技术有关酸蚀

1、口腔常见的粘结操作一般见于以下情况：牙体组织缺损树脂直接修复、嵌体间接修复；根管树脂桩核修复；金属烤瓷全冠修复、修复；牙列缺损固定桥修复；正畸托槽及其他附件粘结；树脂贴面、贴面美容修复；窝沟封闭每一种粘结也会因为两种界面的理化性质不同，而对粘结剂的需求也有所不同：有需要用离子水门汀粘接的，也有需要用聚羧酸锌水门汀粘接的，更多的时候是用树脂粘结的，如树脂直接充填、树脂嵌体的间接修复、树脂贴面的粘结、铸瓷贴面与铸的粘结等。甚至有时还需要对修复体组织面进行特殊处理（如铸瓷全冠内表面氢氟酸酸蚀处理、硅烷偶联剂处理等），以保证粘结的效果。在所有的粘结操作中，树脂直接充填是最常见的治疗项目，今天我们主要讨

2、论的就是是与此相关的一些粘结剂。下图是我将查到的与“牙本质粘结剂”相关的文献中关于粘结剂的发展历史用图表的形式做了一个简单总结：酸蚀种类成分粘结强度临床第一代第三代全酸蚀内容较多，无法一一列举。具体查阅相关文献2-7 MPa，较低目前已基本弃用第四代全酸蚀（双组分，使用前混合）（多瓶多步骤）（先配和 35-37% 的磷酸全酸蚀剂处理牙面)35-37%磷酸酸蚀+底胶（N-甲苯基甘油酸-缩水甘油丙烯酸树脂 等，载体为或水）+粘结剂（H EMA 羟乙基甲基丙烯酸脂或氨基甲酸乙酯二甲基丙烯酸 UDMA 等）17-25MPa3M: Scotchbond义获嘉： Heliobond可乐丽： Clearfi

3、l Photo Bond Kerr： Optibond第五代全酸蚀(单瓶)(需先配和 35-37% 的磷酸全酸蚀剂处理牙面)底胶与粘结剂混合为单瓶粘结剂20-25Mpa3M: Adper Single bond plus义获嘉： Syntac可乐丽： Clearfil Liner Bond Kerr： Optibond Solo： Gluma Comfort Bond登士:柏: Prime & Bond Kerr: Optibond Solo第六代自酸蚀(两瓶两步法)（分步涂檫）处理剂为一瓶：（自酸蚀酸蚀剂+偶联剂）+粘结18-25Mpa义获嘉： Adhese可乐丽：Clearfil

4、SE Bond GC: Unifil Bond以下为我们临床中常遇到的一些不同厂家生产的粘结剂：第四代粘结剂代表：3M:Scotchbond义获嘉：Heliobond剂一瓶Kerr: Optibond Solo Plus SE自酸蚀(两瓶一步法)（使用分混合同时涂擦）组分 1;组分 2：18-25Mpa登士:柏: XENO 3M: Adper Prompt L-Rop第七代自酸蚀一步法（自酸蚀酸蚀剂+偶联剂+粘结 剂）混合为一瓶： I-Bond GC： G-Bond登士:柏: XENO Kerr:Optibond第五代粘结剂代表：3M: Adper Single bondplus登士柏：Pri

5、me & BondNT第六代粘结剂代表：可乐丽：Clearfil SE Bond义获嘉：Adhese登士柏:XENO 第七代粘结剂代表：I-BondGC： G-Bond就我本人临床工作而言，目前比较常用的粘结剂是：3M 全酸蚀的 Single bond 粘和可乐丽的自酸蚀 SE-Bond 粘。一般情况下，大面积釉质本质缺损的死髓牙，我多采用牙釉质牙本质全酸蚀：37%磷酸酸蚀釉质本质 60秒+3MSingle bond+树脂充填的方法，主要考虑是釉质全酸蚀效果相对更加肯定；而活髓牙，本人则一般采用牙釉质 37%磷酸酸蚀 30 秒+牙本质自酸蚀（可乐丽 SE-Bond）20 秒+树脂充填的

6、方法，主要考虑的是在降低术后敏感发生方面，自酸蚀相对较全酸蚀更有优势。谈到牙本质全酸蚀，就必须要提到近些年被众多粘结”这一理论，。时常谈及的“牙本质湿众所周知，牙本质粘结技术一直被认为临床操作技术敏感性高，但究其又集中在哪些方面呢？，牙本质组织面湿度和粘结剂厚度的难以量化和精准应是其中的部分吧。树脂充填可以说是每位牙体科医生日常工作中每天都要进行的治疗项目，但我们充填后的牙齿远期效果却时常不得而知（如边缘密合性、充填体强度、继发龋的发生率等）。病例的失访、资料的不全等都是造成我们无法得出疗效评价的重要，但还有一个重要的我认为是无法对照或者说是难以对照，即病例的纳入标准无法做到一致，诊断相同但治

7、疗操作无法做到一致，即操作细节无法标准化，尤其是湿度和厚度的牙本质湿粘结可谓“说起来容易做起来难”。上缺乏可比性。的确：牙本质湿粘结的理论是 1992 年由 Kanca 提出，主要内容为：水分有助于保持牙本质胶原网的膨松状态，使其中的微孔开放，可有利于树脂的渗透。扫描电镜下显示，过度干燥的牙本质表面会出现胶原网的皱缩和坍塌，不利于粘结性树脂单体的渗透，因而不能实现粘结的微机械固位。因此，存留的水量很关键，过度湿润或干燥均会引起粘结强度下降。膨松状态皱缩和坍塌状态由此可见，“牙本质湿粘结”主要是去除了玷污层充分胶原网并依靠粘结剂渗入胶原网架中，并与嵌入牙本质小管中的树脂突共同来实现固位的全酸蚀技

8、术而言的。自酸蚀由于它采用了较弱的酸蚀剂，其酸性柔和，不直接去除玷污层，而是将其改性，且偶联与作用同时发生，通过形成的杂化层与树脂突来实现粘结。换句话说，也就是自酸蚀并没有使胶原网充分，所以也就不需要使牙本质胶原网保持膨松的状态，因此也就谈不上所说到的“湿粘结”。也正因为如此，自酸蚀与需要湿度的全酸蚀相比，其技术操作依赖性得以降低，临床操作步骤得以简化，这也是近些年自酸蚀粘被广泛应用的一个重要。“湿粘结”是全酸蚀而言的，那是否意味着自酸蚀就可以忽略对经处理剂处理过的牙本质组织面的润湿状态的重视呢？一般情况下， 在使用处理剂之前就要根据窝洞组织面的面积大小来考量处理剂需要量的多少，目的是期望经过

9、主动涂擦后的组织面是真正被“处理”过，而非“蜻蜓点水”“浅尝辄止”，亦非“大肆”“绰绰有余”，因为尽管自酸蚀不需要特殊的“湿粘结”，但也不是意味着处理剂的多或粘结强度没有影响，只不过影响的不是胶原网的膨胀和皱缩而已。书归正传，接下来让我们一起讨论 如何理解全酸蚀湿粘结 “合适的湿度”中的“合适”之意？或者说:什么样的湿度被认为是合适的湿度？临床操作时又有什么方法能帮助我们湿度呢？究竟合适的“湿度”该如何定义，也许下面这副图对我们形象地理解它会有所帮助：我对“合适的湿度”的理解：浸润而不流淌润泽而非浸泡也出现过这（医生的一篇博文光修复牙体缺损的思， u/210/archives/2009/417

10、58.html 言辞幽默，论述深入浅出，很是值得推荐阅读）下面是近日一个根管治疗垫底后树脂充填病例的全酸蚀与湿粘结的部分操作过：具体操作过程：釉质本质共同先用 37%磷酸酸蚀 60 秒，然后用大量的水冲洗，再将合适大小、合适松紧度的棉球置入窝洞（边缘尽量勿覆盖牙釉质），用充填器一端轻压棉球中部，最后用（无油压缩空气）沿棉球一周（沿釉质边缘）逐步加压吹出空气，至釉质边缘变为轻度白垩色即可，接着取出棉球，检查本质部分是否达到“合适的湿度”（浸润而不流淌 润泽而非浸泡）的状态。最后再用蘸有粘结剂（注其中必须含有偶联剂成分，如 3M Single Bond）的粘结棒涂擦窝洞各个部位（注意粘结剂厚度，因

11、为粘结剂的厚度除了影响粘结强度外，还会影响边缘的密合性等。在我个人看来，“合适的厚度”仍然可以用“浸润而不流淌 润泽而非浸泡”来理解），既不“汪”着，也不“光”着。最后再进行树脂的分层充填与抛光。下面这几副图仍然是引自牙体修复学新进展一书，对我们理解全酸蚀后牙本质湿粘结会有所帮助：图示牙本质全酸蚀后牙本质胶原网充分放大的胶原网（放大倍数 2000）下面是几幅模式图：图示酸蚀后的牙本质层，玷污层已被清除，和牙本质均有，胶原并富含水分。这种牙本质具有高度亲水性，对脱水非常敏感。代表钙组织结构的含水量。图示胶后的牙本质层。亲水树脂（底胶）已经替代水浸透胶原网。底胶的溶剂可以是有机的（乙醇或）或无机的（水）。涂 以溶剂的底胶是一个相对较慢的过程，而有机溶剂置换水较快（对流运动）。也由亲水性变为疏水性。红色代表已挥发后留下的树脂包围胶原并使之变硬，牙本质表层胶的范围。（上述文字引自原文。在这里，本人认为底胶可以理解为偶联剂，在第五代粘结剂出现之前，偶联剂是单独包装的，常被称为底胶，目前临床常用的 3M 的 Single Bond 是将偶联剂与粘结剂混合为一瓶装的）图示涂粘结剂后的牙本质层。疏水性的粘结树脂扩散进入牙本质小管并充满牙本质。如果树脂渗入不