外科学教学创伤new课件

1、2一、目的与要求一、目的与要求（一）熟悉创伤的概念、分类和病理生理。（二）熟悉创伤的检查诊断方法和处理原则。（三）学会浅部伤口的清创术。（四）了解战伤救治的原则和现场的急救方法，了解火器伤和暴震（冲击）伤的特点和处理原则。二、教学内容二、教学内容（一）详细讲解创伤概念和分类，创伤病理生理，创伤的诊断。 （二）重点讲解创伤的急救处理，急救程序和进一步救治。（三）一般介绍批量伤员的救治、闭合性创伤的治疗，战伤救治的原则。开放性创口的处理。康复治疗。三、自学内容三、自学内容（一）火器伤和暴震（冲击）伤的特点和处理原则（二）战伤现场的急救方法。35记忆犹新的2001年911事件双子北塔顶层“世界之窗”

2、餐厅的一名音响师78910111213 如：电击伤伴挫伤14在在同一致伤因素同一致伤因素打击下人体打击下人体同时同时相继相继有有两个以上两个以上解剖部位或脏器受到解剖部位或脏器受到1516171819202002年1月，布什由于吞下一块脆饼干导致短暂的心率放缓而昏倒。头撞到地板上，造成左颧擦伤，下唇也有一处挫伤 212223摄于附二医急诊242526急性放射性皮肤损伤急性放射性皮肤损伤272829安徽砀山2001年出土的清代女尸颈部剑伤横、纵两条呈T字状的致命伤痕 303132图片仅供参考，与实际病例无关33343536非特异性应激反应糖、蛋白质、脂肪代谢反应3839404142434445一

3、期愈合(healing by first intention)1创缘整齐，组织破坏少2经缝合，创缘对合，炎症反应轻 3表皮再生， 肉芽组织少 4愈合后少量疤痕形成 46二期愈合(healing by second intention)1创口大，创缘不整， 组织破坏多2伤口收缩， 炎症反应重 3.肉芽组织从伤口底部 及边缘将伤口填平， 然后表皮再生 4.愈合后形成疤痕大 474849创伤病例1、女性、48岁，因“车祸伤至全身多处疼痛2小时”来我院急诊。2、2小时前机动车撞击伤，全身疼痛，以头部、髋部、腰背部明显。3、当时无神志不清，无呕吐，无呼吸困难，无抽搐，无大小便失禁， 无胸腹部疼痛4、外院

4、CT示：骨盆骨折（右骶骨压缩骨折、耻骨支骨折）5、考虑病情危重，转至我院急诊。 时间 2015.08.03 21:16创伤病例接诊后我们做什么？1、生命体征：BP75/36mmhg、P114次/分、R22次/分2、查体：神志淡漠，脸色苍白，全身多处擦伤，未见活动性出血，贫血貌明显，双瞳孔直径约3mm，对光灵敏，颈软，两肺呼吸音粗，胸廓挤压征阳性，腹软，无明显压痛、反跳痛，腹壁未及瘀斑，四肢查体不配合，未见明显畸形，双巴氏征（-）。3、既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认手术输血史，否认药物、食物过敏史。4、初步诊断意向：车祸多发伤 骨盆骨折 失血性休克创伤病例本例病人最主要问题是什么？ 创伤

5、性休克 -为什么会休克-失血-止血（生命支持首要任务） 出血-1、外出血 止血、包扎 简单吗？ 很简单 问题我们都做好了没？ 2、内出血 关键技术-手术 广义的止血技术-DSA下的血管栓塞 填塞技术、骨盆带固定创伤病例处理内出血首先需要找到出血的位置 1、FAST技术 FAST评估结果： 腹部：未见肝周、脾周、肝肾隐窝、结肠旁沟、 腹腔积液 胸部：未见大量气胸、无大量胸腔积液 2、一系列针对性检查54 1、受伤情况：主要是致伤原因，能提供很多诊断线索 2、伤后表现及其演变过程：伤后第一主诉往往是受伤最 严重的地方。其演变过程同样重要，不管变好变坏均 要有客观指标 3、伤前情况：特别是有高血压者

6、，在判断休克时尤其要 注意；饮酒史也很重要，一会掩盖病情，二是受伤往 往较重55 1、全身检查： 主要是生命体征(Vital signs)、 神志及精神状态 2、局部伤情检查： 根据部位有重点地检查 下肋部撞击要考虑到肝脾损伤56 要点如下: 57 1、： 主要是血常规，血红蛋白是否下降 2、： 诊断性穿刺是一个非常有效简便的手段 （腹穿和胸穿），但要注意假阴性/假阳性 3、： X-ray、CT、MR和DSA均是有效的手段 4、： 也是重要手段之一，但要掌握适应症58v2011-8-16收治26岁孕妇，车祸碾压伤v宫内死胎5960 颅脑外伤-脑疝：首先处理；合并腹腔内出血、休克者，则必须在抗休

7、克同时施行开腹手术；血气胸-胸腔闭式引流；四肢骨折-外固定，待病情稳定后再行确定性手术61 心跳呼吸骤停时间就是生命！4分钟内-50%， 4-6分钟-10%，超过10分钟者=0. 呼吸道梗阻是导致创伤病人窒息死亡的重要原因， 必须引起高度重视。 有： a.手指掏出 b.抬起下颌 c.环甲膜穿刺或切开 d.气管插管 e.气管切开术 早期的气管插管是有效的手段623、 直接：用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。 间接：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。 63用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的 用消毒纱布、敷料填塞在 伤口内，

8、再用加压包扎法包扎 64：一般用在四肢伤大出血，且加压包扎无法止血时 类型：a.充气止血带(为佳) b.橡皮止血带 止血带使用注意事项：a位置：上肢-上臂中上1/3，下肢-大腿上1/3.。b时间：1小时放松一次1-2分钟且不超过4小时 c皮肤保护，松紧适宜。65（1）包扎方法: a.绷带包扎 b.三角巾包扎 （2）包扎注意事项: a.包扎前要观察伤口,判断出血性质,用合适方法包扎 b.不敷洒任何药物 c.脱出的肠管不要立即还纳 d.四肢开放骨折不要立刻复位,包扎固定. e. 开放性气胸,加盖不透气材料.66可以减少疼痛,防止损伤周围组织器官.并有利于防治休克和搬运后送671.判断伤情：检伤分类

9、，分3类（红、黄、蓝标识）2.呼吸支持：气管插管或切开3.循环支持：建立大静脉通路，抗休克4.镇静止痛和心理治疗：7.23动车事故中心理疏导5.防治感染：合理使用抗生素6.密切观察：及时发现病情变化7.支持治疗：水、电、酸碱平衡 和营养支持68 忙而不乱有条不紊a.把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，迅速评估伤情b.对生命体征的重要改变迅速做出反应c.有重点地询问病史和体格检查d.实施诊断性穿刺或辅助检查e.进行确定性治疗 先救命后治伤69如地震、泥石流、重大交通事故、工伤事故等等， 主要是要分清轻重缓急 (黑色、红色、黄色及蓝色卡带)来标识 二是后送和分流 三是积极救治70711、软组织挫伤： 冷敷 热敷（伤后12小时） 制动2、骨折：复位和固定3、头颈、胸腹部等根据具体情况处理72 1、伤口分类（清洁、污染和感染） 2、伤口探查和判断 3、伤口处理（6-8小时内一期缝合，但时间不是绝对的）73是将污染伤口变成清洁伤口，越早越好 伤后6-8小时内清创一般都可达到一期愈合（针对一般伤口的处理） a.无菌敷料覆盖伤口，肥皂水清洗周围皮肤 b.探查伤口，去除伤口内异物，血块和组织碎片 并用生理盐水反复冲洗 c.常规消毒铺巾 74d.d.必要时切除创缘皮肤必要时切除创缘皮肤1-2mm 1-2mm e.e.由浅如深地逐层清除