上消化道大出血试题

1、第四十四章 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 一、填空题1引起上消化道大出血常见的病因是 、 _、。二、判断改错题 1呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量 是次要的。三、选择题A 型题 1引起上消化道上出血的原因不包括 B 。A .胃十二指肠溃疡B. 慢性胃炎C门静脉高压症D. 出血性胃炎E. 胃癌2上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说， 呕血还是便血取决于 D。A .出血部位B. 出血速度C. 年龄D. 出血速度和量E出血时间3男、 40 岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出 血停止，为明确出血原因，首选的检查是 C。A .选择性腹腔动脉造影B B

2、超检查C纤维胃镜检查D.肝功能化验E钡餐检查4男、 40 岁，突发上消化道出血约2000ml 。体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染， 腹胀，全腹浊音， 无压痛及反跳痛， 血压 9/5 （ 66/45 ）， 脉搏 132 次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治 疗方案为 B。A 手术治疗B. 三腔二囊管压迫C先内科保守治疗，好转后再手术D.局部栓塞止血E快速应用止血药物5对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查 仅限于 A_。A .正在出血的病例B. 出血已停止的病例C. 任何病例D. 胃癌并出血的病例E出血性胃炎病例6胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于 D 。A .胃大弯B

3、. 胃底后壁C胃体后壁D.胃小弯或十二指肠后壁E十二指肠球部前壁7女性、 50 岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可 疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为 C。A. 出血性胃炎B 胃癌出血C. 胆道感染出血D. 十二指肠溃疡出血E出血性肠炎8.男性， 40 岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压108kpa,心率110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是 B。A .头低位和吸氧B. 积极开放静脉，补充血容量C. 去甲肾腺素胃管点滴D. 应用升压药物静脉点滴E冰盐水洗胃B 型题 A 出血

4、性胃炎B. 肝炎C胃溃疡D.门静脉高压症E胆道出血9男， 20 岁，呕血 2 小时入院，无溃疡病史，有肝病史，肝肋 未及，脾肋下一指，腹水征（+） D。10 .上腹痛，腹胀，低热2个月，突然呕血300ml，肝肋下3指，质硬，呈结节状，AFP阳性Bo11 男， 23 岁，大量饮酒后 3 小时呕血约 400ml 入院，无溃疡病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一）A_12男， 25 岁，右上腹绞痛 2 日，体温 39 度，呕血约 300ml，血压尚稳定，脉率 80 次/ 分EoA .三腔管压迫B. 胃切开止血C胃，食管血管离断D.胃大部切除E抗感染及应用止血药 13男， 65 岁，呕血

5、800ml 入院，有肝硬化史，钡透食管静脉曲张，腹水征（ +）A。14女， 45 岁，胃病史一年，突然呕血600ml ，急诊胃镜检查，胃窦有 ×大溃疡，仍在出血 D。15 .女，38岁，反复呕血100Oml，肝炎病史十余年，血压60/4Ohg ,用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率90-100 次/分。腹水征（ +），病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出 C。16. 男，40岁，右上腹绞痛2天，体温39度，呕血300ml，血压尚稳定，脉率 92 次/分E。A .胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术B. 根治性胃大部切除或全胃切除术C内科治疗D.剖腹探查，寻找病因，进行有效的止血。E三腔二

6、囊管压迫止血。17. 对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应采用E。18. 由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用_B。19. 由于出血性胃炎引起的上消化道大出血，一般采用 C。20. 对于部位不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后， 血压，脉率仍不稳定的病例应采用 D。A .上消化道出血一次量达500 1000ml，并休克，以呕血为主B. 上消化道出血一次量不超过500ml，临床上表现为呕血和黑便，很少并发休克C. 上消化道出血一次量不超过200ml，临床上以黑便为主D. 上腹隐痛1年，解柏油样稀便 1周E右上腹绞痛，畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样便1周21. 肝内胆道出血 E

7、_22. 食管静脉曲张破裂出血23 .胃十二指肠溃疡少量出血24. 胃十二指肠溃疡少量渗血25. 十二指肠球部以下的出血A .急诊手术B. 暂时非手术治疗C. 择期手术D. 限时手术E内科治疗26. 门静脉高压症首次出血腹水者 A。_A。BDC1000ml, 肝功能轻度损害，无黄疸，27. 病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈轻度休克者B_。28. 十 二 指 肠 溃 疡 活 动 期 并 少 量 黑 便 ， 一 般 情 况 尚 好 者 E。29. 胃癌出血， 血流动力学稳定， 低蛋白血症严重者 D。30. 胃溃疡出血少量，慢性营养不良者 C。A .急性溃疡B.慢性溃疡C复合性溃疡D.多发溃疡

8、E高位溃疡31 对 于 胃 十 二 指 肠 溃 疡 大 出 血 ， 如 果 是 年 轻 人 ， 多 为 _A。32. 对于胃十二指肠溃疡大出血，如果病人年龄友45 以上，病史较长，多为 B_。C 型题A .柏油样黑便B.呕大量鲜红血可伴休克C两者均有D .两者均无33. 多数十二指肠溃疡出血的临床表现是 C 。34. 食道静脉曲张出血的临床表现是 _B。X 型题 35. 上消化道包括 _ABCD。A .食管B.胃，十二指肠C胆道D.空肠上段E回肠36应激性溃疡的诱因有 _ABCDE。A .酗酒B. 服用阿司匹林C. 服用保泰松D. 大手术后E严重创伤37上消化道化大出血，经临床分析，仍不确定大

9、出血病因，应考虑哪些少见的外科疾病 _ABC。A .食管裂孔疝B. 胃壁动脉瘤C. 胃息肉D. 早期胃癌E. 胃炎38. 门静脉高压症并胃底食管静脉曲张大出血时最易发生的并发征是 ABE。A .血氨升高，肝昏迷B. 腹水C. 脾功能亢进加重D. 急性肾功能衰竭E黄疸39. 关于应激性溃疡大出血正确的有 ACDE 。A .常发生在严重损伤后B. 出血常伴有剧烈腹痛C. 出血多呈间歇性D. 首先积极治疗原发性疾病E. 纤维胃镜是最可靠的检查方法四、名词解释1. 出血性胃炎五、问答题1. 上消化道大出血手术探查病变脏器的一般顺序。2. 上消化道大出血的常见病因及特点。参考答案一、填空题1.胃十二指肠

10、溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道 出血二、判断改错题1.错 取决于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的三、选择题1.B12.E17.E26.A31.A2.ABE四、名词解释1出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，病人多有酗酒， 服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等， 或肾上腺皮质激素药物史， 也可 以发生在休克，脓毒症，烧伤，大手术和中枢神经系统的损伤后，表 现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，而导致大出血。五、问答题1答：手术探查的步骤：胃、十二指肠肝脾胆囊、胆总管（胆囊有无肿大、胆总管内是否有胆汁）2答：常见病因及特点：（ 1）胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于 十二指肠球部后壁或胃小旁。 出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管， 静脉出血较为缓慢， 动脉出血则呈搏动性喷射。 如果在溃疡基底看到 出血的血管，常预示出血往往不易自止，或易反复发作。（2）门静脉高压症：食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易 被粗糙食物损伤， 也易被反流的胃液所腐蚀， 加之门静脉系统内压力 增高，导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然，多 表现为大量呕吐鲜血。（ 3 ）出血性胃炎：病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上 腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中