血液透析中心应急预案图文版

1、血液透析中心应急预案图文版（一）余美芳 2017-10-13目录1 .血液透析中低血压的应急预案2 .血液透析中高血压的应急预案3 .透析器首次使用综合征的应急预案4 .失衡综合征的应急预案5 .空气栓塞的应急预案6 .管路和透析器凝血的应急预案7 .心力衰竭的应急预案8 .心律失常的应急预案9 .溶血的应急预案10 .动静脉内瘦穿刺致皮下血月中的应急预案一.血液透析中低血压的应急预案（一）、发生原因：有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血 管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中 症状性低血压的常见原因。（二）、临床表现：少部分病人可表现为无症状性

2、低血压，但大多数病人同时有 头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉 痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。（三）、防治措施：对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可选用生物 相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增 加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。改进透析技术如应用 序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应 用。（四）透析中低血压的应急示意图：二.血液透析中高血压的应急预案（一）、发生原因：由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪，导致交感神经兴 奋；失衡综

3、合症、硬水综合症；水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体 重；降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压；透析时肾上腺皮质激素分 泌过多。（二）、临床表现：透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压 较上机前显著升高,血压大于160/100mmHgZ上。（三）、防治措施：1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内,盐的摄入量应小于2g/d ,同时进行充分透析。2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血 管扩张剂等。3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析问期能做到定时测量血 压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。4、改变透析方式

4、，对特别严重者应中止透析。（四）、高血压的应急流程示意图：三.透析器首次使用综合征的应急预案（一）、发生原因：患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素 -2 （二）、临床表现：1、A型：多发生与透析开始后530min内，表现为呼吸困难、全身发热 感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚 至死亡。2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后 1小时内，表现为胸背部疼 痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水月中等。（三）、防治措施：1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。2、改用r射线或高压灭菌消毒的透析器。3、复用透析器或选择

5、生物相容性好的透析器（四）、透析器首次使用综合症的应急流程示意图:四.失衡综合征的应急预案（一）、发生原因：1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时消除， 使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水月中或脑脊液 压力增高。2、脑缺氧。3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊 液间的溶质浓度差。（二）、临床表现：1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦 睡、肌肉痉挛。2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。（三）、防治措施：1、早期透析，充分

6、合理的诱导透析。2、短时间、小剂量、多次透析。3、提高透析液钠浓度，以140148mmol/L为宜。4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。（四）、失衡综合征应急流程示意图：五.空气栓塞的应急预案（一）、发生原因：空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分 破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面过低、机器空气 监测失灵，透析结束时回血失误等等。（二）、临床表现：少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。 若气泡较大， 漏气速度快，34ml的少量空气栓塞则可引起死亡。空气栓塞的临床表现与病人 的体位有关，若病人坐位或颈头抬高时，

7、空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统， 引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和 右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管， 引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位， 空气进入下肢静脉系统引起局部紫荆及循环不良。病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发纲、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。（三）、防治措施：上机前严格规范预冲，排尽管路透析器内的空气；静脉壶液 面不可过低；透析中输液输血加强巡视，严防空气进入体外循环系统；规范操作 透析机，透析机定期维护保养；禁止空气回血。（四）、透析中空气栓塞应急流程示意图

8、六.管路和透析器凝血的应急预案（一）、发生原因：因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂；透析过程中抗凝剂剂量不足；患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶田不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。（二）、临床表现：肉眼可见体外循环管路动静壶有凝血块；静脉压、跨膜压上升趋势；（三）、防治措施：1、对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸檬酸钠 或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测， 加强生理 盐水的冲洗。2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。3、有条件的单位应在血

9、液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶田的活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。（四）、管路和透析器凝血应急流程示意图七.心力衰竭的应急预案（一）、发生原因：1、动静脉内瘦流量过大。2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足 未达到干体重或透析液中钠浓度过高。4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症。5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。（二）、临床表现： 典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、 气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发甜、大汗淋漓、烦躁不安或 咳出粉红色泡沫

10、痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。（三）、防治措施：1.低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。2.积极 纠正贫血。3.注意透析中适当调整透析液浓度。4.积极控制体重增长，随时调整 干体重。5.透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数。6.使用碳酸盐透析液。（四）、心力衰竭的应急流程示意图：八.心律失常的应急预案（一）发生病因：1 .尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、 镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心 律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。2 .心血管疾病，如

11、冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。3 .透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；另一方 面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质的产生有关。 透析 3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。（二）临床表现：高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重 房室传导阻滞伴束支传导阻滞等； 低血钾可引起严重的快速室性心律失常， 如室 速，甚至室颤。（三）防治措施：1、去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血和营养不良。2、避免过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大造成低血压，发生严重心律失常应终止血

12、液透析，反复发生者改行腹膜透析。3、应用抗心律失常药物，快速性心律失常选用B受体阻滞剂、利多卡因、胺碘 酮等；缓慢性心律失常常选用阿托品、异内肾上腺素。.高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5喊酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。严重心 律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。药物 治疗无效者可采用电转复或安装心内起搏器。（四）心律失常的应急流程示意图九.溶血的应急预案（一）发生原因：1、透析液温度高于42Co2、透析液钠浓度过低。3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。4、消毒液残留。5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）。6、异型

13、输血。（二）、临床表现：在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛。典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色， 实验室检查发现血细胞 比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。（三）、防治措施：1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液。2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血。3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭。5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲 （四）、溶血的应急流程示意图：十.动静脉内瘦穿刺致皮下血月中的应急预案（一）发生原因：患者血管条件差，穿刺难度大；护士穿刺技术不成熟，穿刺失 败；患者紧张或穿刺时肢体移动造