07中药综合基础班姜老师完讲义

1、中药综合知识与技能执业药师辅导第十章特殊人群的中药应用考纲直击本章预计分值：59 分第一节 老年人的中药应用考点精讲第1页章节预计分值重点提示第一节 老年人的中药应用12老年人合理应用中药的原则、老年人合理服用滋补药的注意事项第二节 妊娠期患者和哺乳期患者的中药应用12妊娠期患者、哺乳期患者的中药应用第三节 婴幼儿患者的中药应用12婴幼儿患者合理应用中药的原则和注意事项第四节 肾功能不的中药应用02肾功能不合理应用中药的基本原则和注意事项对肾功能有影响的中药品种中药引起肾损伤的防治原则第五节 肝功能不的中药应用02肝功能不用药的基本原则和注意事项对肝功能有损伤的中药品种及有关化学成分中药综合知

2、识与技能执业药师辅导一、老年人合理应用中药的原则（一）老年人的“四少”现象老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，影响了代谢和排泄过程。主要表现为“四少”现象：1. 细胞数减少。2. 细胞内水分减少。3. 组织局部血液灌流量减少。4. 总蛋白减少。（二）老年人合理应用中药的原则1.辨证论治，严格掌握适应证（表 10-1、表 10-2）在体内的吸收、分布、（1）老年明确是否需要进行虚多病，病情复杂多变，若治疗。使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救，故首先应（2）对有些病证可以不用治疗的就不用，更不要。（3）不辨证就无法选择中药，掌握了辨证之后，还需要知道哪些中药是治疗此证型

3、的。（4）辨证有误则药不对证，会使机体阴阳偏表 10-1 老年人所患病证时的慎用的举例偏衰，以致病情更趋严重。表 10-2 老年人使用中成药时的举例2.熟悉药品，恰当选择应用老年人的靶或细胞的敏感性较强，对的反应比年轻人强烈，尤其是对中枢神经抑制、降血糖、心系统的反应特别敏感，在正常剂量使用时的不良反应会增加，甚至会出现药源性疾病，因此老年人在用药中高度重视（表 10-3）。表 10-3 老年人不宜用药的举例第2页效果联用联用机理联用后果功效累加麝香保心丸+地高辛等强心苷类药物麝香保心丸所含蟾酥的化学结构与强心苷类似，联用后， 会发生强心作用的累加诱发强心苷影响疗效银杏叶制剂+法莫替丁片法莫替

4、丁片为抗溃疡抗酸药， 与含多量黄酮类成分的银杏叶制剂同时服用产生络合效应，形成螯合物，影响疗效抗酸类西药避免与含黄酮类的中药如复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶片同用，应间隔 1 小时应用降糖效果降低含、人参、鹿茸等成分的中成药如培元通脑胶囊、通脉颗 粒、活血通脉片+降糖药二甲双胍、消渴丸、波糖、胰岛素等、人参、鹿茸具有糖皮质激素样作用，与降糖药产生拮抗作用导致降糖效果降低中成药适应病证不适宜病证羚羊解毒片具有、清热解毒的功效，治疗外感风热效果好用于外感风寒会加重病情川贝止咳糖浆治疗风寒感冒咳嗽有效用于肺热咳嗽会加重病情病证慎用疮疡日久、大失血患者即使有表证，也应慎用解表药表虚自汗、阴虚盗汗者禁

5、用发汗力较强的解表药实热证、津血亏虚者忌用温里药中药综合知识与技能执业药师辅导3.选择合适的用药剂量（1） 老年人用药，一般应从“最小剂量”开始。（2） 最好做到按照病情决定用量，有些中药的作用与用量有关（表 10-4）。表 10-4 用量不同、作用不同的中药举例（3）中药活性成分含量低，作用缓和而持久，但慢表 10-5 老年人长期用药引起不良反应的举例患者长期服用，往往会产生不良反应（表 10-5）。（4）老年人使用某些中药时要酌情减量（表 10-6、表 10-7）。表 10-6 老年人应酌情减量的中药举例表 10-7 老年人应酌情减量的中成药举例第3页中成药所含的成分注意事项六神丸、牛黄解

6、毒丸处方中雄黄含有硫化砷这些中成药含物质，老年人不宜久服和多服牛黄清心丸、磁朱丸处方中朱砂含有硫化中药特点久服后果阿胶、熟地、玄参汁厚滋腻易滞胃脘、大黄、炙黄芪甘味过重气壅中满、黄连、苦寒燥剂易伤脾阳川芎-耗气红花-破血不良反应酸制剂长期使用，引起慢性肾功能衰竭黄花夹竹桃含有强心苷，发生洋地黄样蓄积胖大海长期泡服，便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、消瘦含朱砂的药物补心丸、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹等，长期服用会因蓄积而出现慢性中毒中药用量功效13g调和药性515g益气养心大量服用或小量长期使用患者可出现水肿、低血钾、血压升高等大黄15g泻下小剂量 0.050.3g收敛而便秘苏木量小和血量大破血加重不

7、良反应、鹿茸+阿司匹林、鹿茸具有糖皮质激素样作用，避免与阿司匹林合用防止加重对胃黏膜的损伤中药综合知识与技能执业药师辅导【例 1·多项选择题】老年慢患者长期服用中药应注意的事项有A. 从最小剂量开始服药B. 为增强疗效，可加大服用剂量，并坚持长期服用C.辨证用药，严格掌握适应病证D.服用多种时，注意相互作用，间隔服药E.对体质较弱的患者不随意加减正确ACDE（三）老年人合理服用滋补药的注意事项老年人因为生理功能，常感觉体力、精力不如往年，很想用滋补药来增强体质，恢复往日精力，从而达到延年益寿的目的。但是在使用滋补药时不可滥补，要严格遵嘱中医的辨证论治，按需行补，不需不补。补药，会加重

8、病情或者诱发新的疾病（表 10-8）。表 10-8 老年人合理服用滋补药的注意事项中医讲究按季节时令使用滋补药，即“春暖平补”“ 季节时令，春夏大补，则易上火，出现口干、咽燥，甚至【例 2·配伍选择题】A.生脉饮B.龟龄集C.六味地黄丸D.人参归脾丸E.金匮肾气丸1. 老年人偏于肾阴虚，宜选用的中成药是2. 老年热偏于心脾两虚，宜选用的中成药是清补”“秋燥润补”“冬寒大补”。若忽略新的病证。正确1.C、2.D第二节 妊娠期患者和哺乳期患者的中药应用考点精讲第4页老年患者的辨证宜选用的肺阴虚（慢性支炎日久）西洋参、沙参等益气养阴清热的阴虚清补型滋补剂：生脉饮阳虚温补型滋补剂：龟龄集肾阴

9、虚六味地黄丸心脾两虚人参归脾丸舟车丸处方中轻粉含氯化亚定痛丸、跌打丸处方中马钱子含有士的宁三物备急丸、三物、九龙丹处方中巴豆含有巴豆毒素中药综合知识与技能执业药师辅导一、妊娠期患者的中药应用1.妊娠期患者用药的原则（1）妊娠期用药不仅要考虑用药风险，还需要考虑不用带来的风险。比如孕妇出现发热，且体温上升 1.5，便会导致畸形，致畸的部位和程度与母体发热时间的长短、热度和胎龄有关。此时如果还不用药，便会带来很大的风险。所以这种情况下及时用药进行治疗显得十分必要。（2）药典中标示的妊娠禁用药、忌用药、慎用药的品种要熟悉，且需要根据中国药典认真遵照执行。（3）药典中未标示有妊娠的，或列出的妊娠等级偏

10、低的，医师或者药师仍然可以依据工作经验或其他文献作出更为严格的使用限制（表 10-9）。表 10-9 妊娠慎用药、禁用药的举例二、哺乳期患者的中药应用哺乳期患者应慎用中药。乳母服用某些中药后，会通过进入新生儿体内，所以在用药时需要注意哪些会通过影响新生儿（表 10-10）。表 10-10 哺乳期患者的中药应用原则复方用为好。口服液（含可待因），虽在中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类特别敏感，以不【例 3·最佳选择题】对哺乳期妇女使用中药，下列说法不正确的是A.哺乳期妇女应慎用中药B.最好不用中浓度大于乳母血浓度的C.复方口服液在中量少，新生儿不受影响，可以随意用要选择地应用D.对不易

11、进入E.注意能通过的影响新生儿的正确C第5页中的 浓度与乳母血中的 浓度大小关系对新生儿的影响中的浓度 乳母血中的浓度影响最大新生儿会吮吸 ，如果 浓度较大的话， 的 会进入新生儿体内，所以影响最大；而 浓度小于乳母血中浓度的话，对新生儿造成的影响是最小的中的浓度= 乳母血中的浓度影响其次中的浓度 乳母血中的浓度影响最小品种中国药典标示医师或药师对待舒筋活络酒（乙醇 50%57%）孕妇慎用按“禁用”对待藿香正气水（乙醇 40%50%）未作妊娠标注慎重选择柏子养心丸（含朱砂 3.8%）未作妊娠标注慎重选择中药综合知识与技能执业药师辅导第三节 婴幼儿患者的中药应用考点精讲一、婴幼儿患者合理应用中药

12、的原则婴幼儿患者合理应用中药的原则见表 10-11。表 10-11婴幼儿患者合理应用中药的原则二、婴幼儿患者应用中药的注意事项婴幼儿患者应用中药的注意事项见表 10-12。表 10-12 婴幼儿合理使用滋补类的举例总之，健康小儿不必进补，尤其婴幼儿更不宜乱进补。【例 4·综合分析选择题】某患儿，5 岁，从小体弱多病，便秘，家长希望用中药调理，请根据就诊情况选择用药。1.初诊见其舌苔黄腻，脉滑，治宜选用的中药是A.参、黄精B.藿香、薏苡仁D.黄芪、苦参C.菟丝子、肉苁蓉第6页症状辨证治法所用口臭、便秘、舌苔黄腻体虚夹湿热清热除湿藿香、黄连、薏苡仁、陈皮易感冒、多汗气虚补气固表黄芪、参、

13、白术消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀脾虚健脾和胃消食山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡气血两虚益气养血黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣有些儿童生长发育迟缓、尿频、面色苍白、舌胖肾虚补肾补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地婴幼儿患者合理应用中药的原则具体的和可选用的用药及时，用量宜轻用药及时：小儿得病急，变化快，用药需及时用量宜轻：小儿脏腑娇嫩，对药敏感，处方要精，用量宜轻宜用轻清之品小儿脏气清灵，对大苦、大辛、大寒、大热、攻伐和药性峻烈的要慎用宜佐健脾和胃之品：小儿脾气不足，消化能力差，需佐以健脾和胃之品所用：需使用消食导滞的，比如山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金

14、、白术等宜佐凉肝定惊之品：小儿体属“纯阳”，热病偏多，肝常有余，容易出现肝热、惊风之症所用：需使用平肝息风的，比如蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等不宜滋补之品小儿生机旺盛，宜用饮食调理，不宜滋补之品，否则会使机体阴阳失衡，伤及脏腑气机中药综合知识与技能执业药师辅导E.补骨脂、熟地黄正确B2.经过一段时间调理，患儿症状有所中药是，但仍觉神疲乏力，易感冒，多汗，舌质淡，此时宜选用的A.黄芪、参B.陈皮、茯苓 C.白芍、稻芽 D.白扁豆、稻芽E.藿香、薏苡仁正确A第四节 肾功能不的中药应用考点精讲一、肾功能不用药基本原则和注意事项1.明确疾病诊断和治疗目标。2.忌用有肾毒性的。3.注意相互作用，避免产生新的

15、肾损害。4. 坚持少而精的用药原则。5. 定期检査，及时调整治疗方案。二、常见对肾功能有影响的中药常见对肾功能有影响的中药见表 10-13。表 10-13常见对肾功能有影响的中药第7页大分类小分类具体植物类中药含生物碱类雷公藤、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根含酸、天仙藤、寻骨风含蛋白类巴豆含挥发油类土荆芥含皂苷类土牛膝含蒽酰苷类芦荟含其他苷类苍耳子中成药茴香桔梗丸、云南白药、素注射液、复方丹参注射液（近年）雷公藤片、雷公藤总苷、山海棠片含雷公藤，也可引起肾损害中药综合知识与技能执业药师辅导独家记忆1.含生物碱类，对肾功能有影响的植物类中药口诀为：雷公打雷，吓尿了，伤肾。注解：雷公=雷公藤，伤肾=

16、对肾功能有影响。口诀为：种了一亩蓖麻，了，被人。注解：=，一亩=益母草，蓖麻=蓖麻子，黄=麻黄，斗=北豆根。2.含其他成分类，对肾功能有影响的植物类中药口诀为：弼马温看马，把马丢了，要“寻天马”。注解：寻=寻骨风，天=天仙藤，马=。3.近年，对肾功能有影响的植物类中成药口诀为：回想在云南跟哥单身的日子。注解：回想=茴香桔梗丸，云南=云南白药，跟哥= 4.对肾功能有影响的动物类中药口诀为：斑马鱼无毒。（有一种鱼叫斑马鱼，它是没=素注射液，单身=丹参=复方丹参注射液。的）注解：斑=，马=海马，鱼=鱼胆，无=蜈蚣，毒=蜂毒。5.引起急性肾衰的动物类中成药口诀为：蚂蚁、蛔虫中了下的毒。注解：蚂蚁=蚂蚁

17、丸，蛔虫=蛔虫散，安=安宫牛黄丸，毒=牛黄解毒片。【例 5·最佳选择题】临床使用不当可导致急性肾功能衰竭的中药是A.南沙参B.黄药子C.瓜蒌皮D.E.川楝子正确D三、中药引起肾损伤的防治原则1.应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监测尿酶、尿蛋白及肾功能。2.数种并用时，注意间的相互作用。3.部分中草药有特殊煎煮时间要求，如山豆根煎煮时间越长，则毒性作用越强。避免使用铝锅、铁锅煎药。第8页动物类中药、鱼胆、海马、蜈蚣、蜂毒中成药牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散矿物类含砷类中药砒石、砒霜、雄黄、红矾中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散含类中药朱砂、升、轻粉、红粉

18、中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、补心丸、安神补脑丸、丸、人参再造丸、大活络丸中药综合知识与技能执业药师辅导4.如果因慢需长期服用某类中药，对有蓄积可能的，应采用少量、间断服药的方法。5.一旦发现有肾损害，应立即停药，根据不同种类及其临床表现给予相应处理。第五节 肝功能不的中药应用考点精讲一、肝功能不用药基本原则和注意事项1.明确疾病诊断和治疗目标。2.忌用有肝毒性的。3.注意相互作用，避免产生新的肝损害。4.坚持少而精的用药原则。5.定期检査肝功调整治疗方案。二、引起肝损伤的中药及其主要化学物质常见对肝功能有影响的中药见表 10-14。表 10-14 常见对肝功能有影响的中药独家记忆

19、：1.含苷类，对肝功能有影响的中药口诀为：黄药子，3 月 8 号还未庆祝，3 月 7 号就上路了。注解：黄药子是目前公认的肝性中药，3 月 7 号=三七，上路=。2. 含毒蛋白类，对肝功能有影响的中药口诀为：聋子思念江南的麻子。注解：聋子=耳朵=苍耳子，思念=相思豆，江南=望江南子，麻子=蓖麻子。3. 含萜与内酯类，对肝功能有影响的中药口诀为：爱，倒贴（非常爱，彩礼没要成，反而倒贴了）。注解：爱=，黄=黄药子，川=川楝子，贴=含萜的中药。第9页大分类小分类具体植物类生物碱类千里光属（千里光、菊三七）、款冬属、泽兰属、紫草属、天芥菜属皂苷类三七、黄药子毒蛋白类苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆多肽类毒蕈伞萜与内酯类川楝子、黄药子、鞣质类五倍子、石榴皮、诃子动物类蜈蚣、鱼胆、猪胆矿物类含类：朱砂（HgS）、银朱（HgS）、红粉（HgO）、轻粉（Hg2Cl2）、白降丹（Hg2Cl2 和HgCl2）含砷类：砒石、雄黄、代赭石，毒性成分主要是三氧化二砷（As2O3）含铅类：铅丹、密陀僧中药综合知识与技能执业药师辅导其中川楝子是含萜类肝黄疸、肝肿大。【例 6·最