医院医疗安全管理制度

1、医院医疗安全管理制度1.1. 医院建立健全医疗安全管理机构，各科室行使相应 管理职权。2.2. 医院医疗安全管理组织主要有：医疗质量管理委员 会、医疗事故技术鉴定小组、医院感染管理委员会、病案管 理委员会、药事委员会、安全委员会等，医务部、护理部、 共同负责医疗质量的日常监督管理，做好医疗安全管理工作。不定期的向医院领导反馈医院医疗安全的现状，提供警 示作用的医疗安全信息。3.3. 医院检验室必须定期检查安全制度的执行情况，并 经常进行安全教育。4.4. 专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品，建立易燃、 易爆、剧毒化学药品的使用登记制度。5.5. 普通化学试剂库设在检验科内，要专人负责，并建 立试

2、剂使用登记制度。4.4. 各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器， 由专人保管，并建立仪器卡片。6.6. 上班时检查科室有无异常，下班前关闭好门窗。有 不安全现象应立即报告医院负责人。报告单发放制度1.1.检验室所有的报告单均由检验室专人管理，定时送到临床医生及病人手中。2 2住院病人所有的常规检验报告单在检验当天的下午 下班前送到临床医生手中，同时与临床医生接收报告单的人 员交接签字。3.3. 门诊常规检验，随时做随时由本岗位人员按规定时间发到病人手中（血、尿常规 1010 分钟报告），对门诊病人的生 化、免疫、细菌等项目，按规定时间由专人送到病人手中。4.4. 发送报告单时严格执行查对

3、制度，避免报告单的丢 失、遗落。报告单如有丢失，各专业负责查找记录补发报告 同时查找原因。合格标本的拒检制度病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开 展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不 合格标本的拒检制度。一、符合拒检的不合格病人标本的范围1 1、 未正确使用抗凝剂的标本. .2 2、 严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果 的血标本. .3 3、 血量不足于检验需要量的标本 . .4 4、 需要空腹抽血而未空腹的标本 . .5 5、 需要特殊处理而没有做到的血标本. .6 6、 需防腐处理而未加防腐剂的尿标本. .7 7、 2424 小时标本无注明尿量的标本 .

4、.& 未做到无菌处理的各种培养标本9 9、 经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、 床号等不相符者. .1010、 采集的标本将严重影响检验结果者. .二、柜检程序1 1、 对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记 录本上。2 2、 填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房。3 3、 必要时电话告之，相关科室医生或护士差错事故登记制度1.1.建立检验工作查对制度，包括：采集，收集标本、 化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和 量；检验时的项目、所用的试剂、编号；检验结束时的检验 结果、登记；发报告时的科别、病房。2.2.严防检验标本丢失或损坏，尤其是脑脊液、心包液

5、、骨髓、胸腹水液等重要标本，收到后应立即登记并检验，防止漏检、错检；生化、免疫检验标本验后应保留2424 小时，输血标本应保留三天以上；防止在工作中，特别是离心沉淀 时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误； 防止定错或错报血型及交叉配合试验等等。3.3.建立检验标本难收制度。病区送检验的检验标本和 化验单应经检验科有关人员验收、签名，发现有不合要求的 标本或与化验单不符的标本应当即退回，并要求重送。4.4.发现差错应及时向专业组长及科主任报告， 力求妥 善处理，并登记入册。发现严重差错或医疗事故后，立即组 织抢救，并报告医务科、院领导，对重大事故，应做好善后 工作。5.5.对已发生

6、的差错事故，科主任应视不同情况对有关 人员进行批评教育或行政处分，情节严重的严肃处理。6.6.医师及专业医疗人员加强对差错事故的防范管理及 对检验人员的安全医疗教育，经常检查、分析，发现隐患及 时解决。传染病疫情报告制度1.1.防疫应建立健全疫情报告系统，如检测出以下可疑 传染病疫情或传染病菌（毒）种时，由疫情报告员立即向预 防保健科汇报。2.2. 传染病分类甲类传染病是指：鼠疫、霍乱乙类传染病是指：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢 疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻 疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出 血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性 和

7、地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革 热。丙类传染病是指：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫 病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破 伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以 外的感染性腹泻病3.3. 严禁漏报、迟报、谎报疫情，若发现违纪现象，严 肃处理与个人奖金挂钩。三、重点抓好医院新进人员及进修生、实习生岗前培 训，通过全员教育、岗前教育和强化教育等形式，定期或不 定期地对全院职工进行质量意识、医疗安全、职业道德和法 律教育，提高医务人员的综保素质，增强质量意识和法律意 识和自我保护意识，医院的工作人员特别是医务人员在医疗 活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门 规章和诊疗护理规范、常规、恪守医疗服务职业道德，依法 行医。四、开展病例环节质控单病种质控，制订合理使用抗 菌药物规定，对临床用药进行监控，认真执行临床输血的有 关规定，建立医疗质量考核评价制度，对医疗服务活动所有 环节实行全程质量控制与评价监督管理，将检查结果纳入综 合考评，将防范医疗事故纳入医院