分叉病变支架植入方式分类

1、分叉病变支架植入方式分类目前分叉病变支架植入的方式繁多，常用的类型包括必 要时支架术、T型支架术、裙裤型支架、V型支架术和Crush 支架术，在上述各种类型支架植入方式的基础上，还有很多 改良的方式。必要时支架术 (provisionalstenting)又称跨越性支架术、必要时T支架术，即首先在主干植入支架，再根据情况决定是否在分支内植入第二枚支架(图23-4A)。当主干植入支架后，分支出现急性闭塞或濒临闭塞 时，则分支植入支架，分支支架植入前先行把主干支架网孔 打开，己便让分支支架通过。该类型支架术的优点是相对简 单、避免不必要的分支支架、有较好的远期疗效和较低廉的 费用，缺点为需要再通过

2、，个别患者主干支架后分支闭塞， 导引钢丝再通过失败，导致心肌梗死或将来有心绞痛发作。少数患者会出现球囊导管或支架再通过失败。该类型支架术 主要用于分支开口末受累的非真分叉病变。首先植入分支内支架，再植入主支内支架，最后进行对 吻扩张（图23-4 B）。这种处理方式主要用于真分叉病变（主支和分支均受累），主支与分支成角较大（T形分叉）且分支血管极其重要时。其优点为很适合分支开口和主血管成90度的情况，可很好覆盖主血管；缺点为定位较困难，有可能不能充分覆盖分 支开口。其技术要点是要进行分支支架精确定位，力求完全 覆盖分支开口。（3）裙裤型支架技术又称丫型支架技术，在主干和分支血管内分别植入支架，两

3、支架近端相互重叠（图23-4C）。具体操作为：导引钢丝送进主干血管，先植入主干支架，第二根导引钢丝通过支架 网孔，球囊导管把网孔打开，送进第二枚支架从主干跨到分 支。抽出主干导引钢丝，释放第二枚支架，导引钢丝通过第 二枚支架网孔到主干血管远端。球囊导管把网孔打开，最后进行高压后扩张和对吻球囊扩张。丫型支架技术的优点是完 全覆盖病变，缺点是操作复杂，技术要求较高，个别患者会 出现再通过困难。裙裤型支架技术适用于主干与分支夹角lmm)、主干近端病变较短、主干与 分支的夹角较小。在这种情况下，其他的处理方式难以取得 满意的疗效。如果支架植入后分叉近端的主支受到累及，则 必要时在主支近端植入第三个支架

4、。V支架技术的优点是技术操作较简单、病变完全覆盖；其缺点包括重造开口、再次介人有困难和远期疗效不明确缺点等。(5) 支架挤压技术 (Crush技术)标准的支架挤压技术具体操作为 ：双导引钢丝技术，两个支架同时到位，主干支架近端应盖过分支支架的近端23-5）。首先释放分支支架，把主干支架压向血管壁，拉出分 支支架释放系统和导引钢丝；然后释放主干支架，把分支支 架压向血管壁，导引钢丝通过支架网孔到分支血管远端，球 囊导管把网孔打开；最后，进行高压后扩张和对吻球囊扩张。 最近的资料显示如没能完成最后的对吻扩张，分支血管再狭 窄率和晚期血栓形成率将明显增加。支架挤压技术的优点为 完全覆盖病变，缺点为操

5、作较复杂、器材消耗较多及有近 20%的患者不能完成最后的对吻扩张。除上述的五种分叉病变处理方式以外，还有一些对上述方法的改良，其中常用的处理方式有改良T型支架、反向挤压技术、倒向挤压技术和分步挤压技术、分步对吻挤压技术 等。改良T型支架是常用的分叉病变处理方式，并有取代标准T型支架技术的趋势。 此处理方式先放置分支支架并突出 一小部分到主干，以便把分支开口完全覆盖，再用预埋伏在 主干的球囊把突出部分压回分支血管，然后再进行主干支架。因此，此方法也称为改良T型支架合并挤压技术(modified Twith Crush),也称为改良 T 型支架技术或mini-Crush。具体操作为：采取双导引钢丝

6、技术，分支支架到位后，把一直径2.53.0mm的球囊导管预先放置在主干分 叉部。分支支架定位在突出主干1mm，支架释放完毕后充盈主干球囊，把突出到主干的支架压回到分支开口。将分支导 引钢丝拨出，植入主干支架。重过导引钢丝进入分支血管， 打开支架网孔，最后进行高压后扩张和对吻球囊扩张。改良 T型支架的优点是分支开口完全覆盖，而又避免了支架挤压 技术所导致的多层金属重叠的缺点。反向挤压技术 (reverseCrush)主要用于计划采用一个支 架，但效果欠佳时，分支支架被球囊压回血管壁，这种方式 为计划采用一个支架但效果不好时的治疗提供补救的机会。 此方法可通过 6F导引导管完成，主要用于小夹角的分

7、叉病 变。具体操作为：1) 主干支架后重过导引钢丝到分支，经对吻后发现分支需要支架2）将分支支架突出到主干 23mm ,预埋伏球囊导管在主干。3）释放支架，将球囊导管压向血管壁。4）退出支架释放系统和分支导引钢丝，充盈主干球囊将分支支架压向血管壁。5）重过导丝到分支，最后进行高压后扩张和对吻球囊扩张。倒向支架挤压技术（inverted Crush）的操作方法与标准挤压技术相近，只是先植入主干支架，后植入分支支架。其 优点是最后能完成对吻球囊扩张的可能性较大，原因是球囊 再通过主干的网孔角度较小，相对容易；但缺点是主干血管 有两层支架网孔，远期效果尚不清楚。倒向挤压技术可用于 主干与分支的重要性相若、分支的成角较大时。倒向挤压技 术更容易完成最后对吻，但要注意分支不能太小（应2.5mm），主干与分支直径梯度不宜太大（0.5mm以内）分步支架挤压技术（step Crush）的操作方法与标准挤压技术相近，分步挤压技术的主要优点是可以通过6F导引导管完成Crush技术。具体操作为：1）双导引钢丝到达主干和分支血管，预扩张，分支支架突出主干23mm。2）分支支架释放前预先设置球囊导管在主干血管。3）释放分支支架，把主干球囊压向血管壁。4）退出分支支架释放系统和导引钢丝，充盈主干球囊导管，把分支支架压向血管壁。5）送进主干支架并释放。6）导引钢丝再通过支架网孔到分支血管远端，球