科室输血管理记录本

1、科室输血管理记录本科室：年度：新汶矿业集团中心医院1目录第一部分科室输血管理小组成员组成 2第二部分科室输血管理小组职责 2第三部分输血管理相关制度 4临床输血管理实施细则 4临床科室及医师临床用血评价及公示制度 8临床输血管理制度 9临床输血申请分级管理制度 11手术及创伤输血管理制度 12内科输血管理制度 14临床输血不良反应处理及回报制度 15临床紧急用血管理制度 16自身输血管理制度 18临床输血流程管理制度 19输 血 申 请 单 20输 血 记 录 单 21临床输血1600ml 以上审批表 22患者输血不良反回报单 23新汶矿业集团中心医院临床输血医师考核标准（100 分） 24新

2、汶矿业集团中心医院临床输血医师考核得分统计表 26第四部分输血管理日常活动持续改进 27科室住院输血病人登记表 28科室大量输血病人审核登记表 29科室月度成分输血病人登记表 30科室月度临床规范用血统计表 331科室月度临床合理用血分析评估表 32季度督查整改总结 331第一部分科室输血管理小组成员组成组 长：姜涛成 员： 陆浩、尚红刚、孙壮新、李建、唐克#第二部分科室输血管理小组职责1、成立目的：对临床用血前、用血中，用血后全过程进行控制，确保临床用血科学、安全、合理、有效 ,避免医患纠纷的发生。2.人员要求：成员不少于3 人 ,科主任为小组组长,护士长必须在输血管理小组名单内。3、具体工

3、作要求：临床输血管理小组定期检查临床医生用血前各项相关检查是否完善、制订的输血治疗方案（包括适应症、血液品种的选择、输注量的选择）进行审查、评价，总结。定期整改培训临床输血管理小组定期检查临床用血申请分级管理及大量用血申请审核报批、临床输血治疗同意书签署、要求临床输血申请单完整填写；临床输血管理小组定期检查用血过程中医护人员能否密切观察并能识别各种输血不良反应；用血后要求必须描述输血的全过程以及输血不良反应处理、用血疗效的评价。4、成员职责：4.1 、负责本科室合理用血日常管理工作。4.2 、监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；指导并推动开展自体输血等

4、血液保护及输血新技。4.3 监督、检查临床医生负责开具输血前的各项检查；制订输血治疗方案。4.4 监督、检查临床医生严格执行用血分级管理制度和大量用血审核报批。4.5 监督、检查临床医生负责向患者及家属告知输血的风险和利弊、并签署输血治疗同意书 。4.6 监督、检查临床医生负责开具输血申请单。4.7 监督、检查输血病历，临床医护严密监测患者输血过程，能够识别输血不良反应并做相应处理。4.8 监督、检查临床医生输血后用血过程的记录及输血的疗效做出评价。5、临床输血管理小组检查本科室输血工作程序：5.1 临床输血申请单要求填写完整规范，要求符合审批制度。5.2 输血治疗知情同意书要求填写完整。5.

5、3 输血医嘱与输注血液时间要求相符。5.4 检查输血病程记录（要求） ： 输血治疗前经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意并在输血治疗同意书上签字，按手印。输注过程的监控：血液品种、输注量、输注的起止时间、有无输血反应。输血后的疗效评估。5.5 用血是否合理。5.6 大量用血时是否履行申报制度。5.7 发生输血反应时，是否按相关的制度流程执行。5.8 组织科室人员定期进行有关输血的法律、法规、制度培训记录、考核记录（提问或考卷） 、有总结和持续改进、自查记录。5.9 对本科室内大量输血的病人进行科室讨论并总结，有记录。5.10 做好自体

6、输血、家属互助输血的的宣传。第三部分输血管理相关制度临床输血管理实施细则第一章 总则第一条为确保临床用血的需要，根据中华人民共和国献血法和卫生部临床输血技术规范、 医疗机构临床用血管理办法，制定本实施细则。第二条医院设立临床输血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。第二章 输血申请第三条 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医

7、师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。紧急情况下，可以先输血，审批手续后补。第四条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在输血/血液制品治疗同意书上签字，输血/血液制品治疗同意书存入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血

8、，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并入病历。第五条 申请输血患者，应进行输血前的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体筛查和输血前检查4 项指标；曾输过血的患者，在输血申请单上注明ABO 血型和 Rh 血型，如上次输血超过3 天，应进行抗体筛检；如本次新入院，应进行抗体筛检和输血前检查（血液传播性疾病4 项指标：乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）。门诊病人3个月进行1 次输血前检查。第六条对于Rh 阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。第七条输血申请要严格掌握输血适应症。第三章 受血者血样采集和送检第八条 确定输血后，医护人员持输血申请单、当面核对患者姓名

9、、住院号、性别、年龄、病房（门急诊）、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集后注意混匀，以防血液凝集。第九条 血液采集后，由门、急诊病区医护人员或指定专门负责人员将受血者血样和输血申请单送交输血科。非急诊病人输血前要先做血型鉴定，避免发生抽错血样，输血时重抽血样进行交叉配血。双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。第十条 受血者配血实验的血标本必须是在输血前3 天之内（包括血样采集当天）采集的，超过3 天的必须重新采集。第四章 交叉配血第十一条输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者

10、ABO血型（正、反定型），并常规检查患者 Rh （D）血型（急诊抢救患者紧急输血时 Rh （D）检查可除外），正确无误后方可进行交叉配血。配血操作按标准操作程序进行。第十二条手术备血、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者，收到患者血标本后，及时作抗体筛查。第五章 血液的发放管理第十三条配血合格后，由医护人员或科室指定专门负责人员到输血科取血，病人家属不得取血。第十四条取血时必须携带取血单和取血箱。第十五条取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、住院号、病房（门急诊）、床号、血型、供血者血型、条形码、血液量、采血日期、有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字方可发

11、出。第十六条血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2 6冰箱，至少7 天，以便对输血不良反应追查原因。第十七条血液发出后不得退回。第六章 输血管理第十八条输血前有2 名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。第十九条输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第二十条取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生

12、理盐水。第二十一条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。第二十二条输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第二十三条输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。医护人员对有输血反应的应逐项填写输血反应回报单，报医务部和输血科，并详细记入病历。如无反应，将输血器材存放24 小时后毁型

13、消毒处理。第二十四条开展自身输血。对于择期手术患者，如果患者体质符合标准，要动员患者进行自身输血，手术患者如果符合稀释性自身输血标准，要实施稀释性自身输血；出血量较大患者，要采取回收式自身输血，真正落实好血液保护措施。第二十五条积极宣传和动员开展择期手术患者和家庭储血及互助储血工作。病房经主治医师宣传动员自己主管的并需要输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。第七章 输血不良反应管理第二十六条输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。第二十七条出现异常情况应及时处理：1、立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2、立即报告值班医师

14、和输血科值班人员，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好记录。第二十八条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医师和输血科值班人员，并及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查：1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；2核对受血者及供血者 ABO血型、Rh （D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验），用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血标本重测 ABO血型、Rh (D)血型、不规则抗体及交叉配血实验。3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆

15、游离血红蛋白含量；4 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量；7 必要时，溶血反应发生后5 7 小时测血清胆红素含量。第二十九条输血不良反应处理流程为：立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、必要时填写输血反应报告单、上报输血科、怀疑严重反应时、保留血袋、抽取患者血样、送输血科。第三十条医院应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客

16、观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。第八章 成分输血第三十一条成分输血的优点：一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地减少输血不良反应及输血传染病。第三十二条成分输血的目的：1 补充血容量，可以输用白蛋白；2 补充携氧能力可输用红细胞悬液、洗涤红细胞等；3 补充凝血因子纠正出血，可以输用血小板、新鲜血浆以及冷沉淀；4 纠正免疫功能不全提高免疫力，可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。第三十三条成分输血的原则：1 严格掌握输血适应症，血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血，输

17、血的数量和种类取决于患者对血液成分的恢复能力，取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血，对可输可不输的患者坚决不输，禁止输安慰血；2 适合成分血的患者，决不给全血，临床90%的输血患者是需要某种成分，而不适合输全血；3 各种成分血的输注剂量要符合治疗标准剂量，一次要给足才能达到预期疗效。临床科室及医师临床用血评价及公示制度为进一步加强医院临床用血的管理，促进科学、安全、合理用血，依据医疗机构临床用血管理办法第三十条规定医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。特制订本制度：1 临床用血评价是指对临床科室和医师用血的

18、合理性和输血后疗效评估的实施情况进行评价。1.1 用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照临床输血技术规范的要求执行。1.2 疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录等。2 临床科室每月对医师合理用血情况进行评价（建议由各临床科室质量与安全管理小组施行） 并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定，考核不合格者，取消其用血权限和年度评优资格，并由继续教育科进行培训，培训考核合格后方可再次取得用血权限3 输血科每月对医师合理用血情况进行评价，并在质量月报通报4 医务部、输血科每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行

19、督导检查, 将检查结果在质量管理季度分析会通报，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。5 医院输血管理委员会指定专门人员实施临床科室和医师临床用血专项检查，每季度将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施. 检查人员：由医院输血管理委员会成员组成。检查方法：每月检查，抽取当月输血病历。检查内容包括以下几方面：5.1 临床输血申请单的填写是否规范；5.2 是否有输血前免疫学检查；5.3 输血前患者是否签署输血/血液制品治疗知情同意书；5.4 是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；5.5 大量用血是否有审批；5.6 是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。12

20、3456789101112131415161718临床输血管理制度设立临床（输）用血管理委员会，负责全院临床合理用血管理工作。制定临床输血 管理委员会制度并切实履行。设置独立的输血科，并按照山东省医院输血科（血库）基本标准要求，配备与输 血工作相适应的人员、设施、设备等。输血科应切实履行相关规定的职责。100%的知晓率，确保输血管理各项制度的贯彻和执行。使用卫生厅指定血站提供的血液。医疗机构之间的血液调剂应当符合卫生厅的规定。科学制订临床用血计划，与指定血站签订供血协议书。制定临床输血管理相关制度和实施细则，内容涵盖本机构输血管理的全过程。制定血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等管理制

21、度，保证血液储存、运 送符合国家有关标准和要求。输血科应当对血站发送的血液进行标签核对并符合国家标准和要求后方可入库。储血环境应当符合卫生标准和要求。储血设施应当保证运行有效，做好血液储藏温度 24 小时监测记录。不同的血液成分应按要求分别储存。建立标本采集手册，确保标本标识与受血者相符。血型检测和交叉配血标本应在入院 时和输血前分别抽取。手术患者、孕产妇、 有创诊疗患者应将血型检测（包括ABO RhD?口抗体筛选）作为入院常规。输血患者在输血前必须进行感染性指标的筛 查。应履行术前备血核查制度。坚决杜绝不备血进行手术的现象发生。输血科应做好输血前相容性检测，严格执行紧急输血中非同型输注的规定

22、。 严格执行血液发放管理制度，认真履行双人核对制度。实行临床用血申请分级管理制度。主治医师以下人员无权申请血液。医师应经过输血 培训，并由医务部授权方可开展输血治疗。严格控制输血适应征，根据备血量，严格执行用血审批制度。特大手术和稀有血型手 术应提前三天备血。包括输血前评估和输血后效果评价等，手术患者的手术、麻醉和护理输血相关记录应一致。输血治疗前，医师应当履行告知义务，并签署临床输血治疗知情同意书。19 加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。20 积极开展围手术期血液保护技术。推行成分输血、自身输血等节约用血的新型医疗技 术，包括术前自身储血和术中血液稀释、血液回收技术。21

23、 制定并严格执行血液输注的操作规程，包括输血前核对、输血中监护、输血后记录， 以及输血（不良）反应的反馈等。22 建立临床用血不良事件监测报告制度。医护人员发现临床用血不良事件应按规定及时 处理，并上报。23 制定临床用血保障措施和应急预案，保证特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安 全。医师应熟悉紧急用血流程，并就输血问题加强与输血科的沟通。24 建立临床用血文书管理制度。输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。大量 用血申请单、输血不良反应单等由输血科保存。25 建立临床科室和医师合理用血评价制度，定期对临床用血进行检查、评价并公示。26 医院和科室应将评价结果纳入科室和医师个人的绩效

24、考核体系并与用血权限挂钩。11临床输血申请分级管理制度1 为了促进合理和安全输血，医院对临床医师用血权限实行分级管理制度。2 开展输血治疗的医师必须为取得医师资格证书并经县级以上地方卫生行政部门注册的临床执业医师。3 开展输血治疗的医师必须经医院组织的输血培训并经过考试合格后，由医院医务部（科）授权方可开展临床输血工作。4 严格执行临床用血分级管理制度。4.1 同一患者一天申请备血量少于800 毫升的， 由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。4.2 同一患者一天申请备血量在800毫升至 1600毫升的， 由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师提出

25、申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。4.3 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。4.4 此款规定不适用于急救用血。紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续。5 主治以下医师没有单独进行常规输血治疗的权限，必须在上级医师指导下开展输血治疗。紧急输血时，参照第4.4 款。#手术及创伤输血管理制度1 悬浮去白细胞红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量己被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1.1 血红蛋白100g/L,可

26、以不输。1.2 血红蛋白 70g/L,应考虑输。1.3 血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。2 血小板目前主要为机器单采血小板，用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。2.1 血小板计数100X 109/L,可以不输。2.2 血小板计数 50X109/L,应考虑输。2.3 血小板计数在50100X 109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。2.4 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。3 新鲜冰冻血浆（FFP3）用于凝血因子缺乏的患者。3.1 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性

27、渗血。3.2 患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3.3 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。3.4 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFR 58ml/kg）。4 全血目前主要为去白细胞全血。用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。5 注意事项5.1 全血或血浆不宜用作扩容剂。5.2 失血达总血容量30会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。5.3 血容量补足之

28、后，输血提高血液携氧能力，首选红细胞制剂。5.4 晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。5.5 心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/ L以保证足够的氧输送。135.6 手术患者在血小板50X 109/L时，一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如 继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。5.7 手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。5.8 分娩妇女血小板可能会低于50X 109/L （妊娠性血小板减少）而不一定输血小板。5

29、.9 因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。5.10 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g 1，即使凝血因子只有正常的30，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换即使达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。5.11 FFP的使用，必须达到1015ml/kg,才能有效。5.12 禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。#内科输血管理制度1 悬浮去白细胞红细胞用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白 60g

30、/L或红细胞压积 0.2时可考虑输注。2 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：2.1 血小板计数 50X 109/L 一般不需输注；2.2 血小板10-50 X 109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注；2.3 血小板计数 5X 109/L应立即输血小板防止出血；2.4 预防性输注不可滥用, 防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI 值。3 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011） X体表面积（M2）/输入血小板总 数 （10 11）注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI 10者为输注有效。4 新鲜冰冻血浆用于

31、各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子H、V、叫、IX、X、XI或抗凝血酶田缺乏 ，并伴有出血表现时输注。一般需输入 1015ml/kg 体重新鲜冰冻血浆。5 新鲜液体血浆主要用于补充多种凝血因子（特别是叫因子）缺陷及严重肝病患者。6 普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子。7 洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。8 机器单采白细胞主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5 X109/L）并发细菌感染且抗菌素

32、治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。9 冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD） ，纤维蛋白原缺乏症及因子Vffl缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Vffl因子浓缩剂。10 全血用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积 0.22,或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。15临床输血不良反应处理及回报制度1、 输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1. 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。2.

33、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，填写 输血不良反应回报单，抽取受血者血样，与血袋一并送回输血科。3. 核对发血单、交叉配血单、血袋标签；4. 输血科收到输血不良反应回报单后，立即核对受血者及供血者ABO 血型、Rh( D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样重测ABO血型、Rh (D)血型，新采集的受血者血样、血袋中血样，重测 ABO血型、Rh(D)血型，新采集受血者标本 进行不规则抗体筛选、直接抗人球蛋白试验及交叉配血试验。2、 如果怀疑是溶血性输血反应或细菌污染性输血反应，除按以上流程处理外，还应：1. 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌

34、学检验；2. 如果怀疑是溶血性输血反应，抽取受血者血液，分离血清，观察血清颜色，测定血常规、尿常规及尿血红蛋白；3. 必要时，溶血反应发生后5 7 小时测血清胆红素含量。3、 输血科在接到发生严重溶血性输血不良反应的报告后, 应迅速进行调查, 结果及时通报临床科室, 并书面报告医务部。4、 输血完毕，对有输血不良反应的，经治医生应逐项填写输血不良反应回报单，及时送输血科保存。5、 输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后, 将患者标本和血袋一同送回血站。待血站反馈回信息后，输血科上报医务部，医务部审核签字后反馈回临床，临床科室做好证据保全的工作。输血科每月统计输血不良反应发生率上报医务部

35、。191 输血科要保证24 小时值班，及时做好临床紧急用血的联系工作。2 输血科要按照要求贮备各种血液制剂，保证常规用血3 天的用血量。库存血液不足时，值班人员应当采取最快捷的方式保证血液及时入库。3 患者病情允许40min 后输血时，按照以下步骤进行：3.1 接诊医师及时、正确地判断病情，对于需要输血的患者，及时进行血型（ABO、RhD?不规则抗体筛查三项）检查，同时开临床输血申请单。3.2 护士根据医嘱抽血型和交叉配血的血样。3.3 由医护人员或专门人员将临床输血申请单、血型和交叉配血的血样送到输血科。3.4 输血科工作人员自接到患者标本40分钟内出血型结果，并及时进行交叉配血（常见血型）

36、 ， 通知临床科室取血。常见血型 （主要指RhD（ +） 和不规则抗体筛查（ -）的A、B、。或AB型）。4 患者病情允许20min 后输血时，按照以下步骤进行：4.1 接诊医师及时、正确地判断病情，对于需要输血的患者，及时医嘱进行血型（ ABO、RhD?不规则抗体筛查三项）检查，同时开临床输血申请单。4.2 护士根据医嘱抽血型和交叉配血的血样。4.3 由医护人员或专门人员将临床输血申请单、血型和交叉配血的血样送到输血科。4.4 输血科工作人员自接到患者标本 20分钟内报告ABO血型和RhD血型结果，并据此初步进行交叉配血，相合时及时通知临床科室取血，并注明抗体筛检待查。4.5 发血后，再及时

37、进行抗体筛检，如果抗体筛检结果阳性，并微柱法复检交叉配血结果阳性时，应及时通知临床用血科室停止输血。同时，及时筛选库存血液，找到相合的血液。没有相合血液时，应联系血站进行筛选，并及时通知临床科室。5 患者病情特别紧急，需要立即输血，按照以下步骤进行（ 慎用 ） ：5.1 接诊医师及时、正确地判断病情，对于需要立即输血的患者，及时医嘱进行血型（ABO RhD和不规则抗体筛查三项）检查，同时填写或打印临床输血申请单，明确要求实施非同型输注，报请行政值班签字同意，并经输血科主任同意后方可实施。护士根据医嘱抽血型和交叉配血的血样。5.2 由医护人员或专门人员将临床输血申请单、血型和交叉配血的血样送到输

38、血科。5.3 输血科工作人员自接到患者标本，首选中请 。型RhD阴性血液，若无，按照下表 原则进行。受血者血型红细胞血浆及冷沉淀首选次选三选首选次选AAO无AABBBO无BABOO无无OA或B或ABABABA或BOAB无5.4 输血科发血时可不进行血型检验，只进行凝聚胺快速交叉配血，相合时及时通知 临床科室取血。发血后，再及时进行血型检验和抗体筛检，确定患者血型。5.5 患者应在不同型输血停止15天以后方可输注与自身血型相同的血液。5.6 特别紧急输血后，经治医师应按照规定补办相关手续。医务部事后应对该紧急输 血进行全面调查落实，排除人为差错事故。6 对于RhD(-)患者，输血科虽然不能常备同

39、型血液，但工作人员应及时联系新泰血站 尽快供应血液。7 对于不规则抗体筛查(+)患者，应提前先与库存血做交叉配血实验，在找不到相配血 源时，再寻求新泰或泰安中心血站的帮助，确诊为稀有血型患者，由泰安中心血站筛 选相合的血液。8 紧急用血或开放绿色通道的患者，凭医院行政值班签字先行输血检验并发放血液，保 证临床紧急用血，事后由当事人负责补办手续。9 临床用血过程中遇到无法解决的问题时，工作人员应当及时通知科室负责人。重大难 题应当及时向科主任和医院行政值班同时汇报。自身输血管理制度1 对于符合条件的手术患者，经治医师要积极动员患者进行自身输血。2 医院自身输血率（与手术科用细胞成分血量相比）应

40、25%3 自身输血治疗前，医患双方签订自身输血治疗知情同意书（见附件）。4 择期手术患者的术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。输血科应制定术前自身储血的操作规程，并建立相应记录，保证自身输血质量和安全。5 原则上，估计术中失血量超过600ml,符合适应症的择期手术患者，都应进行术前自身储血。贮存式自身输血只限于择期手术患者。6 符合条件的术中患者由麻醉科医师负责实施自身输血医疗技术，包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等。7 凡估计胸腹腔内积血或手术出血量 5001000ml者均适合回收式自身输血。8 输血科和麻醉科应配备必要的设备，并制定自

41、身输血相关制度和规程。9 相关记录9.1 自身输血记录#临床输血流程管理制度1234567891011121314151617181920进行输血治疗的患者，必须符合输血适应证。输血前，医师应当根据检测指标，结合 临床症状进行输血指征综合评估。医师向患者或其家属履行输血前告知义务。，医师医嘱进行输血前检查。护士遵照医嘱采集血样，并由医护人员或专门人员送至相关检验部门。输血科接到血型检测标本，在规定时间内检验，并将结果传至医生工作站。护士遵医嘱采集交叉配血血样。医护人员或专门人员将临床输血申请单和交叉配血血样至少输血前一天送至输血 科备血。紧急输血时，血型检验和交叉配血检验血样连同输血申请单一起

42、送至输血科。输血科 按照紧急输血管理制度执行。输血前，输血科工作人员进行交叉配血实验，经审核后，打印交叉配血报告单（输血 ，并通知用血科室取血。术中用血，由手术室医护人员电话联系后，自行取血。必要时，电话通知手术室取血 取血时，必须凭借取血单。2 袋。双方按照血液出库（发放）管理制度进行核对、签字，发血。取血时必须使用专用取血箱。按照血液输注管理制度的要求，由双人核对签字后方可输注。输注过程中密切观察，并记录。24小时后，按照感染性废物处理。发生输血反应时，按照控制输血严重危害管理制度执行。21新汶矿业集团中心医院输血申请单申请单号:预定输血日期：年 月 日时分受血者姓名： 性别： 年龄： 住

43、院号：科别：病区：床号：临床诊断：输血目的： 既往输血史： 孕： 产： 妊娠更：预定输血种类： 预定输血量： 受血者检验信息：血型： RH血型： 不规则抗体： HCT:血小板：*10A9/L血红蛋白 g/LALT: U/L HBsAg : Anti-HCV : Anti-HIV1/2 : 梅毒： 申请医生签字：申请日期：上级医师审核签字： 科主任审核签字： 采血者签字： 采血日期：年 月日输血记录单姓名：性别：年龄：科别：床号：床血型：RH血型：不规则抗体：输血性质：输血目的：输血史：输血种奥：需血量：需血日期：年临床诊断：月 日时分申请医生：血袋号血量单位血型RH血型不规则抗体主侧交叉结果次

44、侧交叉结果复检血型：复检 RH不规则抗体筛查结果:其他检验结果：配血者：复检者:发血者：取血者:发血时间：年 月 日分时取血者：年 月 日分时 临床输血核对者: 输注前仔细核对患者姓名、住院号、床号、血型及血袋标签，确认与配血报告相符后，在输 血核对者上签字。血液已经取出应尽早输用，不得自行储存，不得返回。输血必须用输血器，否则不得输注。有输血反应应立即通知经治医师并作好输血反应记录，抽取患者血样，一并送输血科复检。如需取多袋血，取下一袋血时，请与取血单一并送回输血科。此单随病历保存，不可裁剪。临床输血1600ml以上审批表患者姓名性别男/女年龄科室病案号申请日期4尹月日 时预定输血日期年 月

45、 日 时临床诊断输血目的补充红细胞口补充血小板口补充凝血因子口其他：既往输血史有无口既往输血不良反应史有无口妊娠史孕 产预定输血品种及血量受血者 情况血型HbHct申请医师签名科室主任 签名输血科意见：签名年月日医务部意见：签名年月日备注：请医师逐项认真填写，于输血日期前送至输血科（血库），急诊用血事后应按照以上要求 补办手续。*申请需一人一单，一式两份，1份留存输血科，1份留存医务部备查。患者输血不良反回报单一、输血不良反应记录（由临床医师填写）患者姓名性别 年龄 民族_住院（门诊）号科室床号婚否孕 产 ABO型 RhD型不规则抗体筛查 临床诊断 既往输血史（无或有）输血次数 次本次输血时间

46、自 年 日时至 日时输用何种血液制剂名称（全称）血型血袋编号输血量本次输血反应（无或有）（发热，过敏，溶血，细菌污染，血红蛋白尿，其它）反应出现时间 日 时 分反应症状反应治疗措施 输血前后体温变化情况：输血前T 1c输血后T C其它填表日期 年 日填报医生二、输血科（血库）处理反馈意见1、复查供血者及患者 ABO&型（正反定型）结果：供血者 ,受血者;2、复查供血者及患者 RhD血型结果：供血者 , 受血者;3、不规则抗体筛查或直接抗人球实验结果：供血者 , 受血者4、重复交叉配血实验：方法,结果 ;5、肉眼观察血液外观有无凝块、溶血现象等，结果 6、全血分析、肾功检测、游离 Hb测

47、定等（溶血）7、患者输血后血标本和血袋剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4C、22C、37c作需氧菌和厌氧菌培养）（细菌污染）。填表日期 7 日填报人三、血站处理反馈意见填报人填报日期25新汶矿业集团中心医院临床输血医师考核标准（100分）考核项目考核要求评分标准组织 管理10分科室应加强对医护人员合理用血的培训； 培训内容包括卫生 部中华人民共和国献血法、临床输血技术规范（2000 版）、医疗机构临床用血管理办法、山东省医院临 床输血管理规程（试行）等（5分）；医护人员应掌握基本 输血相关知识，现场提问科室 4名医护人员（5分）；未能提供培训计划、课 件等记录或记录不全（每年至少2次）视情 况

48、扣1-5分回答不止确或不 全视情况扣1-5分输血 前评 估10分输血前必须有实验室检测结果，急症患者必须同时抽取 实验室检查标本（5分）查看申请单，没有或缺 项者视情况扣1-5分评估必须结合临床症状，实验室检测结果不能作为唯一 依据（5分）查看病历，没有扣1-5分输血 前告 知10 分告知患者输血利弊及其他输血方式（如自体输血等），逐项 填写输血/血液制品治疗知情同意书，字迹清晰可辨。紧急 情况医务部批准后实施 （10分）查看病历，不能提供的 或缺项的视情况每项 扣1分，扣完为止输血 申请20分临床输血申请单填写完整规范，字迹清晰可辨，输血前 必须进行输血前的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体

49、筛 查和输血前检查4项指标；曾输过血的患者，在输血申请单 上注明ABO1J1型和Rh血型，如上次输血超过 3天，应进行 抗体筛检；如本次新入院，应进行抗体筛检和输血前检查（血 传性疾病4项指标：乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、 艾滋病抗体）。急症患者必须抽血待查.（10分）查看申请单，没有或缺 项者视情况扣1-10分27临床用血分级申请：f 中请备血量少于800毫升的，由主治医师提出申请，上级医师核准；中请备血量在 800毫 升至1600毫升的，经上级医师审核，科室主任核准；超过1600毫升的，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可 备血（急症可以先输血，审批手续后补）。（5分）查看输血申

50、请单，发现 没有审批或审批不符 合标准者扣5分输血申请单与血标本,起提前一日送输血科（5分）查看血标本登记本，没提前备血影响用血者扣5分合理 用血50分临床输血适应症把握情况，参照临床输血技术规范（2000 年版）中手术及创伤输血指南、内科输血指南等相关内容。（10 分）查看输血病历，由医院 专家综合评定，不合理 用血视情况扣1-10分入院病历既往史中关于输血史的描述，应说明输血次数、最 后一次输血时间、品种、后无输血反应等（5分）查看病历，缺项的视情 况每项1分，扣完为 止。输血当天应有输血病程记录，内容包括输血前常规检测报告、输血指征、输血目的、血液品种、输血量、后龙输血反 应等。病程中还应有输血前评估，输血后效果评价记录，如 血常规改变，体征变化、有无继续输血的必要等。（20分）查看病历，不能提供的 或缺项的视情况每项 扣1分，扣完为止。术前备血应在术前小结中详细描述备血原因 （输血适应症）、 品种用量等。（5分）查看病历，不能提供的 或缺项的视情况每项 扣1分，扣完为止。术中用血者，应在手术记录、术后首次病程记录、麻醉记录 中