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文档简介

1、术后镇痛治疗规范、镇痛药物术后镇痛最常用的药物有阿片类药，如吗啡、哌替噬和芬太尼；非阿片类药，如曲马多等。解热镇痛药因对锐痛和内脏痛效果较差，故较少使用。硬膜外镇痛时局麻药常选用布比卡因，其作用时间较长，如浓度低于0.2%则对运动神经的阻滞很弱，比较安全。二、镇痛方法传统的术后镇痛方法有口服药物，肌内、皮下、静脉注射药物和直肠给药等。由于这些方法：不能及时止痛；血药浓度波动大，有效镇痛时间有限，镇痛效果往往不够满意；不能个体化用药，对于药物需求量很大的病人常镇痛不全，而对于需求量较小的病人又可能用药过量，抑制呼吸；重复肌内注射造成注射部位疼痛，对病人产生不良的心理影响。现以硬膜外镇痛和病人自控

2、镇痛法为好。（一）硬膜外镇痛包括硬膜外单次和持续给药。常选用吗啡，吗啡可透过硬膜外间隙进入蛛网膜下隙，作用于脊髓后角的阿片受体。成人常用剂量为23mg/次，用生理盐水稀释至10ml注入，注药后约30分钟起效；持续624小时，平均为12小时。疼痛再度出现时，可重复给药。不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。药液中加入氟哌利多2.5mg,既可增强镇痛，又可减少恶心呕吐的发生。由于注射吗啡可产生延迟性呼吸抑制，故应密切观察，最好控制一次剂量在23mg对老年危重病人更应警惕。(二)病人自控镇痛(patientcontrolledanalgesia,PCA即在病人感到疼痛时，可自行按压P

3、CA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。它弥补了传统镇痛方法存在的镇痛不足和忽视病人个体差异，以及难以维持血药浓度稳定等问题。PCA装置包括：注药泵；自动控制装置，一般用微电脑控制；输注管道和防止反流的单向活瓣等。1 .分类病人自控静脉镇痛(PCIA);病人自控硬膜外镇痛(PCEA。2 .常用术语负荷剂量(loadingdose)，指PCAB速达到无痛所需血药浓度，即最低有效镇痛浓度(MEAC所需药量；单次剂量(bolusdose),是指病人因镇痛不全所追加的镇痛药剂量；锁定时间(lockouttime),是指设定的两个单次有效给药的间隔时间，在此期间PCAg置不执行单次剂量指令；背景剂量(basalinfusion)为设定的持续给药量。3 .注意事项PCA的药物配方种类较多，PCIA主要以麻醉性镇痛药为主，常用吗啡、芬太尼或曲马多等。PCEAM以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，常用0.1%0.2%布比卡因加小量的芬太尼或吗啡。无论采用PCIA或PCEA医生都应事先向病人讲明使用的目的和正确的操作方法。PCA开始时，常给一负荷剂量作为基础，再以背景剂量维持。遇镇痛不全时，病人可自主给予单次剂量，以获得满意的镇

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