医疗差错事故防范及应急预案

1、医疗差错、事故防范及应急预案一、目的1.1. 为维护患者和医务人员的合法权益， 保障医疗安全， 最大限度地减少医疗 差错事故，根据执业医师法、侵权责任法、医疗机构管理条例等 法律法规，制定本预案。2.2. 本预案适用于医院各相关科室。二、防范预案I I各临床、医技及其它相关科室必须遵照“质量第一、患者至上”的服务宗 旨，认真落实各项规章制度，完善医疗质量和医疗安全保障工作。2.2.各种抢救设备要处于良好状态， 保证随时投入使用。 根据资源共享、 特殊 急救设备共享的原则，医务科有权根据临床急救需要进行统一调配。3.3.从维护全局出发，科室之间、医护之间、门急诊与病房之间应相互配合； 严禁在患者

2、面前诽谤他人和他科、抬高自己等不符合医学道德的行为。4.4.任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。5 5 . .加强对下列重点患者的关注与沟通：（1 1 ）低收入阶层的患者；（2 2） 孤寡老人或虽有子女但家庭不睦者；（3 3） 在与医务人员接触中已有不满情绪者；（4 4） 预计治疗效果不佳者；（5 5） 本人对治疗期望值过高者；（6 6） 对交代病情中表示难以理解者；（7 7） 有发生征兆或己发生医院感染者；（8 8） 病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；9 9）住院预交金不足者；（1010 ）已经拖欠医疗费用者；（1111 ）需使用贵重自费药品或材料者；（1212 ）由于交通

3、事故有可能推诿责任者；（1313 ）患者自选医师诊疗者；（1414 ）特殊身份的患者。6.6. 对于已经出现的医患纠纷苗头， 科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治 措施。安排专人接待患者及家属，其它人员未经科主任授权不得随意解释病情。7.7. 各项检查必须具有严格的针对性， 合理安排各项检查的程序及顺序。 重视 对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，对其结果要认真分 析，妥善保管医学资料。8.8. 合理使用药物， 注意药物配伍禁忌和药物不良反应， 特别关注老年人和儿 童的用药安全， 禁止将奎诺酮类药物使用于 1818 岁以下人群。 严格掌握药物的适 应证，严禁滥用抗生素，第三代头

4、孢类抗生素一般不得预防性使用。9.9. 重视医院感染的预防和控制工作，充分发挥科室医院感染监控人员的作 用，对于己经发生的医院感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术 指导。10.10.输血时必须进行 HIVHIV , HCVHCV , HBsAgHBsAg 及梅毒血清抗体等检查。输血后的 血袋交由输血科统一保管，至少保存一天。11.11. 各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在 接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后 3O3O 分钟内出具结果（个别检查项目除外）。急诊 X X 线、 CTCT 检查必须及时完成。药学部门保证药品的正常进货渠道及质

5、量，保证抢救药品及时到位。12.12.严格按照病历书写基本规范、河北省医疗机构住院病历书写规范 细则、和我院住院病历书写基本要求进行病历书写，严禁涂改、粘贴、 刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：（1 1 ）首页的填写必须按照国家规定及病历书写基本规范要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。（2 2）科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和 管理质量负责。（3 3 ）各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书， 3 3 天内对病历 进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交质控科。（4 4 ）入院记录必须在 2424 小时之内完成。（5

6、5 ）主治医师必须在 4848 小时内对新入院患者进行查房，并在病历中体现 查房意见。（6 6 ）患者入院 7272 小时之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并 在病历中体现。（7 7）住院病历的其它内容严格按照病历书写基本规范的要求执行。（8 8）主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。（9 9 ）科主任的终末病历签字必须在患者出院 1 1 周之内完成。（1010 ）死亡病历讨论必须在 1 1 周之内完成。（1111 ）手术记录必须在手术后 2424 小时之内完成， 术者必须亲自书写或审阅 手术记录并签字。（1212 ）抢救记录如未能及时书写完善， 须在抢救结束后 6 6

7、小时内据实补记， 并加以注明。（1313 ）各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存， 不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还（1414 ）除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外， 其他任何机构和个人不得擅自查阅病案。（1515 ）禁止病房医师私自借出和复印病历。（1616 ）保管好住院病历，防止丢失。门诊病历：（1 1）必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。（2 2）处方必须符合相关规定。（3 3）门诊病历交由患者保管。（4 4）门诊医护人员不得私自扣留患者病历。13.13.收治病人（1 1）收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢

8、收患 者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。（2 2）对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得 以种种借口拒收患者。（3 3）凡具备空床的病区不得以任何借口拒绝接受其他科借床患者。14.14.三级查房及会诊（1 1）三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师 必须严格执行。（2 2 ）对于普通患者，住院医师每日查房 2 2 次，主治医师每日查房 1 1 次，主 任（副主任）医师每周查房 1 12 2 次。（ 3 3 ）对于重点患者和危重患者，必须及时查房和巡视。（ 4 4）对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必 须及时报告医务科，组织院内会诊

9、，必要时请院外专家会诊。（5 5）收治 1414 岁以下患者术前须请儿科会诊。（6 6 ）紧急会诊必须在 1010 分钟内到位。15.15. 术前讨论 : :（1 1）住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论（急诊、抢救手术病例 除外） ，病历中要有详细记录，术者必须参加。（2 2）禁止以术前讨论代替三级查房。16.16. 患者的知情同意内容如下 : :（1 1）疾病的诊断，拟实施的检查、 治疗措施、预后，难以避免的治疗矛盾， 门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任 （主任医师或副主任医师）。（2 2）检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取

10、的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。（3 3）手术中需留置体内材料。（4 4）医疗费用中自付费用情况。（5 5）手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况。（6 6）手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。（7 7）术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。（8 8）危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。（9 9）输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等。（1010 ）其它需要患者或家属了解的内容。上述第（3 3）（1010）条均应有文字记载以及患者、监护人或被委托人签字。三、应急预案1 1 . .一旦发生医疗差错事故， 需立即通知上级医师和科室主任， 同时报告院医 政管理人员，白天报告

11、医务科，夜间报告总值班人员，不得隐瞒。并积极采取 补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故， 除按上述程序上报外， 同时按照护理体系逐 级上报。2.2. 由医务科、护理部组织科室负责人查找原因。3.3. 由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。4.4. 科室主任与医务科共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解 释。确定经治医师和科室负责人为处理差错、事故或纠纷的第一责任人，其它 任何医务人员不得擅自参与处理。5.5. 医务科根据情况，决定是否封存医疗事故处理条例中所规定的病历内 容。6.6. 疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、