品管圈活动在提高老年患者多重耐药菌感染隔离措施落实率中的作用.docx

1、品管圈活动在提高老年患者多重耐药菌感染隔离措施落实率中的作用陈炎丽I陈伟真2徐永能I黄巧I摘要目的探讨品管囹活动对提高老年患者多重耐药菌感染隔离措施落实率的作用。方法成立品管圉活动小组，通过主题选定法确立活动课题。比较活动开展胡后护士对多重耐药茵感染隔离措施知识掌握率及满意度。结果实施品管阁活动6个多月后，护士对多重耐药商隔离措施知识掌握率由87.0%上升到97.3%.隔离措施落实率由75.0%上升到94.6%,差异有统计学意义(P<005；P<0.01)o结论开展品管圈活动提高了老年息者多重耐药菌感染隔离措施落实率，提高了护士的贵任心，降低了多重耐药茵感染的传播，为患者提供了安全

2、、优质的护理服务。关键词：品管圈；多重耐药菌感染；隔再；老年患者中图分类号:R473.I文献标识码：B文章编号：1006-6411(2018)28-0175-04病原箫感染是威胁人体健康的主要疾病之一，而老年科，患者均为高龄人群.患有多种慢性疾病，机体免疫力低下，长期输液，留此导管多，增加了临床多重耐药菌感染的机会，也成为医院病原菌感染的高危易感人群多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗幽药物同时呈现耐药的细菌。据调查，工作单位：!.510080广州广东省人民医院老年医学研究所妹合二区;2.510080广州中山大学附属第一医院普内科陈炎丽：女，本札护师收稿日期：2017-06-27老年病房

3、是医院感染高发人群，多重耐药性(multidnigresidentorganisms,MDRO)不仅增加了医疗资用，延长了住院治疗时间，同时还是死亡率升高的主要原因。因此,采取有效的预防与护理对策，避免MDRO的发生十分必要。本科开展了“提高老年患者多重耐药菌隔离措施落实率”的品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)活动，取得了一定的成效.现具体报告如卜。1一般资料回顾性调查2014年I月2016年12月本科患多重耐药菌感染的老年患者的资料，患者年龄87-98岁，平均年龄92岁.均为高干住院患者。统计资料来源于科室危急值报告登记本，所/xl/Mz力9vVsVMzV小*T

4、87;*T»不'木T*小"VT不不'r*n*'用尽、，一米米米米米米米米米米*米米米米米米米米米米4小结延伸护理在皆及健康知识、减少住院次数'减少出院后并发症、减轻患者经济负担、优化服务流程、提升医院服务形象等方面取得了明显成效"订。本院在全省率先推出支付宝居家延伸服务,根据支付宝应用程序进行建档绑卡，当患者需要匕门居家服务时，可通过手机支付宝进行预约上门，包括服务的时间.服务的项目，选择适合的医护人员，然后进行确定、缴费，整个界面十分清晰.操作简便这种“医院-社区-家庭”无缝隙的护理延伸模式，将线下服务延伸到线上,患者及家属更加省

5、心、放心、安心。同时，通过支付宝服务窗，患者及家属还可以阅读医院定期推送的各神信息，如氏院新闻、专科信息，健康教育等等，在一定程度上减轻了医护人员健康教育的负担。支付宝延伸护理服务也存在一定不足:仅限市区内，对市区外的患者尚未拓展此项业务。支付宝退费后不能即时到账，因此,医院在提升全面医疗、护理服务及方便患者方面还需进一步完善。支付宝在延伸护理中的应用可使优质护理从出院到居家康复阶段“无缝”对接，提高患者自我护理能力及生活质肱，降低再次住院的可能,减轻社会的医疗经济负担。参考文献1 刘昆.从财务角度探讨支付宝移动支付业务对医院的桃成与对策J.中国卫生经济,2015,34(10):77-78.2

6、 高晚娟，赵红艳，王非.基于移动APP的医院信息系统深度的探讨J.江苏卫生事业管理,2015,26(5):129-130.3 王建表，耗璐，杨晚宇，等.基于互联网医疗的移动诊疗方案分析与设计J.中国敷字医学,2015,10(10):21-24.4 WeeS,VrijhoefH.Aconceptualframeworkforevalualingtheconceptualization,implementationandperformanceoftransi*tionalcareprogrammesJ.JEvalClinPract,2014,21(2)：221-228.5JWangHH,Iffre

7、ySC.Preliminarydevelopmentandtestingofinstrumentstomeasureself-careagencyandsocialsupportofwomeninTaiwanJ.KaohsiungJMedSci,2000,16(9)：459-467.6 屈志强，乔静.移动支付在优化门诊流程中的作用J.医学信息学杂志,2015,36(5):35-38.7 何雄平，杨雅各.基于移动互联网的移动医院自助服务系统的设计与实践J.中国医疗器械信息,2015,(4):26-28.8 张丽，商洪涛，王彪，等.医院徂信服务平台的设计与实现J.中国医学装备.2015,12(10

8、):46-48.9 罗自然，郭做，严静东.医疗交付方式的演变对患者诊疗流程的影响J】.中国医院曾理,2015,35(3):19-21.10 王安其，顾梓玉，郑雷倩，等.手机支付在医院服务流程中的应用探索J).中国医院管理,2015,35(6):37-39.11 陈舞.护理延伸服务在居家服务中的应用J.当代护士(上旬刊),2016,23(7):170-171.(本文编辑：张强周H)右绐果均来源于检脸科.病例均符合院内感染的诊断标准，2方法2.1成立QCC本科于2015年2JJ成立QC小组.小组成员12名,年龄2352岁；其中副主任护帅i名，主管护师3名，护帅5名.护士3名；本科1（）名，大专2名

9、。小组设护士长为督导员.选举I名组织、协名、管理能力较强的组员担任圈长,负责掌握成控计划落实情况.设I名秘书进行资料整理及校对。成正后对QCC成员进行培训.要:求所有成员掌握QCC活动的原则、方法及所需资料等”2.2主题选定由QCC成员提出护理工作中存在的急需解决的问题.根据重要:性、迫切性、圈能力及上级政策等方面通过主动选定法进行选定,选取“提高多取耐药曲患者隔离措施落实率”为本次活动主题.设定圈名与圈徽及小组精神，拟定活动计划竹、设计目标位。MDKO感染控制措施落实情况检查表表I2.3活动步骤2.3.1现状凋查通过回顾性调奁2014年1月2（）15年5月发生耐药函感染的患乩对统计、总结隔离

10、措施落买不到位情况制定了查检表（见表I）;另外对科室人员对多就耐药菌理论号核知识掌握情况进行调代（见&2）.2.3.2设定目标根据目标值计算公式，计算出目标itl为91%.针对目标值进行可行性的目标值论证，论证结果：II机可行。23.3峻因分析及制定相应对策通过伯什图从人、物、法、环4个方面分析导致隔高措施落实不到位的相关因素.并进行逐一的要因论证、fU耳验证.最终确定以下5个E要原因（见图1）。2.3.3.1培训不足原因：缺少针对多重耐药佝隔离措施知识的针对性培训及对患者、家的、陪护的专题培训。对策：组道知范范范范全确确范范规规有有有有有有规规有完正正有有规有是规口口口口口口口口口口

11、口口道范范范范知范范规规规规分误误规规不不无无无无无无不不无部错错无无不无否不口口口口口口口口口口口口口间中科室：病人姓名：性别：年龄：感染/定植的多重耐药性菌种类： ESB15（产超广谓B-内酰肢晦细菌）；DCKAB（耐碳青甯烯类施曼不动杆菌）； MRSA（耐甲氧西林金黄色菊萄球菌）；感染部位：隅离播施落实情况： 危急值登记本填写是否规范： 隔离医嘲是否规范： 息者床边有无隔离标识： 病房入口、病人床边有无备快速手消毒液： 患者床边有无务隔离衣、科室有无备护目镜： 患者床边有无备医疗、生活垃圾桶及税器盒： 患者床边有无备专用医疗器讨（体温表、血压计等）患者生活垃圾有无使用黄色垃圾袋： 护士进

12、行操作时是否规范： 护士进行开放性护理操作时隔离措施是否规范：处理医疗垃圾、生活垃圾有无使用双层黄色垃圾袋：陪护及家属打晓宣教内容：©护士对患者医疗垃圾处理是否正确：护士对患者生活垃圾处理是否正确：转诊或外出检查之前有无通知相关科室：接触患者或其环境葡后是否进行手卫生：患舌网围物品表面、地面和医疗器械清洁消毒是否规范冢漏、陪护近距离接触患者有无戴口罩、做好手卫生是否限制探视终未消毒是否规范检查者：检查时何：年月日住院号：床号：标本种类：MDRPA（多重耐药性/泛耐药铜绿假单胞慎）VRE（酎万古葛次肠球菌）CRE（耐碳青霹嫦类肠杆菖科炳蔺）；其他:口不知道口无处理口无处理口未转诊或外出

13、图I鱼骨图原因分析织全科护I：认真.学习多诉耕药拍相关知识.危急值蟹记、报告流程，多重酎药偏隔离措施要点.隔离措施、消毒措施落实及注意郭项和对多垂耐斯萌患苗宣教23.3.2无隔离措施皆引流程原因：没右针对科室特点制定的多重耐药菌隔离措施流程及指引。对策：制定耐匆的瀚离措施指引.制定耐约萌报告、处理流程2.3.33无隔离措施、隔离注意邪项宜传图原因：科室无制定针对多重耐药前隔离知识、隔离措施的“教图片对策：制作多难耐药萌宣传手册.制定务柬耐药倘隔离措施口传图.规范隔陶物品摆放.建立多页耐药菌患打档案。2.3.3.4绩效考核不完善原因：无针对老年病房多府耐药表2护士对MDRO感染患者隔离措施知识掌

14、握情况问卷姓名：性引：年龄：职称：学历：工作年限多重耐药菌的定义2类以上抗菌药物同时呈现酎药口3类以上抗菌药物同时呈现耐药口4类以上抗菌药物同时呈现酎药多重耐药曲患者多长时间内开出医嘱020minQ30minQIh不如道多重酎药菌患者安置口单间隔离同种病原体同室隔离口不知道多重耐药蔺患者隔离标识口蓝色接触隔离标识红色接触隔离标识黄色接触隔离标识不打道多重耐药菌患者医疗垃圾处理口单层黄色医疗废物袋收集双层黄色医疗废物袋收集口单层黑色废物袋收集双层黑色废物袋收集多重耐药菌患者生活垃圾处理口单层黄色医疗废物袋收集双层黄色医疗废物袋收集口单层黑色废物袋收集双层黑色废物袋收集多重耐药菌患者病房人员的限制

15、口严格限制，减少人员出入医护人员相对固定患者的所有治疗护理单独进行严格探视管理不用限制接触多重耐药菌患者哪种情况必须穿隔高衣口开放吸痰及气管插管及护理留取标本、抹身、翻身、更换被服插拔尿管、胃管、口胶护理、洗头、会阴抹洗口会阴抹洗、潢肠接触多重耐药菌患者什么情况下需要用护目镜 多重耐药菌患者隔离房间物品表面消毒用含有效M1000mg/L的消毒液进行擦拭2次用含有效M1000mg/L的消毒液进行擦拭I次用含有效象2（XX）mg/L的消毒液进行擦拭2次用含有效氯】000mL的消毒液进行擦拭1次接触多重酎药菌患者手卫生旻求口手上有伤口时戴单层无菌手套口手上有伤口时戴双层无菌手套口直接接触患者前后进行

16、无菌技术操作和侵入性操作前必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物戴单层无蔺手套多重耐药蔺患者心电监护、微量输液菜、听诊器清洁和消毒口每天至少2次每天至少1次每周2次多重耐药菌患者清洁用具使用口抹布、地拖、扫把、拖桶、阑刷等专用口用后使用2000mg/L的有效消毒液浸泡消毒30min用后使用500mg/L的有效氯消毒液浸泡消毒60min终未消毒：口床单位消毒环境物体表面消毒医疗用品消毒口空气消毒解除隔离依据患者出院患者死亡连续2次标本培养阴性（何隔应24h）患者感染症状消失,再次送检标本培养阴性连续3次标本培养阴性儒隔离措施落实情况的绩效号核评价标准，未与绩

17、效考核挂钩“对策：制定了多质耐药菌隔离措施绩效考核怵准表。3效果检查检代方法有:过程监控:高级黄任护士、感控护土质控;加强督导:护士的长再次检查督导“检查内容：行看多币酎药带危急值琶id是否规范、隔离医眼是否正确、隔离措施落实是否到位、消嵌方法是否到位、手n生是否落实到位、宣教是否到位，抽问护士多取耐药侑隔离措施知识点及'仃教内容，现场查看隔离物品准备是否齐全、护理操作是否规范。4效果确认4.1开展品管圈活动前后隔离措施不规范情况（见图2、图3）图2QCC活动前隔离措施不规范情况4.2有形成果及无形成果隔离措施落实率由开展QCC前的75.0%提升到开展QCC后的94.0%,护士对多重耐

18、药萌隔离措施知识掌握率由87.0%上升到97.3%。同时也收获了无形效果，图3QCC活动后隔离措施不规范情况圈成员的团队精神、参与度、沟通协调能力、思考能力、QCC手法运用能力都有不同程度提升。5小结血液透析室移动护理信息系统的设计与应用席明霞'柳娜娜2郑露晴2摘要目的依靠计算机信息化技术和互联网平台，构建以血液净化治疗护理为特点的血液净化移动护理信息管理系统，以规范护理行为、保障患者安全、提商护士工作效率。方法按照医院血液净化治疗的具体工作流程、管理篱求和患者建议，结合目前医院HISJJS和电子病历系统等，建立包括通用模块和个体模块的血液净化移动护理信息管理系统，实现医院各子系统之间

19、相互配合、共享资源。结果通过血液透析宣移动信息系统的建设和管理，规范,了护理行为，提高了工作效率，同时减少了护理差错，确保了患者的安全。结论血液透析室移动护理信息系统促进了血液透析室信息化的建设和发展，值得推广应用。关键词：移动护理信息系统；血液透析室；护理质量中图分类号:K473.5文献标识码:B文章编号：1006-6411(2018)28-0178-02随着无线通信技术与信息领域的不断发展，医疗护理服务行业与无线通信技术相结合已经成为医疗卫生系统中的新趋势。2011年国际卫生组织对移动医疗技术进行定义，即通过移动设备.如移动智能手机、患者监护设备、掌上电脑和其他无线设备为医疗和公共卫生行业

20、提供服务支持。该定义的提出标志着电子医疗已经开始从桌面远程健康平台转向无线移动医疗平台(，,o20世纪80年代中期以来，以美国为代表的一些发达国家的现代化医院将移动医疗信息技术广泛应用于医院数据的采集和监测，还包括就诊预约、诊疗方案的制定、信息提取以及健康管理等。目前，我国大部分医疗机构的医疗护理和管理工作仍使用手工方式进行，国内移动医疗护理信息保健系统还处于初始阶段句。依据血液净化治疗中心的具体工作、管理需求和患者建议，结合目前医院HISJJS和电子病历系统等，本院建立了血液透析室护理移动信息系统,将无线网络延伸到血液透析室，实现实时采集血液净化治疗中心的各类数据信息，现报告如Fo1系统平台

21、的设计1.1系统结构设计本系统采用MVC架构的JdonFramework+ibatis框架进行开发设计们，客户端覆盖Web端、Pad、手机端°后台数据库采用Oracle数据库，系统架构和工作流程以工作单位：!.4100()1长沙湖南省长沙市中心医院；2.421000衡阳南华大学护理学院席明霞：女，映士，主任护师收0：2017-09-06及业务功能可以针对血液净化治疗中心的不同需求进行灵活配置，以符合用户FI常工作的实际需求。1.2系统主要功能1.2.1通用模块1.2.1.1医院与科室介绍简单介绍医院与科室基本情况.包括医院基本设施、服务区域、科室特色、医生坐诊信息等。1.2.1.2症状管理教会血液净化治疗患者和家属学会早期发现疾病变化体征，如：动静脉内瘦血管杂音消失(感染、疼痛、出血等)、高血钾症状(手指发麻、嘴唇发麻、浑身乏力等)，紧急情况及时联系负责医生、护士，就诊治疗。1.2.1.3血管通路管理血液净化治疗患者进行透析治疗需要有一个良好的血管通路，血管通路是保障透析患者能否顺利透析的关键所在。有文献报道