医养结合机构老年共病患者安全用药专家共识.docx

1、量的减少，表面积与容积也减少，肾小球滤过率降低，肾血流量也降低，肾脏对药物的排泄功能下降。2.2药物因素老年共病患者常面临多重用药（Polypharmacy）问题，多重用药是指患者同时服用5种及以上药物治疗”。入住疗养院或专业护理机构的老年人平均使用药品的品种数为3"4种不等眼闭。多重用药可导致多种不良的临床结局，包括：（1）药物不良事件（ADE）发生的风险增加，如认知和体能降低、跌倒风险增加（2）不同药物间相互作用风险增加；（3）药物与疾病间发生相互作用的风险增加对于服用保健品的老年共病患者，也需注意部分保健品可能的潜在不良反应。2.3个人因素部分老年人受认知等因素的影响，常出现服

2、药依从性降低，增加了用药错误或ADE的风险，如：（1）老年人视力、记忆力下降，对现代医学知识知晓度较低，常常对医嘱或药品说明书看不清楚、理解不到位，用药错误发生风险增加，如用错剂量或药物漏服或重复服用药物等（2）部分老年人受“是药三分毒"、“中药比西药安全"等观念的影响，以及自认为“久病成医”，常会自行增减药量；（3）些老年人盲目信奉保健品的夸大宣传，用保健品来代替药物治疗；（4）老年人电子设备使用能力较弱，对智慧产品和服务的接受能力较差，接受远程医养结合服务时可能出现差错。2.4机构因素我国医养结合机构目前正处于快速发展阶段，安全用药相关服务标准、管理规范等还有待进一步健

3、全。目前多数医养结合机构存在以下不足：（1）机构内非医学专业的工作人员较多，如护理员等与老年人接触时间长，接受老年人咨询较多，因相关知识缺乏或不准确的回答可能会给老年人用药带来一定的风险；（2）老年人在照护环境转变的过程中，如从“医”到“养”、从“养”到“医"被收治机构的转变，照护者的转变等，可能出现因交接不清导致的用药风险增加；（3）有些机构因条件限制或相关设施设备不健全，带来用药风险。如以“养”为主的医养结合机构，医学专业学科设置不健全或人员配备不足，无法提供多学科会诊及药学监护，药学服务的质量和效率受到影响。3老年共病患者用药警示剂型和药物3.1警示剂型风险点/建议3.1.1口

4、服缓控释制剂口服缓控释制剂咀嚼或研磨可能导致大量药物瞬间释放，增加不良反应，降低疗效持续时间。建议口服缓释制剂整片/粒服用，部分可掰开药品应按说明书要求或遵医嘱使用；口服控释制剂应整片/粒服用；经管饲给药的患者，不应将缓控释制剂研磨，应改用即释的普通剂型。3.1.2口服泡腾片、泡腾颗粒直接吞服会产生大量气体，引起呛咳，甚至造成窒息。建议用药时应使用推荐液体化开后服用。3.1.3含片、舌下片咀嚼、吞服或同时含服其他药品等，会使其不能完全发挥药效或导致相互作用。建议用药时按要求含服，在药片完全溶解前不应进食、饮水。3.1.4肠溶制剂掰开、嚼碎或研磨会导致肠溶衣膜破坏，影响药效发挥；进食影响胃内pH

5、从而影响肠溶剂释放。建议餐前30min整片/粒服用，少数品种可按说明书要求使用推荐液体化开后服用。3.1.5口服混悬剂使用前未充分振摇可导致剂量不均，药物沉积在底部导致末次剂量过大。建议使用前充分振摇。3.1.6注射剂（特指胰岛素等可供患者自行皮下注射制剂）此类制剂多对温度敏感，保存不当可能影响疗效；重复使用针头可能会导致剂量不准确、针头污染、注射部位疼痛等。建议拆封前冷藏保存，部分制剂使用后短期内可室温避光保存，具体保存方法严格遵循说明书；用药时每*伸用一次梓针头严举券罟猝用或雷角伸用针头3.7吸入剂吸入曩置使'用不规范、诚气流速不足窿奇影响药物吸入剂量从而影响疗效。建议做好医务人员

6、吸入剂规范使用培训，用药前对老年人进行评估，根据老年人使用装置的能力和偏好选择适合其使用的装置；对患者、家属和护理员做好用药宣教，确保其掌握使用方法；推荐患者记录每日吸入药物情况。3.1.8贴剂使用部位不当可导致局部刺激，受热可能导致药物释放和吸收速率增加。建议除治疗皮肤黏膜创伤的贴剂外，其他贴剂不应在破损或有皮肤问题的部位使用，用药时应保证使用部位清洁无毛发；部分药品应参考说明书，避免使用部位受热及短期内在同一部位重复使用。3.1.9眼用制剂单次剂量不易控制，且贮存不当易导致污染或变质，直接用手涂抹易导致二次污染。建议用药时勿将瓶口直接接触眼睛、眼周、手指及其他物体表面；如需使用多种眼用制剂

7、，每种药品应间隔一段时间使用。3.1.10栓剂可出现置入深度不符合要求、阴道和直肠栓使用部位混淆等问题；不当操作可导致黏膜损伤；药物在腔道停留时间不足，药效不能充分发挥。建议注意安全应用的方法；使用后需保证药物在腔道内保持一定时间。3.2警示药物风险点/建议老年共病患者用药品种繁多、药物风险点各异，在借鉴国内外研究以及药品说明书的基础上，对老年共病患者所用的存在严重、易发风险的药物提示风险或给出用药建议。(详见附表)对于新上市的、安全性和疗效方面临床资料较少的药物，应严格把握用药指征，谨慎使用。3.2.1抗精神病药多具有抗胆碱能活性，可能诱发或加剧低钠血症，谑妄、意识障碍等中枢神经系统(CNS

8、)不良反应，低血压，锥体外系症状，迟发性运动障碍，代谢综合征、高催乳素血症等。建议用药前应综合评估患者个体因素以及药物不良反应，选择合适的抗精神病药物；此类药物通常不用于改善痴呆患者的精神行为症状。3.2.2抗抑郁药三环类具有过度镇静、强抗胆碱能活性、心脏传导异常、低钠血症等不良反应；5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)具有嗜睡、体重增加、口干、5-羟色胺综合征、加重或诱发低钠血症等不良反应，部分药物是肝细胞色素P450酶(CYP450)抑制剂，与经该酶代谢的药物有相互作用。建议用药前应告知患者风险，不应将三环类药物作为一线抗抑郁药，SSRI

9、s和SNRIs应从小剂量开始使用。3.2.3镇静催眠药会产生CNS不良反应，如长时间镇静、意识障碍、认知功能障碍、谑妄、损害平衡能力，增加跌倒、交通事故的风险，长期使用可出现耐受性和依赖性，突然停药可出现戒断反应。建议此类药物可在失眠的认知行为治疗无效时用于短期失眠治疗。3.2.4抗癫痫药由于抗癫痫药药理特性存在诸多不同，不良反应差异较大，可有低钠血症、骨软化症、皮疹等不良反应，严重不良反应有Stevens-Johnson综合征(SJS)、中毒性表皮坏死综合征(TEN)o建议医师在处方这些药物时注意不同药物的特性，个体化用药。3.2.5抗帕金森药该类药物种类较多，不良反应差异较大。建议从小剂量

10、开始滴定，个体化治疗，不可突然停药。3.2.6抗老年''痴呆药改善痴呆患者认知功能障碍的药物主要有胆碱酯酶抑制剂和美金刚，安全性较好，可出现胃肠道反应、头晕等不良反应；扩血管类药物循证依据不足。建议根据痴呆类型个体化选药，从小剂量开始逐渐增加剂量。3.2.7抗栓药(抗血小板药和抗凝药)常见的不良反应是出血；与许多药物甚至食物存在相互作用，合用可出现血药浓度升高或降低，增加潜在的出血或栓塞风险。建议用药前评估患者出血、缺血风险，肝肾功能，合并用药等情况，在专科医生的指导下个体化用药。3.2.8抗心律失常药具有多种电生理学作用，既可以抗心律失常，也存在潜在的致心律失常作用。建议结合

11、不同患者和不同药物的特点来选择药物。3.2.9降压药可导致头晕、低血压，增加跌倒风险。建议在对老年人进行生活方式干预的前提下，评估其风险及获益，制定个体化降压目标以及降压方案，避免使用中枢类降压药。3.2.10扩血管药有低血压风险，可致晕厥、跌倒。建议从小剂量开始应用，用药期间监护不良反应。3.2.11降糖药有低血糖风险，特别是胰岛素和磺腿类胰岛素促泌剂。建议关注肝肾功能、心脏功能、并发症等因素，优先选择低血糖风险较低、可以改善糖尿病并发症预后的药物。3.2.12非的体类抗炎药增加消化道出血或消化道溃疡的风险，可能促进液体潴留或加剧心力衰竭，加重高血压，增加急性肾损伤和肾功能减退的风险。建议尽

12、量避免长期应用。3.2.13阿片类镇痛药可能导致过度镇静、呼吸抑制，长期使用可导致便秘、成瘾性等问题，个体差异大。建议根据疼痛程度、年龄以及镇痛药服用史决定用药剂量；便秘不能随着长期应用而耐受，用药期间可增加膳食纤维和液体摄入，酌情使用缓泻剂等。3.2.14抗感染药物可导致过敏反应，胃肠道反应，二重感染等，部分药物具有肾毒性、耳毒性、肝酶升高等风险。建议在有明确预防或治疗指征时使用，优选安全、窄谱的抗菌药物，并根据肝肾功能、病原体、药代药动学参数等调整剂量。3.2.15抗胆碱能活性药物不良反应多，尤其是老年人容易出现认知障碍、视物模糊、尿潴留、心动过速等情况。建议在有资质的医务人员指导下使用，

13、应尽量避免老年人使用强抗胆碱能类药物，减少抗胆碱能药物的品种数。见表1。表1抗胆碱能活性药物注:为部分研究认为其抗胆碱能活性较弱抗胆碱能活性药物类别殆物抗诟蕈碱药wsmn®奥昔布宁、索利那新'托特罗定'阿托品（不包括眼用）倾笳生物碱、东度若碱不包括眼用）、后马托品不包括眼用）丙胺太林第一代抗组胺药抗精神病药就苯那皈苯海拉明（口嗷）、异丙嗥筋丙嗪、兼佥平、契敏平-奋乃静抗抑俐药问米替林，、氛米伯明'多塞平（6me:.、帕罗西汀抗帕金直耕的药物羊海索第二代抗组胺药弗索亦那定、西舍利味、氯密他定、地氯雷他定*左西皆利味H2受体拮抗剂西米替丁、法莫替丁，亢情神病药箱娘

14、呢醇、哽质平、利培酮抗抑布药多塞平（W6mB）、曲哩钢等苯二氛日类氯硝西泮'三哩仑间片类镇*药4待因'芬太G'呢替喘，羟考用、珂啡-曲马多抗始金森耕的药物金座烷胺«澳隐宇、恩他卡朋抗锦痛药奥卡西平'卡马西平肌松药巴貌芬关索巴莫其他洛派丁胺-多潘立摩4医养结合机构老年共病患者安全用药原则4.1优先考虑非药物治疗能通过改善生活方式解决的健康问题，可优先考虑非药物治疗。如果通过非药物治疗不能得到有效控制时，应给予适当的药物治疗，但期间仍不能中断生活方式的干预。4.2充分权衡用药利弊选用药物时要明确用药指征，了解其肝、肾、心、脑功能状态和机体代偿状态以及疾病史

15、，评估获益与风险，优先选择获益最大、损害最小且有助于改善患者生活质量的药物治疗方案。对于接受姑息治疗与安宁疗护的老年共病患者，应参照姑息治疗与安宁疗护基本用药指南中的用药原则顷】。4.3避免高风险药品根据本共识中警示剂型和药物风险提示，做好用药评估和风险防范。也可参考国内外文献、指南、共识、老年处方质量评价工具如老年人潜在不当用药Beers标准、中国老年人潜在不适当用药判断标准等以及药品说明书。若临床有可替代的药品，应尽量避免使用高风险药物函；必须使用高风险药物时，应指导老年人严格遵医嘱服药。4.4制定个体化给药方案老年人个体差异大，应对老年人进行综合评估，根据患者具体生理病理状况制定个体化给

16、药方案。对于安全指数较小、个体差异较大的药物，有条件的应进行血药浓度监测。对于在不同基因型之间药效药动学存在显著性差异的药物，推荐进行药物相关基因检测指导临床用药。4.5全程用药教育应对患者及照护者进行充分的全程用药教育，尤其是在新开具医嘱和出院等重点环节。应保证其掌握药品正确使用方法，遵照说明书或医嘱使用、储存药品，知晓风险防范措施；同时可以使用经过设计的标签、药盒或建立用药日程表等方式来提高患者的依从性。应当加强健康知识宣教，提高患者健康素养和用药知识。4.6加强药学监护建立药物不良反应上报制度及流程。在老年人用药期间，应进行药学监护，监测并记录患者用药情况和病情变化。若患者出现新的症状，

17、应展开分析讨论确定是否为ADE,并对患者所用药物作回顾和评价，确定ADE的严重程度和可能涉及的药品，并在此基础上进行及时、合理的处理。5医养结合机构老年共病患者安全用药管理5.1建立安全用药团队医养结合机构老年共病患者安全用药涉及药品的流通、使用等多个环节,需要多学科、多方面人员，如多学科医师、药师、护士、护理员、患者及家属，以及机构管理人员等的共同配合容应建立安全用药团队，加强成员之间相互协调、相互服务，共同完成复杂的任务。5.2规范管理程序建立规范的药品管理制度和标准操作流程(Standardoperatingprocedure,SOP)o主要应涵盖：处方管理，抗菌药物管理，特殊药品、高危

18、药品、易混淆(听似、看似)药品管理，自备药管理，身份识别，医嘱的开具、审核、查对、执行，安全给药，处方点评，前置审核，用药监测及ADE上报等。医师应按照处方管理办法相关规定开具处方；药师严格遵守“四查十对"，并做好药学监护；护士严格按照“医嘱转抄和执行制度及流程"，认真核对、遵医嘱正确给药。规范化药物治疗流程可参考图1。5.3加强机构信息化建设加强医养结合机构信息化建设，实现老年共病患者安全用药的高效率管理。有条件的单位可使用处方前置审核系统识别潜在不适当处方，使用ADE监测系统在医院信息管理系统中搜索识别发生ADE的患者并上报，使用信息化循证医学工具来助力临床决策。5.4

19、建立老年人用药档案建议机构为老年共病患者建立完整的用药档案”3。内容应包括患者的个人基本信息、所患疾病、过敏史、所用药物及用法用量、ADE发生情况、用药分析等，便于掌握患者的用药信息，提供个体化的药学服务。当患者照护环境转变时，应当做好药学服务的交接工作，保证连续性。5：5开展备物重整服务窗物重整是指药师在住院患者入院、转科或出院等重要环节，通过与患者沟通、查看相关资料等方式，了解患者用药情况，比较目前正在使用的所有药物与用药医嘱是否合理一致，给出用药方案调整建议，并与医疗团队共同对不适宜用药进行调整的过程药物重整可以帮助患者合理用药，减少遗漏、重复、用药错误现象，节约经济支出，同时减少ADE

20、的发生，改善生活质量。5.6贯彻人文药学理念应强化人文药学管理理念，尊重患者对药品使用的知情权和隐私权，确保患者的最大获益。将“以人为本”的理念贯穿在安全用药工作的始终，加强药师、医师、护士、患者及照护者等之间的沟通与配合，构建和谐的医疗环境。对于疾病终末期患者，应在保障其舒适和尊严、提高生活质量的基础上，尽可能避免药物治疗使其承受更多的身心痛苦。5.7强化非医疗专业人员的管理医养结合机构中护理员等非卫生专业技术人员较多，应高度关注其在老年共病患者用药安全中的作用氓，非卫生专业技术人员安全用药知识相对欠缺，但与老年共病患者密切接触，应加强对该类人员用药知识的培训和宣教，提高安全用药意识，在专业

21、医务人员的指导下协助老年人用药。综上，基于我国医养结合机构的现状及潜在的用药风险，尤其是较为突出的老年共病多、自带药品和保健品多、非医疗专业人员医药知识了解少的“两多一少"的特点，对医养结合机构老年共病患者安全用药进行规范化管理，有利于减少药品不良事件的发生，提高患者用药的依从性，改善临床结局和生活质量，提高医养结合机构安全用药水平。随着我国医养结合服务模式及医养结合机构建设的不断发展和进步，医养结合机构老年共病患者安全用药共识在将来定会进一步更新和完善，更好地保障老年共病患者的用药安全。调整治疗方案图1医养结合机构规范化药物治疗流程图附表老年共病患者警示药物风险点和建议药物风蹬点建

22、议抗耕神病药物筑丙味奋乃静第.眠呢醉-舒心利为第一代抗精神病药物FGA)EGA可导致fM；外系反&EPS)、迫发性始动碍(TD)QT间期延长代谢绿合征等有条件情况下不作为臼选，利培崩奥氮平哩硫平就氛平为第二代抗«神病药伽SGA)SGA导致EPS及TD凤险钗FGA小利培酮在SGA中EPS最为突出，哇遮平抵成平EPS风险低;QT间期延长风险常为轻度：SGA殴突出的不良反应是体更增加和对代谢的影响以奥氛平和氯氮平为蓍：氛氮平还可导致粒捆胞映乏和惊厥发作可作为首选(徐瓠狙平)。抗抑筋药物丙的京-多塞平何米晋林为三冲类抗抑郁药此类药物且有过度钮静、强抗胆硕能活性心脏传导异常、通常不作为

23、管选，低钠血症等不良反应氟西汀'帕罗西汀艾可西取鲁兰、台曲林为5-轻色胺再摄取抑制剂iSSRIs)-此类药构安全性较好可导致啾体里增可作为抑碰初始-线治疗-从小剂量开始使加'口干、5-好色胺综合征,加改度胡发低钠血症，麻西汀和帕罗西汀足用禁用于前两周内使用过中胺氧化酶抑制削CYP2D6的强效抑制制与其他约物有潜在相H作用(MA01)的崽者度洛西汀文拉法辛为5-耗色胶-去甲肾上朕索再摄取抑制制(SNRIs这类约物最常见的不良反快从小剂员开始使用可与会物同服以减轻普心是恶心其他包括头晕、出汗血压升高(除度洛西汀)-低钠血症出血骨质用药前和期间推徉怦估血压禁用于前两同内使吸收度洛西汀

24、星CYP2D6的中效抑制剂可能与其他药物存在潜在相互作用过MAOI的崽者米或平ffl为獭型抗抑明，存在口干唏镣静食欲和体重增用-低钠血症的风小制地开钢定，不可突然停药。除但伸旌眠药地西泮阿普甦仑为苯二氮卓类BZDs)有加重呼吸衰竭的风险,突然停药可能出现戒断编合避免长期*用,嗖酷坦、右佐匹克隆征为非苯二g必半衰期相郴短-般不产生口间困魅依赖性较BZS低尽可能短期岫,停药后可出现一过性失眠反弹，抗柯药卡马西平可导致头晕-皮疹和低钺血症：可能危及生命的严虫不良反应有Stevens-治疗前和期间监测全血细胞计牧，用药后推荐Johnson综合敏SJS)中毒性友皮坏死祭合征(TEN)、骨|抑制：该药由监

25、测卡马西平血浒浓度有条件的机构推芹进CYP3A4代i虹是CYP部系思效广治诱导剂和其他约物有潜在相二作用可导行HLA-B*15O2等位鹰因珞4致头聚-皮疹和低钠血症(往往为丘慢)奥卡西平有遗传风险的人群推荐进行HLA-B*1502等位基因商呆妥英袖具有神"统不良反应贫血骨软化症趺倒，中毒与治伽量掇近；是使用较低伽井如繁监测血药派度-CYP酣系的广谱透导剂和其他药物。在潜在相互作用与磺胺甲暧幽甲章曾嚏(SMZ-TMP)联用时，中毒风险增加羊巴比妥4体依翰性强易时药性-低制At时有更大的中场风隆是CYP沸系的广沼修监测血约浓度长期应用停药时应逐浙减1ft-导剂,和其他药物在住潜在相堂作用

26、左乙拉西坦,加巴嗷丁*普玷巴林抗帕金森药物司来古兰肾功能减退时中枢神经系统(CNS)不良反应增加应根据冒功能谓察剂量为MA0.此疵物可导致g头轲失眠等，推荐用于钠帕金制pD).壑免与SSRIs/SNRIs三开类和四拜类抗抑郁药联原，恩他未朋司来吉兰不宜在制佗以后服用为儿茶酚-0-甲基转，赚抑制制(COMTIs)王要有熨泻头辎'多汗口干、曳恩他卡围滞与复方左JS多巴同版,单用无帝依色变黄等反应效，佥刖院胺普拉克索网状有斑踩部水肿宵功能不全、写梅肝病患者慎用为多巴胺受体激动剂(DAs)具有恶心-白:立性低血压、增睡、部经系统不良反史方左既多巴应等恶“剖垂头墨头籍严虫不良反应有楚帜供糊!幻堂

27、等精神症状和直立性活动性消化性溃疡F光眼,精神韧崽者慎用低血压，苯海索抗老年施呆药多奈喉齐美金刖二氛麦角跛尼麦角林、己前可可政为抗凰碱能药-容易出现认知损害口干尿潴留等应避免老年人使用为胆瞄而抑制剂常贝冒肠道反应-头姓心动过级或心脏传导阻神患者慎用常见头呈。小剂量开始滴定疗效不确切用药风险大于获益不推芹药物风险点建议转血小板药物网司匹林主要不良反枚为出血。与非站体抗炎药、精皮质漱京、抗血小板荀物和抗形年人使用阿司匹林逃行一级筏防时保演重;为预防凝药物联用增加出血风险“上滑化道出血.必要时可联合质于泵抑制剂等药物。知此桔富.苫格瑞洛为P2Y12受体抑制为。主要木良反应为出血.替格瑞洛较氯此格富有

28、更使用髭此格富时.如CYP2C19基因为慢代滞型，考艰强的血小板抑制作用,使用其他P2Y12受体抑制药代替；普格瑞浴用于心幼过缓、尊嗡、慢性俱塞性肺疾病患者时应慎重双礁这典西洛信网华法林口服/效制剂可能引起直立性低也压。低血压察者慎用。对于老年心力衰竭者可怖募大于利。注意盅护心貌痛雅状。与.技碘80、弥丙沙星、大葬内商类（不含阿令徵素八SMZ-TWP、非苗体抗炎昏测INR,个体化纶药，注冠药物问相互作用,样等联用时，出立风险给如。送比加群.利伐秒魅用于严重冒功能不全时的证据不足。建议我国形年人使用小剂,.严重肾史能不全时慎用女禁用。横达肝癸饷.依诺肝素说心律失磐药地高辛在严重肾功能不全时，出血

29、坷险增加。应报据肾功能对筮别量。与囹槌瘴集抻制荆联用存在心脏传导阻滞,吸康的风险。不应用作心房如动的一域药物;避免大剂猿;建议监测血药浓度。普罗的线地尔境卓、雄拉帕米可致心雄传导田滞，心动过缓。小剂量开始滴定。与胆褫味酵抑制削竟用存在心地传导瓯滞.晕段的风隆；可能加修液体携小帮H开始滴定。备或心力衰帽；继拉的米可加重便秘。可导致血压下降、对甲状曝功能有影晌。Q-T阅期延长，可致尖燃扭转性不应用作心房11动的一线药物，除非心塞严糜肥厚合鱼姓心动过速。井心力寰场布心律投割优于心室率投制时;注射捐应在心电JS护下梗用°决奈达隆用于永久性心房敏动患者和心力衰羯悉者我后箜。避免用于永久性房敏或

30、NYHA分皴为IV级或近号出现失代偿需要住院的痒状性心力衰端者。降压菊特拉些嘴美托洛尔、比素洛尔为a受体掐抗药。诃导歉体位姓低血压°通唐不作为首选。为B受体阻籍削。可降低心率，会增加支气港务率的风检;可掩盖低血埔产魏心动过缓、病态燹房结够合征、二度或三度房赛症状:与凶城踏酷抑制剂联用存在心脏传导阻伤.专顾的园险。传导国滞馨用。卡托普利、依那普利、培噪者利、贝那普利.，挽诺普利、窘米谷利端沙坦、源沙坦、实美沙坦、厄贝岁坦、坎地沙坦、密米沙坦硝苯地平、叙获堆平、非咨地平为唾醵类利段刑。可导致低钾血症,如貌痛风。小剂量开始使用，夷风和产着肾功能不全禁用。为血管娘张家转化曲抑制削ACEIk）

31、。可增加僧血庄、高钾立丝、急性肾双庾肾动钦狭窄、严更音功能不全禁用。损伤风险,引起干暮.罕见在管神经性水肿。为血管案张素II受体措抗剂（ARBs）。可堵加低£L压.熹钾血症、急姓骨损双侧肾动驮狭窄、严重肾功能不全禁用。法只险，罕见血管棉经性水肿。为二篁毗焚类竹通谱阻滞荆L此类甫见头痛、面55潮红、踝部水、心碰耐受性较好,适用酒围广.降压作用强，老年单纯牧溜SO快，牙堆生。胴革地平普通片有潜在低血压及诱发心酬缺血风险。期嘉立压尤为适用。降塔药.赛岛素达格列冷可能导致过敏反应'底立情反成，注射部位答易脂舫葵罪、脂舫增生。使用时方室中需包含蓦耐弦岛家。为钠-饬萄慵换同转运萤白-2抑制剂。此类药物导致低血压叉险升高.易避免用于踱发底路感染、具有的症酸中毒易感因素患发生祁尿生殖系统感染。者。二甲双披主要为巴肠道反应。使用期间如需也用祺造彩剂，需按要求停用二甲双格列本探、格列美歌为硕麻类腆品素促杨荆。此类药物多年人严重持续低血精的找险较高，慎用。可导致休更增加C瑞格列奈为非碘煎类狭岛素促泌剂。此类药物常见不良反应为低血绝（较瑞隰类通常在餐前15mm内服用。任）和烬遭增加.收格列酮撤素类皆质质激素为琼嗤烷二耐荧降糖药。此类药物可能促进液悻褊留或加剧心力衰毒=慎用。长期全身应用可能产生多种健康向题.如类障欣