重要传染病学核心考点

1、2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一号 xiaobaoge026244带菌/毒：排出病原体传染别人潜伏指病原体染后，由于机体的免疫功能不足以清除病原体，而将其局限化，但不引起显染，病原体长期潜伏于机体内，一旦免疫功能下降，才引起显染，如单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。潜伏潜伏染一般不排出病原体，因此与病原携带状态不同。择机（免疫低时）发病病原体

2、侵入后，局限在机体的某些部位，但机体免疫功能不足以将病原体清除，一旦机体免疫功能低下可发病。此种表现属于A.病原携带状态B.潜伏C.隐D.显 E.机会【正确染染染染】B过程中病原体的作用病原体侵入后能否引起疾病，取决于病原体的致病作用、宿主的免疫功能和外环境三个因素。病原体的致病作用包括以下四个方面1.侵袭力指病原体侵入机体，并在机体内生长、繁殖及扩散的能力。2.毒力 病原体毒素和毒力因子的能力。毒素：包括外毒素和内毒素。外毒素由革兰阳性菌产生，通过靶细胞上的受体而起作用。内毒素为革兰菌的脂多糖，导致炎症和免疫损伤致病。毒力因子：具穿透能力（如钩虫丝状蚴）、侵袭力（如痢疾杆菌）、溶组织能力（如

3、溶组织阿米巴原 虫）。3. 数量4. 变异性指病原体可因遗传、外界因素如免疫力或过程中免疫应答的作用而产生变异。保护性免疫反应固有免疫 （非特异性免疫） 特点：1.是生物先天遗传而来，对多种病原体均可引起的一种免疫反应，又称先天性免疫或自然免疫。2.不存在二次免疫的加强。与生俱来；非特异性2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一适应性免疫（1）细胞免

4、疫：号 xiaobaoge026244抗原进入机体刺激 T 淋巴细胞使其致敏，致敏的 T 淋巴细胞多种可溶性活性物质（淋巴因子），可激活并增强巨噬细胞的吞噬作用，并通过细胞毒作用和淋巴因子病原体及其所寄生的细胞。T 淋巴细胞按其表面抗原分为 CD4 和 CD8 两个主要亚群。（2）体液免疫：CD4刺激 B 淋巴细胞使其致敏，发生增殖、分化，大多成为浆细胞，产生与相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白，这些免疫球蛋白能中和相应的病原体抗原及其毒性物质。免疫球蛋白可分为 IgA、IgD、IgE、IgG 及 IgM 5 种IgM 出现最早，持续时间短，是近期的标志，可用于早期诊断；IgG 则出现晚且持续时

5、间长，既往的标志故多用于回顾性诊断或流行病学；IgA 主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体； IgE 主要作用于原虫和蠕虫。反应分类型态反应（型型反应（速发型）、型）等四型。反应（细胞溶解型）、型反应（免疫复合物型）、型变反应（速发型）是临床最常见的一种，可见于反应可见于细胞内细菌性疾病，如结核病、时的过敏反应。菌病等。传染病的流行过程传染病流行过程中的 3 个基本条件传染病流行过程中的 3 个基本条件（一）传染源指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人或动物。 传染源包括1.患者 轻型患者易被忽视，作为传染源的意义；慢性患者长期排出病原体，是重要的传染源。2.隐染者3. 病原携带者 病

6、原携带者无临床症状而排出病原体，是重要的传染源。4. 受的动物（二）途径1.经空气、飞沫或尘埃等从呼吸道：如传染性型和流行冒等疾病的。2.、等从消化道：如霍乱、细菌性痢疾等疾病的。3.接触：直接接触： 直接接触传染源指传染源与易感者接触而任何外界因素所造成的，如、狂犬病、鼠咬热等。2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一号 xiaobaoge0262

7、44间接接触：也称日常生活接触，指易感者接触了被传染源的排泄物或物污染的日常生活用品而造成。4.虫媒：如流行性乙型脑炎、疟疾等疾病的。5.血液、体液：如性、输血注射或母婴垂直，如慢性乙型肝炎、等疾病的。6. 母婴母亲传给7. 土壤或婴儿称母婴，属于垂直。土壤被病原体污染（如钩虫卵、蛔虫卵等；某些细菌的芽孢可以长期在土壤中生存，如破伤风、炭疽、气性坏疽等若遇皮肤破损，可以引起（三）人群易感性及免疫性一般而言，人群对传染病普遍易感。传染病的特征基本特征1. 有病原体每个传染病都是由其各自的病原体引起，包括细菌、 检出病原体是确诊传染病的重要依据。2. 有传染性是传染病与其他疾病的主要区别。、立克次

8、体、螺旋体、原虫及蠕虫等。传染病可通过多种途径在人群中3.流行病学特征（1）流行性，可散发，亦可暴发及流行。散发：某种传染病在某一地区的近几年的一般水平。流行：某种传染病在某一地区的发病率高于一般水平。大流行：某传染病流行范围广，甚至超过国界或洲界。暴发：某种传染病病例的发病时间分布高度集中于一个短时间之内，多是同一传染源或（2）季节性途径导致的。传染病在时间上的分布特点，如流行性乙型脑炎在夏秋季节流行。（3）地方性传染病在空间（地区分布）中的分布特点。某些传染病和病只限于一定地区和范围内发生，自然疫源性疾病也只限于一定地区内发生，此等传染病因有其地区特征，又称为地方性传染病。4.有指人后免疫

9、病原体后，能产生病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫，从而可病原体的侵入或限制其在体内生长繁殖或中和病原体。2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一小结：传染病基本特征1.有病原体2. 有传染性3. 有流行病学特征号 xiaobaoge0262444.有后免疫传染病的基本特征为A.有传染源，途径，免疫性B.有传染源，传染性，易感人群C.有病原体，有传

10、染性，有流行病学特征，有 D.有病原体，流行性，易感性E.有传染性，流行性，免疫性后免疫【正确】C临床特征急性传染病的发生、发展和转归具有一定的阶段性，通常分为四个期。 1.潜伏期是指从病原体侵入机体至开始出现临床症状为止的时期。2.前驱期是从起病至症状明显开始为止的时期。前驱期的临床表现通常是非特异性的，如头痛、发热、乏力、肌肉及关节痛等3.症状明显期在此期间患者表现出该传染病所特有的症状和体征，如特征性的皮疹、肝脾大和脑膜刺激征、黄疸、功能4.恢复期或衰竭等。患者的症状及体征基本消失，临称为恢复期。5.复发与再燃有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁

11、殖至一定程度，使发热等症状再度出现，称为复发。有些患者在恢复期，体温未稳定下降至正常，又再度升高，此为再燃。 6.后遗症在恢复期结束后机体功能仍长期不能恢复正常。常见的症状与体征发热发疹毒血症状单核-吞噬细胞系统反应2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一传染病的预防（一）管理传染源：号 xiaobaoge0262441.传染病报告 2.传染病患者的

12、我国法定传染病小结：甲类传染病1.2.霍乱记忆：老鼠乱窜传染病的防治原则A.管理传染源，切断途径，保护易感人群B.切断C.管理因素和自然因素、水源、粪便、消灭蚊蝇D.管理水，管理饮食，卫生管理，灭蝇E.环境卫生管理，水源管理、灭蝇【正确】A第二单元性肝炎分类特点2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一分类：号 xiaobaoge026244途径的区别

13、记忆：做家务，消极甲、戊肝炎消化道急性指出下列哪种是戊型肝炎A.注射、输血B.蚊虫叮咬C.唾液D.垂直 E.粪、口【正确】E主要途径病原学 甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎肝炎戊型肝炎DNA记忆：第一（HAV）（HBV）（HCV）（HDV）（HEV）RNA DNA RNA RNARNA甲型肝炎（HAV）重要考点：抗体IgM、IgGIgM 抗体是近期的标志。IgG 型抗体可长期存在，是过去考点：抗体IgM、IgGMM IgM GG IgG妹妹岁数小近期的标志。哥哥岁数大既往2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前

14、一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一举一反三：丁肝抗体抗-HBcIgM 阳性号 xiaobaoge026244妹妹岁数小近期抗-HBcIgG 阳性哥哥岁数大既往举一反三：丁肝抗体抗 HDV-IgM：是 HDV 早期近期抗 HDV-IgG：是 HDV 既往标志。的标志。诊断 HAV 急A.抗 HAV-IgMB. 抗 HAV-IgGC. 抗 HAV-IgAD. 抗 HAV-IgEE. 抗 HAV-IgD染的指标【正确】A乙型肝炎（HBV）构造（Dane 颗粒） 包膜：乙型肝炎表面

15、抗原（HBsAg）部分：为的主体，内含环状双股 DNA、DNA 聚合酶（DNAP）、抗原（HBcAg）和 e 抗原（HBeAg）。专题HBV 的三个抗原抗体系统（1）表面抗原和抗体：HBsAg 与抗-HBs（HBsAb）（2）抗原和抗体：HBcAg 与抗-HBc（HBcAb）（3）e 抗原和 e 抗体：HBeAg 与抗-HBe（HBeAb） 记忆英文HBsAg 与抗-HBs（HBsAb） HBcAg 与抗-HBc（HBcAb） HBeAg 与抗-HBe（HBeAb） Ag抗原Ab抗体谐音记忆：高原；笔体HBs S表面HBsAg 与抗-HBs（HBsAb）2016 月满西楼中西医执业医师学习班专

16、享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一记忆：死要面子号 xiaobaoge026244HBcAg 与抗-HBc（HBcAb） C象形记忆CHBsAg HBsAb HBcAb HBcAg HBeAgHBeAb表面抗表面抗抗抗e 抗e 抗原体体原原体HBV 的三个抗原抗体系统表面抗原和抗体： HBsAg 与抗-HBs前 S1 抗原与其抗体前 S2 抗原与其抗体HBsAg 考点1.体内存在存在

17、HBV的一个指标是HBV 后最早出现的血清学标志2.HBsAg 有抗原性而无传染性无陷阱考点HBsAg 阳性一定有传染性。（×）抗 HBs 阳性考点 保护性抗体特异性中和抗体、保护性抗体免疫效果的指标小结：HBsAg 和 HBsAb1.HBsAg 阳性存在HBV（最早出现的血清学标志）2.HBsAg 无无传染性3.HBsAb 为保护性抗体（唯一的）对有保护作用的抗体是2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做

18、到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一A.抗-HBs B.抗-HBeC.抗-HBc-IgM D.抗-HBc-IgGE.抗-HBV-DNA号 xiaobaoge026244【正确】A抗原和抗体临床意义HBcAg 阳性存在颗粒，具有传染性。不易检出。深藏抗-HBc（最早出现的抗体） 抗 HBc-IgM：是 HBV 近期急染或慢抗 HBc-IgG：染者近期活动的标志。凡“有过” HBV者均可阳性。小结：抗原和抗体血清中常规检查检测不到的 HBV 标志物是A.HBsAgB.HBeAg C.HBcAg D.抗-HBeE.抗-Hbe【正确】Ce 抗原和 e 抗体HBeAg 阳

19、性HBV 在体内，传染性大。抗-HBe 阳性 恢复HBV 在体内减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一小结：e 抗原和抗体号 xiaobaoge026244小结抗原抗体考点：乙型肝炎位于乙型肝炎位于脱氧核糖核酸（HBV DNA）：最说明问题部分，是最直接、特异和灵敏的指标。DNA 聚合酶（HBV DNAP

20、）：部分，具有逆转录酶活性，是直接反映 HBV能力的指标。肝炎（HDV） 需与 HBV 共生肝炎是需与 HBV 共生才能装配成的一种缺陷。病理基本改变：肝细胞变性和坏死炎症渗出反应肝细胞再生组织增生1.急性肝炎肝脏肿大，表面光滑。镜下可见：肝细胞变性和坏死，以气球样变最常见。2.慢性肝炎小叶内除不同程度肝细胞变性和坏死外，汇管区及汇管区周围炎症常较明显，常伴不同程度的化。血中检出临床意义HBsAg染；无无传染性；第一个出现的血清学指标HBsAb保护性HBcAg×有传染性HBcAb第一个出现的抗体；IgM-近期，活动；IgG-曾经HBeAg有传染性；正在HBeAb恢复2016 月满西楼

21、中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一3.重型肝炎：结合临床： 肝小号 xiaobaoge026244肝细胞坏死 4.淤胆型肝炎有轻度急性肝炎的组织学改变，伴以明显的肝内淤胆现象：毛细胆管及小胆管内有 结合临床：黄疸非常高、持续形成5.肝炎肝硬化间隔，假小叶形成临床表现急性黄疸型肝炎传染性最强消化道症状明显2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找

22、月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一急性黄疸型肝炎小结：发热号 xiaobaoge026244厌油 ALT 升高黄疸升高慢性肝炎病史超过半年 超过半年常见的症状有乏力、食欲不振、腹胀、尿黄 体征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。甲、戊型肝炎不形成慢性和携带状态。急性重型肝炎考点：1.黄疸，肝性脑病（最重要表现）急性重型肝炎记忆记忆：重型肝炎与死神擦肩急性：肝脑 14 天内；凝血酶原活动度40%胆红素17.

23、1171急性重型肝炎肝性脑病一般出现在A.28 天内B.21 天内C.14 天内D.10 天内E.7 天内【正确】C2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一号 xiaobaoge026244急性重型肝炎凝血酶原活动度（PTA）应小于A.70%B.60% C.50% D.40%E.30%【正确】D 记忆：重型肝炎与死神擦肩 14；40%急性肝衰竭最有诊

24、断意义的临床表现是A.黄疸加深B.肾功能C.倾向明显D.腹腔积液出现E.两周内出现肝性脑病【正确】E急性重症肝炎早期最突出、最有诊断意义的症状是A.黄疸迅速加深B.倾向加重C.中枢神经系统症状D.严重恶心、呕吐E.出现腹水【正确】C亚急性重型肝炎： 15 日24 周又称亚急性肝衰竭。急性黄疸型肝炎起病 15 日至 24 周以内出现精神、神经症状；肝炎症状急剧增重，黄疸迅速加深171mol/L（10mg/dl），出现 凝血酶原活动度低于 40%。比较急性重型肝炎与亚急性重型肝炎1.相同点黄疸（17.1；171）；凝血酶原活动度（40%） 2.不同点：时间肝性脑病出现时间（急性14 天）（亚急性

25、15 日24 周）、腹水等表现；慢性重型肝炎： 慢加急又称慢加急性肝衰竭。临床表现与亚急性重型相似，是在慢性肝炎（肝硬化或携带者）基础上发生的2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一亚急性重型肝炎。号 xiaobaoge026244在肝硬化基础上，肝功能进行性减退，导致以腹的慢性肝功能失代偿。高压、凝血功能和肝性脑病为主要表现淤胆型肝炎特点1. 黄疸

26、长：持续 3 周以上2. 黄疸三分离3. 大便颜色浅，皮肤瘙痒39 岁，发热起病，轻度乏力，腹胀，皮肤巩膜逐渐加深，持续不退已两，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，化验呈梗阻性黄疸表现，PTA70%，诊断应考虑 A.急性黄疸型肝炎B.亚急性肝衰竭C.胆汁性肝硬化D.淤胆型肝炎E.硬化性胆管炎【正确】D肝炎肝硬化（1）代偿性肝硬化 轻度指早期肝硬化。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状。血清白蛋白降低，但仍35g/L，胆红素35moL/L，PTA60%。血清 ALT 和 AST 轻度升高，可有高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道。（2）失代偿性肝硬化 失代偿-明显指中晚期肝硬化。有明显肝功

27、能异常及失代偿征象，如血清白蛋白35g/L，A/G1.0，黄疸明显，胆红素35mol/L，ALT 和 AST 升高，凝血酶原活动度60%。患者可出现腹水、肝性脑病及高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂。肝硬化的影像学表现：B 超检查可见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，呈锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈，门静脉和脾静脉内径增宽。肝脏缩小凹凸不平肝功能血清转氨酶丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST） ALT 主要存在于细胞浆中易于释出AST 主要存在于线粒体内2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精

28、讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一不易释出号 xiaobaoge026244启示：一般急性肝炎 ALT>AST。重型肝炎 AST>ALT 临床意义转氨酶测定是反映肝细胞损伤情况，ALT 为目前诊断肝炎最有价值的酶活力测定。急性肝炎在潜伏期末 ALT 升高，如病程超过 3转氨酶仍高，常提示有慢性化倾向。慢性肝炎、肝硬化时酶的升高幅度常较急性肝炎低。ALT 升高幅度不能区别急性肝炎与重型肝炎。重型肝炎肝细胞大量坏死时，随着病程的延长，A

29、LT 从高水平逐渐下降，与之相反，血清胆红素却不断上升，因而在病程的某一时期形成特有的“酶胆分离”现象。AST/ALT 比值 记忆：重型肝炎与死神擦肩急性肝炎时多1重型肝炎时由于线粒体损害严重，AST 大量逸出，使 AST/ALT1。试题举例12 岁，近 10 天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色就诊，病前 4注射丙种球蛋白 1支。查体：巩膜，肝肋下 1cm，触痛（+），脾未及，化验：ALT 1000 U/L，胆红素 85.5mmol/L，抗 HAV-IgM（-），抗 HAV-IgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗 HBc-IgM（+），应诊断为A. 急性甲型肝炎，B. 急性乙型

30、肝炎，既往携带者过甲型肝炎C.急性甲型肝炎、乙型肝炎D.急性淤胆型甲型肝炎， E.急性重型乙型肝炎做题方法： 两步法第一步：判定-急慢重淤 第二步：判定-甲乙丙丁戊思路：分解重点第一步判定：携带者急性慢性重型淤胆型重型-重型三标准：黄疸水平-171/17.1；凝血酶原活动度（PTA）40%； 肝性脑病（急性-14 天内；亚急性-15 天-24 周）淤胆型黄疸时间长：大于三周2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事

31、半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一黄疸三分离号 xiaobaoge026244第二步判定：甲乙丙丁戊（谁是主-正在；谁是次-携带）DNA/RNA：最直接抗原：e 抗原（传染性正在抗体：IgM-近期；IgG-既往）表面抗原（仅提示有，不能说明正在）12 岁，近 10 天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色就诊，病前 4注射丙种球蛋白 1支。查体：巩膜，肝肋下 1cm，触痛（+），脾未及，化验：ALT1000 U/L，胆红素 85.5mmol/L，PTA为 70%，抗 HAV-IgM（-），抗 HAV-IgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗 HBc-IgM

32、（+），应诊断为第 1 步判定：急性-慢性-重型-淤胆型 结论：急性肝炎第 2 步判定：甲 乙 丙 丁 戊抗原抗体结论：乙-正在甲-既往最终结论：急性既往甲肝A. 急性甲型肝炎，B. 急性乙型肝炎，既往携带者过甲型肝炎C.急性甲型肝炎、乙型肝炎D.急性淤胆型甲型肝炎， E.急性重型乙型肝炎携带者【正确】B患者，1前因外伤手术输血 800ml，近 1 周出现乏力，食欲不振，尿色加深，化验肝功能 ALT500U/L，抗 HCV（+），HCV RNA（+），抗-HBcIgG 阳性，诊断应考虑A. 急性丙型肝炎，既往有B. 慢性丙型肝炎史C.乙、丙型肝炎D.急性乙、丙型肝炎E.急性重型乙型肝炎合并【正

33、确】A第 1 步判定：急性-慢性-重型-淤胆型第 2 步判定：甲 乙 丙 丁 戊被乙型肝炎血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取A.局部碘酒、2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一B.注射干扰素C.注射D.注射丙球蛋白号 xiaobaoge026244E.注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）【正确】E流感病原学流感属正黏科，由和包膜组成。流感甲型流感分为甲

34、（A）、乙（B）和丙（C）三型再根据 HA 和 NA 的抗原性不同分为若干亚型，HA 可分为 H1H16 亚型，NA 可分为 N1N9亚型，人类流感主要与 H1、H2、H3 和 N1、N2 亚型有关。流行病学1.传染源 主要为流感患者和隐染者。潜伏期即有传染性，发病 3 日内传染性最强。动物可能为重要贮存宿主和中间宿主。2.途径经呼吸道-空气飞沫3.易感人群普遍易感4.流行特征，也可通过直接接触或污染物品间接接触。易引起流行和大流行。一般多发于冬季。突然暴发，迅速蔓延，波及面广具有一定的季节性，一般流行 34 甲型流感常引起暴发流行单纯型流感会自然停止，流感后人群获得一定的免疫力最常见，骤起畏

35、寒，体温 39 40，头痛、全身酸痛、乏力及食欲减退等全身症状明显； 咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等呼吸道症状较轻；偶有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。 起病急全身重局部轻下列有关流感的叙述，错误的是（ ） A.头痛明显B.呼吸道症状较明显C.体温可高达 39或以上D.呼吸道症状较轻E.全身症状明显【正确】B2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一号

36、xiaobaoge026244型流感较少见，多发生在 2 岁以下的，或原有慢性基础疾病者。特点是在发病后 24 小时内出现高热、烦躁、呼吸、咳血痰和明显发绀，可进行性加重，可因呼吸循环衰竭在 510 日内。其他类型型主要表现为高热、循环胃肠型、血压下降、休克及 DIC。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；脑炎型主要表现为谵妄、惊厥、意识并发症呼吸道并发症：、脑膜刺激征。细菌性炎、细菌性支炎、细菌性；肺外并发症：性休克、骨骼肌溶解、心肌炎、心包炎、检查与其他检查1.血液检查（Reye）综合征。在发病最初数日白细胞总数大多减少，中性粒细胞显著减少，淋巴细胞相对增加。重症患者多有白细 胞总数及淋巴细胞

37、下降。合并细菌时白细胞和中性粒细胞可增多。2.分离灵敏度高，但实验要求高、费时。奥司他酶，从而抑制预防目前最为理想的抗，发病初期使用，能特异性抑制甲、乙型流感的神经氨酸的。病原学属于正黏科，属甲型流感。可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类，其中 H5 和 H7 亚型为高致病型，又以 H5N1致病性最强。H5N1 亚型患者病情重，率高。可人、禽和其他哺乳类动物如猪。流行病学1.传染源 主要为病禽、健康带毒的禽，特别是H5N1 亚型的鸡、鸭。污染的羽毛和粪便是重要传染物，其途径含量高而且存活时间长。2.主要经呼吸道，密切接触的禽类及其物、排泄物，受污染的直接接触株被。2016 月满西楼中西医执

38、业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一号 xiaobaoge026244目前尚无人与人之间直接的确切证据。3.易感人群人类对普遍不易感，缺乏免疫力。发病与、无关，12 岁以下的儿童病情重。4.发病季节一年四季均可发生，但冬、春季节多暴发流行。夏季发病较少，多呈散发，症状也较轻。 临床表现 起病急；类流感；肺部表现潜伏期一般为 13 日，通常在 7 日以内。早期表现类似流感。

39、主要为发热，体温多 39以上，可伴眼结膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分有消化道症状。体征可见眼结膜轻度充血，咽部充血，肺部有干啰音等，半数有肺部实变体征。病原学SARS-CoV 属冠状科冠状属，是单股正链 RNA传染源SARS 患者是最主要的传染源。症状明显的患者传染性较强。传染性随病程而逐渐增强，在发病的第 2 周最具传染性。急性期患者传染性较强，症状明显，特别是持续高热、频繁咳嗽、出现 ARDS 时传染性较强，退热后传染性迅速下降。途径 ：经呼吸道，也可经接触和消化道易感人群：普遍易感，儿童及老人发病少见。流行特点：冬春季。发病机制 弥漫性肺泡损伤。侵染、支上皮细胞、肺泡

40、上皮细胞、内皮细胞、巨噬细胞等。引起弥漫性肺泡损伤。病理弥漫性肺泡损伤和细胞浸润。主要病理特点：早期的特征是肺水肿、素渗出、透明膜形成，脱屑性及灶性肺等病变。临床表现SARS 的潜伏期通常限于 2 周之内。（一）症状1.发热等全身症状 首发和主要症状2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一号 xiaobaoge026244常以发热为首发和主要症状体温

41、一般高于 38，持续性高热，可伴有畏寒、肌肉及关节酸痛、头痛、乏力。2.呼吸系统症状 逐渐加重的呼吸咳嗽不多见，表现为干咳，少痰。可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸 上呼吸道卡他症状。、气促，甚至呼吸窘迫。3.其他症状消化道症状部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等体征肺部体征常不明显，部分患者可闻及少许等少量胸腔积液的体征。常不明显临床可分为 3 期：，或有肺实变体征。偶有局部叩诊浊音、呼吸音减低1.早期 全身症状胸片改变一般为病初的 17 天。起病急，以发热为首发症状，可伴全身部体征多不明显。症状，少有上呼吸道卡他症状，肺X 线胸片肺部阴影在发病第 2 天即可出现，平均在 4 天时出现，95%以上的患者

42、在病程 7 天内出现肺部影像改变。2.进展期 肺部进展多发生在病程的814 天。发热及症状持续存在，肺部病变进行性加重，X 线胸片检查肺部阴影发展迅速，常为多叶病变。少数患者可出现 ARDS。3.恢复期进展期过后，体温逐渐下降，临床症状缓解，肺部病变开始吸收，多数患者经 2 周左右恢复，肺部阴影的吸收则需要较长的时间，体温正常后仍需 2 周左右才能完全吸收。重症 SARS 1.呼吸正位胸片上多的多，少的少，成人休息状态下呼吸频率30 次/分，且伴有：X 线胸片显示多叶病变或病灶总面积在肺总面积的 1/3 以上；病情进展，48 小时内病灶面积增大超过 50%，且在正位胸片上占双肺总面积的 1/4

43、 以上。2.低氧血症，氧合指数低于 300mmHg（PaO2/FiO2）3.出现休克或多功能综合征（MODS）。下列各项，不属重症 SARS 表现的是（ ） A.静息状态下呼吸频率30 次分B.氧合指数低于 300mmHg C.出现休克D.发生 MODSE.胸部 X 片显示为单叶病变【正确】E2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一（二）对症治疗号

44、xiaobaoge0262441.发热38.5或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛理措施降温。儿童禁用水杨酸类药。病原学人类免疫缺陷（ HIV）为单链 RNA，属于反转录科中的慢属。HIV 分为 HIV-1 和 HIV-2 两型，HIV-1 为主要流行株。流行病学传染源患者和无症状 HIV 途径性接触 注射途径母婴垂直其他途径者是传染源，后者是具有重要意义的传染源。人群易感性人群普遍易感。高危人群或双性恋者、性者 性静脉药瘾者、血友病患者及多次接受输血和血制品者 血HIV者及患者所生的婴儿 母婴临床表现本病的潜伏期平均 9 年，可短至数月，长达 10 年。HIV 侵入1.急性期2.无症状期后可分为

45、三期：3.期1.急性期 症状无特异一般发生在初次后的 24 周，表现为发热（最常见）、皮疹、肌肉关节痛和淋巴结肿大等，症状持续数天到数消失。急性期辅助检查可查到 p24 抗原与 HIV，但抗-HIV 要到 5 周左右才出现；血小板可减少；CD4+淋巴细胞下降，CD4+/CD8+T淋巴细胞比例倒置。无抗-HIVCD4 下降急性期特点小结：1. 淋巴结大，发热2. CD4 下降3. 无抗体，症状不典型2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为

46、大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一2.无症状期可由 HIV号 xiaobaoge026244或急性期发展而来，临无任何症状，但血清中可查到 HIV、蛋白（p24）和抗-HIV，具有传染性。此期一般持续 68 年。3.期 衰弱（1） 体质性疾病发热、乏力、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒（2） 神经系统症状头痛、癫痫、进行性痴呆等单纯神经系统受累表现（3）严重的免疫缺陷，导致各种机会染如卡氏肺孢子菌、弓形虫、结杆菌、念珠菌、隐球菌、巨细胞、EB及单纯疱疹等引起多系统多脏器的。乘虚而入-多系统多种HIV 常见的机会染的种类和表现：呼吸系统：卡氏

47、肺孢子菌（PCP）为患者最常见的机会及主要的表现为发热、干咳、渐进性呼吸 X 线变化较迟（间质性），支肺孢子菌：最常见；最主要死因和发绀液查病原可做快速诊断患者肺部机会染最常见的病原体是A.白色念珠菌B.结核杆菌C.疱疹D.巨细胞 E.肺孢子菌【正确】E小结：表现考点1.多系统多种（卡氏肺孢子菌2.继发肿瘤最常见最主要死因）（肉瘤）AIDS 治疗的关键措施是（ ） A.防治机会染B.调节免疫 C.支持疗法 D.抗治疗E.心理【正确】D各种机会卡氏肺孢子菌染及肿瘤的治疗：复方磺胺甲噁唑。2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必

48、考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一肉瘤： 隐孢子虫弓形虫病号 xiaobaoge026244治疗，可应用博来霉素、长春新碱和阿霉素治疗。：应用螺旋霉素2g。：首选乙胺嘧啶+磺胺嘧啶。：可应用阿昔洛韦或更昔洛韦。AIDS 并发肺孢子菌常用的治疗A.复方磺胺甲噁唑B.氟康唑 C.博来霉素D.阿昔洛韦E.乙胺嘧啶【正确】A是流行性热概念 考点：三大主症流行性热是由汉坦引起的一种自然疫源性传染病，典型的临床特征有发热、和肾脏损害三大主症，亦称肾综合征热。病原学

49、汉坦属于科汉坦属。流行病学传染源 （陷阱考点）以鼠类为主要传染源，在我国是黑线姬鼠（野鼠型）、褐家鼠（家鼠型）等。虽然患者早期的血、尿中携带，但人不是主要的传染源。人不是主要传染源途径特点：具有多种方式接触：经创口侵入；呼吸道传染源的排泄物如尿、粪、唾液中的吸附于尘埃上经呼吸道侵入；消化道摄入被传染源的排泄物所污染的，可通过破损的口腔黏膜或胃肠黏膜侵入；螨媒：带的革螨或恙螨通过；垂直：鼠或内的均可经胎盘传给胎鼠或。流行特征1.地区性本病流行广泛，我国最重。2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七

50、点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5 套冲刺卷做到查缺补漏，加入我们学习群月满西楼唯一2.季节性和周期性号 xiaobaoge026244野鼠型发病以秋冬季为多，在 11 月份次年 1 月份。家鼠型发病以春夏季为多，在 35 月份。3.人群分布发病以青壮年为主， 发病机制及病理小损伤多于女性，野外及农民高。休克肾功能损伤临床表现知识框架五期经过发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期发，低，少多，灰流行性热五期临床经过的正确顺序是（ ）A.发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期 B.发热期、少尿期、多尿期、低血压期、恢复期 C.发热期

51、、低血压期、多尿期、少尿期、恢复期 D.发热期、多尿期、低血压期、少尿期、恢复期 E.发热期、少尿期、低血压期、多尿期、恢复期【正确 】A发热期三痛三红知识肾损害本病潜伏期 446 日，一般为 714 日。三痛起病急，有畏寒、高热。发热时伴全身症状，高度乏力、全身酸痛，以头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）最为突出。消化道症状明显。部分重者可出现嗜睡、谵妄、烦躁不安或等神经精神症状。头痛2016 月满西楼中西医执业医师学习班专享，想过执业医师就找月满西楼，通过率 90 14 科语音授课精讲各科必考知识点和答题技巧。前一每晚七点半带着大家语音刷题（2000 道易错题必考题）1味记忆。为大家节约大量时间，做到事半功倍另送 5