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文档简介

1、焰火燃放许可证申请表主办单位名 称XXX市XXX集团负责人姓名张三联系电话xxxxxxx燃放活动名 称中秋焰火晚会级 别一/二级时 间xx年xx月xx日至xx年xx月xx日共xx天地 点XX市XX区XX街XX场燃放作业单位名 称XX市XXX有限公司资质证明编号xxxxxx法定代表人姓 名李四联系电话xxxxx技术负责人姓 名王五联系电话xxxxxxxx现场技术负责人姓 名xx联系电话xxxxxx燃放作业方案姓 名公民身份号码设计人xxxxxxxx审核人xxxxxxxx批准人xxxxxxxx燃放作业技术设计方案姓 名公民身份号码资格证明编号设计人xxxxxxxxxxxx审核人xxxxxxxxxx

2、xx批准人xxxxxxxxxxxx燃放烟花爆竹种类规格数量燃放作业单位参加本燃放作业活动的燃放作业人员清单作业类别姓 名资格证明编号公民身份号码燃放技术人员燃放操作人员安全员保管员安全警戒距离方位被保护对象名称核定安全距离（m）燃放作业单位法定代表人声明我对申报的所有材料的真实性负责。法定代表人签名： （单位印章） 年 月 日主办单位负责人声明我对申报的所有材料的真实性负责。负责人签名： （单位印章） 年 月 日辖区派出所审批意见负责人签名： （单位印章） 年 月 日县区公安机关审批意见经办人签名： （单位印章） 年 月 日市级公安机关审批意见审批人签名： （签发机关印章） 年 月 日备注说明：申请单位应当随本申请表提交烟花爆竹安全管理条例第三十三条规定的其他材料；国家有关标准和规范

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