别。转移性病变囊壁往往较厚且有也有助于鉴别。转移性病变囊壁往往较厚且有强化强化.内缘多欠规则内缘多欠规则.部分可见壁结节部分可见壁结节.典型者呈典型者呈牛眼征或靶心征。牛眼征或靶心征。2021/5/765 脾原发恶性淋巴瘤囊变脾原发恶性淋巴瘤囊变 脾原发淋巴瘤罕见脾原发淋巴瘤罕见. 其其CT表现为脾脏肿大表现为脾脏肿大.脾内脾内囊性低密度肿块囊性低密度肿块.内缘不规则内缘不规则.部分可见分隔部分可见分隔.以单以单发多见增强扫描多数病灶周边可见发多见增强扫描多数病灶周边可见.轻度强化轻度强化.中中央囊性部分无强化央囊性部分无强化.可有脾门及腹膜后淋巴结肿大可有脾门及腹膜后淋巴结肿大.此点有助于与单纯性囊肿相鉴别此点有助于与单纯性囊肿相鉴别。 2021/5/7662021/5/76720