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文档简介

1、美国FDA食品包装材料简表（正式版申请表）第三版联系人姓名：联系人电话：联系人职务：联系人电邮: 部分 1。 设施(工厂)名称和地址设施名称中文: 英文: 设施街名和门牌号中文: 英文: 所在城市(中英文): 所在省，或直辖市(中英文): 邮政编码：电话 (86-区号-电话号码): 传 真 号 (86-区号-电话号码): 电子邮件：部分 2。若有母公司，请注明母公司地址是否如上 (部分2)。如果地址不同 ， 请填此栏.母公司地址同如上(部分2) ：是, 否则，继续此栏。 母公司名称中文: 英文: 母公司街名和门牌号中文: 英文: 母公司所在城市(中英文): 母公司所在省，或直辖市(中英文):

2、邮政编码：电话 (例：86-区号-电话号码): 部分 3。食品/饲料设施(工厂)拥有人(法人)，经营人或负责人资料拥有人(法人)，经营人或负责人姓名地址：在右栏注明与以上何部分地址相同。若拥有人(法人)，经营人或负责人的地址与以上任何部分地址都不同，请填地址如下。 街名和门牌号中文: 英文: 所在城市(中英文): 所在省，或直辖市(中英文): 邮政编码：电话 (86-区号-电话号码): 传真号 (86-区号-电话号码): 电子邮件：部分 4。产品描述 1、产品名称：2、所装食物类型：固体食物。 液体食物3、所装食物温度：(选择所有适用)室温。 0度-室温。 -20度-0度。室温-100度。&g

3、t;100度。<-20度4、所装食物时间：一次性餐饮具。多次性餐饮具。食物储藏 (估计储藏时间：)5、 紧接食物一层(或涂层)所用材料：中文化学全名：英文化学全名：分子式：所知的可能污染食品的成份：材料热稳定性：材料是否染色：如是，请填如下性息染料性息：中文名称：英文名称：分子式：所知的可能污染食品的成份：热稳定性：6、非紧接食物一层所用材料：中文化学全名：英文化学全名：分子式：所知的可能污染食品的成份：材料热稳定性：材料是否染色：如是，请填如下性息染料性息：中文名称：英文名称：分子式：所知的可能污染食品的成份：热稳定性：部分 8。 保证声明本设施（工厂）拥有人(法人)或负责人，或被本设

4、施（工厂）的拥有人(法人)或负责人授权提供上述信息的设施工作人员：我保证已如实填写此表，内容真实、准确无误。我方授权INTERNATIONAL REGULATORY CONSULTANTS, LLC (IRC)提供FDA设施（工厂）与产品登记服务。我保证如出口美国，我方产品将满足FDA要求的Good Manufacturing Practice。如果提供内容不真实、虚构造假，我方将承担FDA处罚，而与INTERNATIONAL REGULATORY CONSULTANTS, LLC (IRC)无关。 姓名： 单位：地址： 电话： 公章： 日期：特授权 ： INTERNATIONAL REGULATORY CONSULTANTS, LLC (IRC)地址： 电话：931-625493

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