产前筛查工作

1、第一篇、产前筛查相关工作制度产前筛查工作产前筛查相关工作制度目录产前筛查诊疗技术规范.2产前超声检查规范.3生化免疫实验室管理规范.5产前筛查工作人员岗位职责：6产前诊断工作人员岗位职责：6遗传咨询医师岗位职责.7超声诊断医师岗位职责.7：7产前筛查检验人员工作职责产前筛查人员行为准则:8产前门诊工作制度:8产前咨询门诊工作制度:8高危妊娠门诊工作制度:9遗传咨询门诊工作制度:9生化免疫室工作制度:9产前筛查质量控制管理、考核、评价制度10产前筛查标本采集与保存制度11产前筛查报告发放制度1112:16产前筛查跟踪随访制度产前筛查知情同意制度12患者知情同意制度12产前筛查疑难病例会诊制度12

2、产前筛查疑难病例转诊制度:13产前筛查结果统计、汇总、上报制度13新生儿产前筛查档案建立与管理制度13消毒隔离制度14控制院内感染制度15新生儿出生缺陷监测制度16卫生材料管理制度仪器设备保管制度16药品管理制度：17产前筛查诊疗技术规范诊疗常规的核心是让进行产前检查的所有孕妇均有机会作产前筛查，并对产前筛查的结果做出正确的解释，根据医疗原则处理需要进一步作产前诊断的病例。具体内容包括1 .对所有的孕妇进行宣传，对其说明产前筛查的意义、目的，让进行筛查的孕妇均有机会进行知情选择接受产前筛查。2 .建议所有小于35岁的孕15-20周的孕妇做产前筛查；大于35岁的孕妇（大于35岁系指预产期时35岁

3、）及高位孕妇做细胞遗传学检查。3 .对要做产前筛查的孕妇，必须进行详细的病史采集及掌握问诊方法。详细询问孕妇的年龄、末次月经、体重、是否有胰岛素依赖性糖尿病。(2)是否为多胎妊娠，是否吸烟，异常妊娠史，前胎是否是21-三体、18-三体等。4 .咨询医生根据掌握的妇产科学、遗传学、优生学等知识对遗传咨询做出科学的解答。(1)整个遗传咨询过程中，咨询医生只需将可能发生的情况及后果向病人进行陈述，由病人自行选择采取的措施。(2)必须使筛查者清楚筛查的局限性，在此基础上要求孕妇签署知情同意书。(3)医生应该确定被筛查孕妇的年龄、孕周(必要时B超确诊胎龄)等病史后开出产前筛查送检单。5.对筛查结果的解释

4、与临床处理原则(1)对筛查结果为21-三体、18-三体高风险孕妇，医生应告知孕妇其结果只说明胎儿患这两种先天异常的可能性很大，但不是确诊。建议其进行羊水胎儿染色体核型分析，以排除染色体病(2)对于年龄35岁的高龄孕妇，即使做了筛查且是低风险，医生也应告之产前筛查和产前诊断的区别，给孕妇提供选择细胞遗传学检查的机会。(3)对于NTD高风险孕妇，应建议B超检查以排除神经系统发育异常的可能性。(4)对筛查阴性或低风险的孕妇应告知其结果只说明孕妇胎儿患某一先天缺陷的可能性很小，但不是绝对排除。6 .下列孕妇应该直接做产前诊断(1)35岁以上的高龄孕妇。(2)产前筛查结果属高危人群。(3)曾生育过染色体

5、病患儿的孕妇。(4)产前筛查怀疑胎儿患染色体病的孕妇。(5)夫妇一方为染色体异常携带者。(6)孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者。（7）其他，如曾有不良孕产史者或特殊致畸因子接触史。7 .对建议做产前胎儿细胞遗传学检查的孕妇，主治医生应向孕妇说明有关手术（羊膜腔穿刺术，脐血采集等）的诊断价值与风险，让孕妇知情选择，对同意进行产前胎儿细胞遗传学检查的孕妇，应请孕妇签署知情同意书，并按有关手术的技术规范（羊膜腔穿刺术技术规范，脐血采集技术规范等）对其进行相应检查与血常规、凝血功能等检验，对无禁忌症者，开出胎儿染色体检查申请单C8 .从事产前筛查人员在产前筛查系列工作中必须抱着对孕妇负责的精神，注

6、重保护被服务对象的隐私，耐心、详细地向咨询者阐明科学道理，尽可能使他们接受医学指导意见。9 .对疑难或有疑难病例的处理意见，应提交产前诊断中心专家组讨论决定。产前超声检查规范产科超声检查可分为三类常规产前超声检查包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查；系统产前超声检查包括早中孕1114孕周及18-24孕周进行的胎儿系统超声检查。针对性检查。要明确指出产科超声检查不能发现所有胎儿畸形。妊娠1824周时超声应当检查出的致命胎儿畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及内脏外翻、致命性软骨发育不良。、人员要求从事产前超声检查的医师必须具有执业医师资格；承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检

7、查的医师还应符合下列条件之一大专以上学历，而且具有中级以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训；在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。二、设备要求实时超声诊断仪。承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，并配有图像记录设备。三、超声检查标准（一）早期妊娠一般产前超声检查（常规产前超声检查）1、检查内容确定宫内孕、诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常（异位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他妇科疾患（盆腔月中块、子宫畸形）等。2、检查方法经腹部超声检查；腔内超声检查3、检查项目胎囊（大小、形状、位置）胎芽（头臀长、胎心搏

8、动）子宫、双附件（二）中、晚期妊娠常规产前超声检查1、检查内容胎儿生长参数、羊水、胎盘、确定妊娠数、胎位。2、检查项目测量胎儿生长参数（双顶径、头围、股骨长、腹围）；评估胎儿孕龄和体重；观察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盘位置、羊水量。3、说明在实施中、晚期妊娠一般产前超声检查中，可能发现无脑儿等畸形，超声报告要作具体说明，并转致授权产前诊断的医疗单位确诊。（三）胎儿系统超声检查（在时间、仪器和人员条件满足的情况下可以进行胎儿系统产前超声筛查）1、检查内容包括常规产前超声检查的内容，还应增加对胎儿主要脏器进行形态学的观察；对胎儿严重致死性畸形进行观察。2、早中孕1114孕周检查项目胎儿头颅和颅内

9、结构、面部（眼眶、鼻骨）、颈部（颈项部皱褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、四肢。3、1824孕周检查项目头部颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、延髓池。颜面部唇。心脏四腔心切面。产前筛查工作脊柱脊椎骨的走向与排列腹部腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱四肢长骨（不包括手、足及指、趾数目）胎儿脐带结构及其附着部位4、说明因胎位、羊水少、母体等因素的影响，超声检查不能很好地显示某些结构，超声报告需根据检查情况如实记录。（四）针对性检查针对性检查宜在系统胎儿超声检查基础上，针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查。如心血管系统有疑问应进行胎儿超声心动图检查；常规母体血清筛查发现甲胎蛋白持续增高

10、的孕妇进行针对性超声波检查以降低开放性神经管畸形的风险。（五）超声检查报告超声诊断报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记录。因为胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限的情况，要记录在报告上，必要时进行随访检查。超过18-24周系统产前超声检查时间，根据超声检查显示的器官如实记录胎儿脏器的检查情况。四、安全性目前的科学研究结果表明，胎儿产前超声检查是安全的。总体原则是掌握适应症，在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息。五、质量控制贯彻执行人员、设备要求，继续教育规定，定期统计产前超声诊断符合率。生化免疫实验室管理规范1、计量器具的检定制度和仪器设备的校验制度1）为保证实验结果准确可靠

11、，所有精密量具均需定期经计量单位检定或根据规定自行校准后使用，不合格者不能使用。2）每台仪器设备在使用前必须按操作规程进行校准，校准后才能使用，发现异常情况，影响检测精确度时应停止使用，修复并检定校准后才能用于检测。2、仪器和试剂的保管制度1）本实验室使用的各类样品，试剂必须按规定存放在避光、防潮保质的地方，妥善保管，定期更换。2）本实验室自行配置的试剂应有专人配制，专人定标，要有明确的标示，超过保存期的试剂不得使用。3）本实验室标准仪器必须按“计量法”的规定，送计量部门检定合格后才能使用。4）建立试剂购入、管理、使用登记制度。3、原始记录的填写、保管和保密制度1）使用院内印制的统一规格的原始

12、记录本和报告用纸。2）原始记录要由操作人员亲自填写，使用钢笔，字迹要清楚，使用名词、术语要简明、真实。数据要更改时，应将错写数据划掉并在其上方改写正确数据3）工作完毕，必须及时进行数据图象处理，发现数据图象有疑，要立即检查原因，不能删除和篡改与预期结果不符的数据。4）本室人员对本室的一切检测结果有保密的义务，未经许可不得外传。4、仪器设备的管理、使用、维修、报废制度1）计划添置必要的仪器设备，按规定手续验收、登记，并建立仪器档案。产前筛查工作2）使用仪器设备的检验人员必须熟悉使用仪器的使用保养方法，并持有操作合格证。3）使用仪器时先检查仪器是否完好正常，按操作规程使用后进行登记，并注意做好仪器

13、的清洁、保养工作。4）仪器不得“带病”工作，发现故障应及时报告以便组织维修。5）仪器确已损坏，无法修复时，邀请有关人员报废鉴定，填写仪器报废单,经主任批准确后，按资产管理权限上报。5、安全制度1）做好防火、防盗、防毒、防失密等各项工作，实验室要安装消防设备，配备有必要的防毒设施。2）易燃、易爆、有毒物品必须建立妥善的保管、领用、登记制度。3）水、电、火源的使用必须按规定进行，每日检测工作结束仔细检查，以防万一，停水、停电时必须关好水龙头和切断电源。4）实验室内不得抽烟、洗衣、烧煮食物，冰箱内不得存放私人食品，检测工作时不得高声喧哗和嬉闹。5）工作中应严格遵守操作规程。6、三废处理制度1）实验室

14、必须按照国家公布的环境保护法规，处理好“三废”（废水、废气、废渣），不得随意乱倒、乱放、舌L排；2）检验分析中废液，要稀释到符合标准后排放，含水有剧毒品药品的集中倒入废液缸内，经化学处理或其他处理后方可排放。检测后的标本应按医院规定进行处理。3）不遵守制度造成污染，要批评教育，造成人身危害的要追随究责任事故至刑事责任。7、人员培训制度1）技术人员必须根据自己工作性质，努力精通本专业业务技术，以自学为主，不断提高技术水平。按院统一安排，有计划地安排有关人员短期脱产进修学习，积极参加相关学术活动。第二篇、产前筛查工作制度与流程产前筛查工作产前筛查工作制度与流程诊疗常规的核心是让进行产前检查的所有孕

15、妇均有机会做产前筛查，并对产前筛查的结果做出正确的解释，根据医疗原则处理需要进一步作产前诊断的病例。具体内容包括1 .对所有的孕妇进行宣传，对其说明产前筛查的意义、目的，让进行筛查的孕妇均有机会进行知情选择接受产前筛查。2 .建议所有小于35岁的孕15-20周的孕妇做产前筛查；大于35岁的孕妇(大于35岁系指预产期时35岁)及高位孕妇做细胞遗传学检查。.对要做产前筛查的孕妇，必须进行详细的病史采集及掌握问诊方法。产前筛查工作(1)详细询问孕妇的年龄、末次月经、体重、是否有胰岛素依赖性糖尿病。(2)是否为多胎妊娠，是否吸烟，异常妊娠史，前胎是否是21-三体、18-三体等。.咨询医生根据掌握的妇产

16、科学、遗传学、优生学等知识对遗传咨询做出科学的解答。(1)整个遗传咨询过程中，咨询医生只需将可能发生的情况及后果向病人进行陈述，由病人自行选择采取的措施。(2)必须使筛查者清楚筛查的局限性，在此基础上要求孕妇签署知情同意书。(3)医生应该确定被筛查孕妇的年龄、孕周(必要时B超确诊胎龄)等病史后开出产前筛查送检单。4 .对筛查结果的解释与临床处理原则(1)对筛查结果为21-三体、18-三体高风险孕妇，医生应告知孕妇其结果只说明胎儿患这两种先天异常的可能性很大，但不是确诊。建议其进行羊水胎儿染色体核型分析，以排除染色体病(2)对于年龄35岁的高龄孕妇，即使做了筛查且是低风险，医生也应告之产前筛查和

17、产前诊断的区别，给孕妇提供选择细胞遗传学检查的机会。(3)对于NTD高风险孕妇，应建议B超检查以排除神经系统发育异常的可能性。(4)对筛查阴性或低风险的孕妇应告知其结果只说明孕妇胎儿患某一先天缺陷的可能性很小，但不是绝对排除。5 .下列孕妇应该直接做产前诊断(1)35岁以上的高龄孕妇。(2)产前筛查结果属高危人群。(3)曾生育过染色体病患儿的孕妇。(4)产前筛查怀疑胎儿患染色体病的孕妇。(5)夫妇一方为染色体异常携带者。(6)孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者。(7)其他，如曾有不良孕产史者或特殊致畸因子接触史。第三篇、产前筛查工作流程图产前筛查工作XXX医院产前筛查工作流程图早孕建卡是进行

18、产前筛查宣教，告知筛查的意义、疾病的检出率、假阳性率等，孕妇或家属知情选择并签署知情书同意筛查不同意筛查确定孕妇年龄与孕周B超核对）根据不同孕周选择筛查方案（符合补助条件的按实施方案给予补助）低风险高风险或高危孕妇第四篇、产前筛查中心工作制度产前筛查工作产前筛查工作制度一、严格执行产前筛查技术规范，提高产前筛查质量，严格组织管理，规范筛查流程。二、产前筛查的医疗保健机构必须设有妇产科诊疗科目，与开展产前诊断技术的医疗保健机构建立工作联系（转诊），保证筛查阳性病例在知情选择的前提下及时得到必要的产前诊断。三、详细告知筛查技术局限性和结果的不确定性，签署知情同意书，知情选择、孕妇自愿。四、筛查结果

19、为高风险的孕妇，由遗传咨询人员解释筛查结果，并向其介绍进一步检查或诊断的方法，阳性结果的处理由孕妇或家属决定，最大限度减少先天缺陷儿的出生。五、高风险的孕妇产前诊断率官80%,采血机构不得超越许可范围，擅自从事产前诊断技术。对高风险病例，在未进行产前诊断前，不能为孕妇做终止妊娠的处理。七、采血机构负责产前筛查高风险病例的转诊，产前诊断机构对孕22周内进行筛查高风险病例的后续诊断。八、采血机构确保对象产前筛查资料的完整性，做好阳性病例的追踪随访和记录，尊重孕妇的隐私权，对实施产前筛查的所有病例均应予以保密。九、产前筛查管理中心做好全区采血机构的培训指导、结果反馈、质量控制、数据的收集、汇总、分析

20、等。第五篇、产前筛查及产前诊断工作流程产前筛查工作产前筛查及产前诊断工作流程我国每年100万出生缺陷，占出生数的5%,先天性心脏病22万，神经管畸形10万，唇腭裂5万，唐氏综合征（21-三体）3万。目前筛查的三种疾病唐氏综合征（21-三体），发病率（国内）1/1600;爱得瓦氏综合征（18-三体），发病率（国内）1/6000;神经管畸形（NTD）,发病率（国内）1/1000。因此开展预防及降低出生缺陷已成为我国重要的公共卫生问题。（一）产前筛查又称孕母血清产前筛查，是指通过经济、简便、无创伤的检测方法，从孕妇群体中发现怀有某些先天缺陷儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断，最大限度地减少异常胎儿的出

21、生率。（二）产前诊断又称宫内诊断，指在胎儿出生前对胎儿宫内感染和出生缺陷进行诊断，包括免疫学诊断、B超影像学诊断、细胞遗传学诊断和基因诊断等。（三）产前筛查的最佳时间及针对病种孕早期（8-12）周测定PAPP-A，报告21-三体综合征风险率。孕中期（15-20）周测定AFP/Free-hCGB,报告21-三体综合征、18-三体综合征及开放性神经管畸形风险率。（四）产前诊断技术项目羊腹腔穿刺、脐血穿刺、产前诊断B超、着床前的细胞遗传学诊断（PGD）（五）产前筛查及诊断的作用和局限性作用产前发现畸形和染色体异常及单基因遗传病（常见和危害严重），避免出生。局限性不能预防发生，只能通过避免出生，降低部

22、分出生缺陷率。（六）产前筛查和产前诊断的流程图见下一页产前筛查及产前诊断工作流程图产前筛查及产前诊断工作流程图早孕建卡时咨询，初筛高危病例、宣传产前筛查的意义同意筛查不同意筛查告知目前筛查的先天性疾病种类书面告知孕妇妊娠结局中检出率、假阳性率及意义可能出现的胎儿异常孕妇知情选择并签署知情同意书定期常规产前检查确定孕妇的年龄、孕周必要时B超确定孕周根据不同孕周确定筛查方案低风险定期常规产前检查高风险率或高危孕妇超声产前诊断无异常结果解释，建议超声产前诊断（和/或）绒毛活检、羊水穿刺、脐血穿刺并告知其局限性及风险超声产前诊断异常产前诊断门诊检查孕妇进行知情选择同意并签字不同意，需书面告知可能导致的

23、不良后果。孕妇签字绒毛活检、羊水、脐血穿刺，细胞培养染色体核型分析结果异常结果正常继续产前告知患者情况并进行遗传咨询继续产前检查检查产前筛查工作同意终止妊娠不同意终止妊娠并签字并签字终止妊娠并行遗传学检查建议尸检等记录妊娠结局第六篇、产前筛查工作制度产前筛查工作产前筛查工作制度1、产前筛查是针对围产期的孕妇进行的优生筛查，旨在早期发现胎儿缺陷，尽早终止异常妊娠，提高出生人口素质。2、产前筛查内容包括孕早期TORCH筛查、AFP检测，孕16-20周唐氏筛查，孕24-26周B超胎儿大畸形筛查，胎儿先天性心脏病的筛查。3、各医疗保健机构须严格执行无锡市孕期保健工作规范认真做好产前筛查工作，对筛查结果异常的孕妇做好动态观察、转诊和追访工作。4、由卫生局定期组织技术指导小组人员对产前筛查工作进行质控，确保筛查质量。第七篇、乡镇产科门诊产前筛查工作职责产前筛查工作乡镇卫生院产前筛查工作职责建立健全产前筛