疝气中医临床路径

1、疝气（腹股沟疝）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为（成人）腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）。一、疝气（腹股沟疝）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为疝气（TC瑜码：BWV0110西医诊断：第一诊断为腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）（ ICD-10： K40.2,K40.9 ）择期行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术（ICD-9-CM-3 ：53.0-53.1）（二）诊断依据1. 疾病诊断（ 1）中医诊断标准：参照中西医结合外科学（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1 版）1 ）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、纳差和便秘等症状。2 ）病人站立时肿块突出，平卧时肿块缩小

2、或消失。3 ）腹股沟区彩超有助于诊断。（ 2）西医诊断标准：根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿） （中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年）1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。2）病人站立时，可见腹股沟区肿块，平卧时可回纳或部分不能回纳。4 ） B 超提示腹股沟区含肠管性包块。2. 证候诊断参照中西医结合外科学（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1 版） 。疝气（腹股沟疝）临床常见证候及诊断：肝郁气滞证：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎哭过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。

3、寒气凝结证：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦紧。中气下陷证：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏力，舌淡，脉细弱。（三）治疗方案的选择根据中西医结合外科学（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1 版） 、 临床诊疗指南 - 外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿） （中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年） 。1. 非手术治疗：年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。2. 手术治疗：手术方式选择腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术。3. 患者愿意术后接受中药口服治疗。（四）临床路径标准住院日

4、为5-7 天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合疝气（TCD®码：BWV010和腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧） （ ICD-10： K40.2,K40.9 ）疾病编码的患者。2. 辩证分型为肝郁气滞证、寒气凝结证或中气下陷证。3. 择期手术，无手术禁忌症。4. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路（六）排除标准1. 进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响疝气中医临床路径流程实施。2. 进入路径时为腹股沟嵌顿疝患者。3. 正在进行本路径之外的其他治疗方案者。4. 对本路径中治疗方法不适应者。（七）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同

5、证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（八）术前准备1-2 天1. 必需检查的项目：（ 1）血常规、尿常规（ 2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（ 3）心电图及正位胸片（ 4）消化系、泌尿系超声2. 根据患者病情可选择检查项目：阴囊或腹股沟B 超、心肺功能相关检查等。（九）预防性抗菌药物选择与使用时机1. 预防性抗菌药物选择按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285号）执行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠静脉注射：（ 1）成人用量2.0g/ 次，一日2次。（ 2） 对本

6、药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。（ 3）使用本药前须进行皮试。2. 预防性用抗菌药物时间为术前0.5 小时，手术超过3 小时加用1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24 小时，个别情况可延长至48 小时。（十）治疗方法1. 内治法：辨证选择中药汤剂。（ 1）肝郁气滞证症状： 多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎哭、过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。治法：疏肝理气，舒筋止痛。主方：导气汤加减。药味：吴茱萸、茴香、木香、川楝子。加减：气滞甚者加佛手、香附；疼痛明显者加桃仁、红花。（ 2）寒气凝结证症状：结

7、块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦紧。治法：温化寒湿，疏肝理气。主方：天台乌药散加减。药味：乌天台药、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、槟榔。加减：气滞甚者加佛手、香附；寒湿重者加桂枝、茯苓。（ 3）中气下陷证症状：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏力，舌淡，脉细弱。治法：补中益气，升提举陷。主方：补中益气汤加减。药味：陈皮、升麻、人参、黄芪、白术、柴胡、甘草、当归。加减：伴有气滞者加佛手、香附；有肾虚者加山茱萸、巴戟天。2. 手术：手术日为入院第2-3 天。（ 1）麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。（ 2）手术方式：行腹股沟疝修补术或无张力（补

8、片）修补术。（ 3）术中用药：麻醉常规用药。（ 4）输血：通常无需输血。3. 护理：辨证施护。（十一）术后住院恢复2-4 天1. 必须复查的检查项目：血常规。2. 术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）执行。（十二）出院标准1. 切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。2. 没有需要住院处理的手术并发症。（十三）变异及原因分析1. 腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，需要急诊手术治疗，进入其他相应路径。2. 合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。3. 出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导

9、致住院时间延长和费用增加。二、疝气（腹股沟疝）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为 疝气（腹股沟疝，包括斜疝和直疝）（TCD编码：BWV010 ICD-10:K402K40.9 ）行择期腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术 （ICD-9-CM-3 : 53.0-53.1）。患者姓名： 性别： 年龄: 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第2-3天 （刊日）主 要 诊 疗 工 作口病史询问与体格检查口完成病历口 上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案口伴随疾病会诊口 上级医师查房，观察病情变化， 行术前病情评估，确定手术

10、方案口完成术前准备口签署手术知情同意书、自费 /贵 重用品协议书口向患者及其家属交待围手术期 注息事项 计口完成手术记录和术后病 程记录 上级医师查房口向患者及家属交代病情 及术后注息事项 确定后无术后并发症重 点 医 嘱长期医嘱：口外科疾病护理常规口二级护理口普食口患者既往基础用药临时医嘱：口 血常规、尿常规、粪常规+OB口肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查口 心电图及正位胸片口必要时行阴囊 /腹股沟 B超、心肺功能相关检查口消化系、泌尿系超声长期医嘱：口外科疾病护理常规口二级护理口普食口患者既往基础用药临时医嘱口 拟明日在硬膜外或联合麻醉下 行左/右侧腹股沟疝手术术前禁食水口常规皮肤

11、准备头抱国素类皮试口 预防性抗菌药物应用口其他特殊医嘱长期医嘱：口 今日在硬膜外或联合麻醉下行左/右侧腹股沟疝 川口普通外科术后护理常规口 一级护理口饮食：根据病情临时医嘱：口心电监护、吸氧（必要时）口 切口处沙袋加压口观察伤口情况口其他特殊医嘱主要 护理 工作口介绍病房环境、设施和设备口入院护理评估口护理计划口指导患者到相关科室进行 心电图、胸片等检查口 静脉取血（当天或此日晨）口宣教、备皮等术前准备口手术前心理护理口手术前物品准备口提醒患者术前禁食、水口观察患者病情变化口术后心理与生活护理口指导并监督患者手术后活动口夜间巡视病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2

12、.口无 口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第3-4天 （术后第1天）住院第4-5天 （术后第2天）住院第5-7天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作口上级医师查房，观察病人 情况，进行手术及伤口评 估，确定卜一步治疗方案口对手术及手术切口进行评 估，检查后无手木并发症口完成病程、病历书写口手术及伤口评估口对手术及手术切口进行 评估，检查后无手术并 发症口完成常规病程、病历书 写口上级医师查房，明确是否 出院口通知患者及其家属今天 出院完成出院记录、病案首 页、出院证明书口向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊 日期及拆线日期口将出院小结及出院证明 书交患若或具豕属重 点 医 嘱长期医嘱：口普通外科术后护理常规口 一级护理口普食（流食/半流食）临时医嘱：止痛口伤口换药 中药应用长期医嘱：口普通外科术后护理常规口 一级/二级护理口普食（流食/半流食）临时医嘱：口