多普勒超声检测大脑中动脉收缩期峰值流速与胎儿贫血.docx

1、:妇产科影像学DopplerultrasonographyindetectionofmiddlecerebralarterypeaksystolicvelocityforthediagnosisoffetalanemiaHOUMin,LVGuo-rong',TANGLi(DepartmentofUltrasound.theSecondAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,Quanzhou362000,China)AbstractIObjectiveTodetectthenormalvalueofthefetalmiddlecerebra

2、larterypeaksystolicvelocity(MCA-PSV)withDopplerultrasonography»andtoinvestigatetheassociationbetweenMCAPSVandfetalanemia.MethodsDopplerultrasonographywasperformedin535normalpregnantwomenfromthe14thtothe40thweekofgestation.MCA-PSVwasmeasured,andthestandardvalueofthenorma!fetalMCA-PSVwasestablish

3、ed.FetuseswithabnormalhighMCA-PSVwereassessedwithastandardofMCA-PSV>meanvaleofgestationalweeks+2standarddeviationor1.5multiplesofmeanvalueofgestationalweeks.ResultsThevalueofnormalfetalMCA-PSVcorrelatedwellwiththegestationalweeks(linearregressionequationwas；MCA-PSV=9.955+1.561Xweeks；r=0.795»

4、PV0.0001).Using1.5multiplesofthemeanofdifferentgestationalweekstodiagnosethemoderateandseverefetalanemia,7fetuseswerescreenedoutof209ofobstetricultrasonography；4ofthemhadMCA-PSV>1.5multiplesofmeanvalueofgestationalweeksandwereprovedwithinducedlabor.ConclusionThevalueof1.5multiplesofmeanvalueofges

5、tationalweeksoffetalMCA-PSVinprenatalultrasonographymightbeanimportantclueforthediagnosisoffetalanemia.Keywords_Ultrasonography,Doppler；Middlecerebralartery；Peaksystolicvelocity；Fetus；Anemia多普勒超声检测大脑中动脉收缩期峰值流速与胎儿贫血侯敏，吕国荣.，唐力(福建医科大学附属第二医院超声科，福建泉州362000)摘要目的采用多普勒超声测量胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA-PSV),并探讨其与胎儿贫血的关

6、系.方法检测535名孕1440周正常胎儿的MCA-PSV,建立标准值.以MCA-PSV相同孕周均数+2个标准差或L5X相同孕周均数为标准.对MCA-PSV异常增高的胎儿进行评价.结果胎儿MCA-PSV与孕周呈线性正相关，线性回归方程为:MCA-PSV-9.955+1.561X孕周.以不同孕周胎儿MCA-PSV均数+2个标准差作为筛查胎儿贫血标准，在209例针对性产科超声检查中共筛查出7例，其中4例MCAPSV相同孕周正常胎儿均数的1.5倍，经引产证实为严重胎儿贫血。结论胎儿MCA-PSV高于1.5倍相同孕周均数可作为产前超声筛查胎儿贫血的一个垂要提示指标。关键词1超声检查，多普勒；大脑中动脉；

7、收缩期峰值流速；胎儿;贫血中图分类号1R445.2；R739.41文献标识码AL文章编号1003-3289(2010)02-0310-03以往诊断胎儿贫血多采用羊膜腔或脐带血管穿剌术等有创方法，目前可采用彩色多普勒血流显像技术诊断胎儿贫血本研究采用多普勒超声测量不同孕周正常胎儿大脑中动脉收缩期峰值血流速度(middlecerebralarterypeaksystolicvelocity,MCA-PSV),评估MCA-PSV与胎儿贫血的关系0作者简介侯敏(1981)，女，河北邯榔人.在读硕士，医师.研究方向：腹部超声及产科多普勒超声.E-mail：houyutongl981通讯作者吕IN荣，福建

8、医科大学附属第二医院超声科.362000.E-mail：lgr_feus收稿日期J2009-06-23修回日期200909-171资料与方法1.1研究对象2008年19月于我院门诊接受常规产前检荏孕妇535名，孕1440周(超声孕周与实际孕周相符)，测量正常胎儿的MCA-PSV作为正常参考值。排除标准：胎儿心脏疾病;心脏外畸形；染色体异常；可能影响胎儿血液循环的母体因素，如妊娠糖尿病、甲亢及先兆子痫；双胎等。以该正常值为标准，对209名孕妇腹中胎儿进行检测，发现胎儿MCA-PSV异常增高时，以MCA-PSV相同孕周均数+2个标准差或1-5X相同孕周均数为标准进行评价。1.2仪器与方法使用Alo

9、kaSSD5500彩色多普勒血流显像超声诊断仪，凸阵式探头，工作频率3.08.0MHz。测最胎儿MCA-PSV,采用Mari，方法:使用较低频超声探头清晰地显示Willis环解剖结构、彩色血流分布及走行。首先选定标准胎儿双顶径测量平面，后将探头向颅底移动，在前、中颅窝之间找到成对的蝶骨大翼；然后应用彩色多普勒血流显像观察颅内动脉血流信号，彩色取样框放在地显示Willis环解剖结构、彩色血流分布及走行。首先选定标准胎儿双顶径测量平面，后将探头向颅底移动，在前、中颅窝之间找到成对的蝶骨大翼；然后应用彩色多普勒血流显像观察颅内动脉血流信号，彩色取样框放在编号孕周MCAPSV(cm/s)超声诊断闱产期

10、结局12645.50胎儿成水.地中海贫血.胎盘增厚引产22867.70心衰、胸腔枳液、股水、溶血性贫血，胎心增厚引产33060.70心衰、胸腔积液、腹水、全身皮下水肿、溶血件贫血引产43168.50心衰、三尖瓣反流，地中海贫血.胎盘增厚引产表2MCA-PSV异常4胎情况MCA周闻放大MCA,使多普勒取样线与血流方向夹角为0°,对MCA流速曲线进行脉冲多普勒取样，直至获得至少5个完整清晰、形态-致的脉冲多普勒血流图,演1址频漕最高点PSV.每个胎儿至少测仙3次.所有检查均由同-检查者完成。1.3统计学分析采用SPSS13.0统计软件，对不同孕周的MCAPSV值进行H线相关与回归分析，并

11、分析其与孕周的相关性,PV0.05为差异有统计学意义2结果正常胎儿MCAPSV与孕周呈线性正相关,MCA-PSV值随孕周增加逐渐增大（MCAPSV=-9.955+1.561X孕周.r=0.795,PV0.0001,表1）.为排除孕周的影响.各组MCAPSV值进行标准正态分布（Z-score）转换：Z=（变址值变依总体平均值）/变批总体标准差，获得正常胎儿MCAPSV的Z值为（一0.004±0.99）cm/s.MCA-PSV值的Z值符合标准正态分布，乂由fMCA-PSV与孕周呈线性正相关，因此不同孕周正常胎儿MCAPSVfft该孕周均数+2个标准差（表1）.表1535名正常胎儿妊娠周期

12、中MCAPSV的变化（cm/s）孕周例数F±sx±2sL5X相时孕周的均数位14612.50±l.1112.5O±2.2218.7515514.06±l.1614.06±2.3221.09】6715.04±l.4215.04±2.8422.5617417.13±0.7217.13士1.4425.70181018.91±1.8218.91±3.6428.37191120.45±1.3120.45±2.6230.68201021.69±1.3521.69

13、77;2.7032.5421222.94±1.1822.94±2.3634.41221524.58±1.2924.58±2.5836.87231124.49±3.5424.49±7.0836.74241024.55±4.7024.55±9.4036.83251625.13±4.9125.13±9.8237.70261228.05±3.3328.05±6.6642.08273132.O2±5.4432.02±10.8848.03282732.66±

14、5.3732.66±10.7448.99292735.95±6.0935.95±12.1853.93301336.02±6.6836.O2±13.3654.03314138.50±8.0738.5O±16.1457.75322040.17±7.2240.17±】4.4460.26332543.93±8.7743.93±17.5465.90342545.34±7.6545.34±15.3068.01352147.16±10.8547.16±2L70

15、70.74363147.7l±9.3247.71±18.6471.57374948.03±11.8748.03±23.7472.05383148.89±9.8248.89±19.6473.34393549.26±J0.0349.26±20.0673.89403049.60±】0.3049.60±20.6074.40以MCA-PSV孕周均数+2个标准差为标准.对209名孕2240周胎儿进行筛查.发现7胎MCAPSV异常增高.其中4胎为异常贫血胎儿伴发心力衰竭、三尖瓣反流、胎盘增厚等疾病（表2）JU

16、MCA-PSV皆大相同孕周正常胎儿均数的1.5倍（图1）,3胎MCA-PSV相同孕周均数+2个标准差，但VI.5倍X相同孕周的均数值，且经随访为正常胎儿。图1孕28周.胎儿MCAPSV岛达67.70cm/s3讨论以往常用羊膜腔穿剌、脐带血管穿刺等侵入性方法诊断胎儿贫血。近年来，应用超声多普勒检测胎儿MCAPSV诊断不同类型胎儿贫血i2有报道，使70%以上贫血胎儿避免r有创性检查，并被认为可能是诊断胎儿贫血的最佳方法W°研究表明，胎儿贫血时.血细胞比容降低，血液黏桐度降低,且心脏处于高动力状态，因而MCAPSV升高，纠正贫血后，胎儿MCA-PSV降低.Mari等【研究证实,在贫血胎儿中

17、，不论有无水肿，以MCAPSV增高预测胎儿中度或重度贫血的敏感度为100%,假阳性率为12%.Himmelberg等丘研究指出，贫血胎儿经过宫内输血后，随看贫血的纠正.MCAPSV降低，与Mari的报道一致.Lubusk等°研究显示，多普勒超声检测MCAPSV诊断胎儿中、重度贫血敏感度100%,特异度92%.阳性预测值60%,阴性预测值100%,使许多有贫血风险的胎儿避免了有创检查。本研究中的4胎贫血儿MCA-PSV与同孕周正常胎儿相比显著增高，与国外文献报道一致。研究表明.MCAPSV可以诊断所有的红细胞异体免疫反应的胎儿贫血.但以MCAPSV相同孕周均数值+2个标准差为标准诊断胎

18、儿贫血易产生假阳性，其至高达50%。根据多年的临床经验，笔者认为采取三项措施可以避免MCAPSV检测胎儿贫血的假阳性诊断和假阴性诊断：(1) 重复测量:胎儿孕35周后,MCAPSV检测的假阳性率明显增高。Mari等对125例临床上怀疑有胎儿贫血的孕妇进行MCAPSV检测，发现6例超过35孕周的胎儿的MCA-PSV商于设定的临界值，出生后随访发现这些胎儿均无任何异常。正常晚孕胎儿MCA-PSV增高的原因可能是胎儿在官内某些自身的行为状态所致。譬如，当胎动刚刚停止时检测胎儿MCA-PSV,即会出现假阳性，本组3名孕妇腹中胎儿属于这种情况。因此,重复测质可避免假阳性(2) 动态随访：动态随访检测MC

19、A-PSV可以避免胎儿贫血的假阳性诊断。当多普勒超声检测MCA-PSV大于相同孕周胎儿MCA-PSV均数的1.5倍时，可瞩其2周后复查，若复查时MCA-PSV仍大于相同孕周胎儿MCAPSV均数的1.5倍,可诊断胎儿中重度以上贫血；若小于相同孕周胎儿MCA-PSV均数的1.5倍，应随访2周。诊断胎儿重度贫血的过程中，发现胎儿常出现三尖瓣反流，可以帮助降低胎儿贫血诊断的假阴性率。如果胎儿存在思有贫血的风险，虽然其MCA-PSV正常，但存在三尖瓣反流，则必须密切随访和动态观察(3) 结合临床和其他超声表现：采用MCA-PSV诊断胎儿贫血是针对患有贫血风险的胎儿，要避免无明确指征而不加区别地使用MCA

20、PSV来诊断胎儿贫血。若单以MCA-PSV增高诊断胎儿贫血，会造成不必要的焦虑和不必要的检查。例如，因为缺少胎动和胎儿窦性心律不齐而怀疑母婴出血，MCA-PSV增高将会增加这种怀疑。另一方面，对于胎儿窦性心律不齐或在非可疑性贫血的胎儿，MCA-PSV增高并不表明胎儿存在病理现象，也可能是假阳性。因此，在非可疑性贫血的胎儿MCAPSV增高不是介入干预的指征.除上述三尖瓣反流和胎儿水肿表现胎儿贫血还有以下声像图表现，结合这些表现可以提高MCA-PSV诊断胎儿贫血的准确性：胎儿心胸比值(cardiothoracicratio,CR)增大:CR=心脏横径/胸腔横径，有研究认为，地中海贫血胎儿孕1219

21、周CR>0.5、孕2025周CR>0.52；胎盘过大：即胎盘厚度5.0cm；羊水异常：贫血胎儿早期羊水可异常增多，晚期羊水过少;脐带血管血流高动力状态：有学者发现贫血胎儿的脐动脉波峰、波谷明显增加.脐静脉血流速度显著增加，内径明显增宽；静脉导管(ductusvenosus,DV)血流速度明显加快。Oepkes等研究发现贫血胎儿DV的血流速度较正常胎儿显著增加，但DV血流速度与胎儿贫血严页程度并无相关性;心脏血流动力学改变：胎儿贫血时会引起胎儿心脏功能高动力代偿状态，表现为二尖瓣和三尖滩E峰和A峰幅度增加，心输出以显著增加，心室后负荷显著降低。心功能的改变主要是舒张功能的改变。上述情

22、况可以单独存在，亦可合并出现.其中胎儿CR值异常为最敏感的指标，其次为脂盘增厚.超声若检测到上述表现，一般可提示胎儿贫血以及严重程度。本组研究对象皆属较严重的贫血胎儿，均有上述表现。多数学者认为胎儿的血流动力学异常.即高动力循环状态可能作为胎儿贫血的早期诊断指标。由此可见，MCA-PSV已成为诊断胎儿贫血的工具，但其升高只压胎儿贫血的血流动力学改变之一。在筛查贫血胎儿时，结合贫血的共他超声表现也是必不可少的。参考文献1 唐力，日枫荣.Doppler剧声检测胎儿溶血性贫血.中国医学影像技术，2008,24(2):309-311.2 MariG.Middlecerebralarterypeaksystolicvelocity