临床常用小儿补液方法

1、临床常用小儿补液方法等渗性缺水 1/2 张含钠液（ 2：3： 1） 低渗性缺水 2/3 张含钠液（ 4：3：2） 高 渗性缺水 1/3 张含钠液（ 2： 6：1） 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1） 扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2： 1 等张含钠液 20ml/kg , 3060 分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量十 2-扩容量812 小时滴入，810ml/kg.h3） 维持补液阶段： 余量于 1618 小时或 5ml/kg.h 输注 纠正酸中毒： 重度酸 中毒可用5%Na

2、HCO3 ： 3-5ml/kg ，提高 HCO3- 5mmol/L 粗略计算。血气测定计算：5%NaHCO3 （ ml） = （-BE）x0.5x体重；稀释成 1.4%的溶液（1ml5%NaHCO3 =3.5ml 1.4% ）。以上均半量给予。两补1） 补钾：见尿补钾，浓度低于 0.3%, 0.150.3g/kg.日。需 4 6 天。2） 补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙： 1 0%葡萄糖酸 钙1-2ml/kg ;补镁：25%硫酸镁 0.1mg/kg/ 次，q6h第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正1 ）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口

3、服，病重或不能 口服者静脉补液。2）溶液的定性： 生理需要量： 6080ml/kg， 用 1/5 张； 继续丢失量：丢多少补多少，用 1/21/3 张。二者加起来 1/3 1/4 张， 12 24 小时均匀静滴。儿科常用液体的组成及张力1： 1 液 1/2 张 0.9%氯化钠 50ml； 5%或 10%葡萄糖 50ml 1： 2 液 1/3 张 0.9%氯化 钠 35ml；5%或 10%葡萄糖 65ml 1： 4 液 1/5 张 0.9%氯化钠 20ml； 5%或 10%葡萄糖 80ml 2： 3: 1 液 1/2张 0.9%氯化钠 33ml ; 5%或 10%葡萄糖 50ml; 1.4%碳酸

4、氢钠 /1.87% 乳酸钠 17ml4： 3： 2 液 2/3 张 0.9%氯化钠 45ml; 5%或 10%葡萄糖 33ml; 1.4%碳酸氢钠 /1.87%乳酸 钠 22ml2： 1 液 1 张 0.9%氯化钠 65ml; 1.4%碳酸氢钠 /1.87%乳酸钠 35ml 0.9%的溶液内加入尿素（尿素可 * 通过细胞膜） ，渗透压会增高但是张力不变 张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1： 1 液就是 12 张 3： 2： 1 液就是 33+2+1 还是 1/2 张 粗略算法：10%氯化钠 3.3ML 加入 100ML10 % GS 就是 1 /3 张 10%氯化钠 5ML 加入 100

5、ML10GS 就是 12 张 10氯化钠 6.6ML加入 100ML10GS 就是 23 张 以 250ml, 1/2 张，3: 2： 1 液举例为糖：等渗 0.9 % Nacl :等渗 1.4% NaHCO3 ,（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）1. 用等渗液配法为：5%或 10 %糖：250mlx1/2（即 3/3+2+1） = 125ml0.9 % Nacl: 250mlx1/3 = 83ml 1.4 %NaHCO3： 250mlx1/6=41ml 三者混合就是 3： 2： 1， 250ml 算一下， 350ml， 4： 2： 1 怎 么配制？2. 临床上我们都用 10%Nacl

6、 和 5%NaHCO3 来配制， 10%Nacl 为 11 张， 5%NaHCO3 为 3.5 张，为了应用方便， 10%Nacl 简记为 10 张， 5%NaHCO3 简记为 4 张。 250ml， 3： 2： 1 的粗略配制： 先定总量：5%或 10%糖 250ml 内加 10%Nacl: 250 x1/3x1/10 = 8.3ml 内 加 5%NaHCO3 : 250 x1/6x1/4= 11ml 混合就是粗略的 3: 2: 1 液了。注：按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11 = 260ml，而且与精确的配制相比，Nacl 略多，NaHC03 略少，但实际应用中，这种差异可以

7、忽略，要追求精确的话，可适当减少 10%Nacl 或增加5%NaHCO3 的量，但实际上都在 1ml 的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上 配制比例。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280320mosm/L，计算时取平均精品文库欢迎下载2值 300mosm/L)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。所以看起来似乎可以的出结论等渗则等张，但对于GS 来讲，虽然有渗透压，但进入人体之后，会被代谢掉，起不到维持血浆渗透压的作用，所以张力为不计，那么就应该理解做，等 渗不一定等张。小儿补液 1.计算补液总量轻度 90120ml/kg 中度 120150

8、ml/kg 重度 150180ml/kg2定补液性质 等渗：1/2 张高渗：1/3 张低渗：2/3 张 3.纠正酸中毒 5%SB(ml)=(18 CO2-CP)*kg3 5 7 94.算盐量 ml=总液量*张力一 5%SB*3 5.糖量 ml=总液量一盐水量一 5%苏打量6.补钾10%氯化钾 24ml/kg.d 7.补钙 10%葡萄糖酸钙 2ml/kg.d8.重度脱水先补 2 : 1 液每 100 毫升含 65 毫升 NS 及 35 毫升 1.4%碳酸氢钠 20ml/kg 以 上是第一天补液量，在 24 小时内补完。第二天即可补充生理量既继续损失量，这些可根据 临床而定。稀释前浓度X稀释前体积

9、 =稀释后浓度X稀释后体积判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280320mosm/L，计算时取平均值 300mosm/L )相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=(百分比浓度X10X1000X每个分子所能离解的离子数)/分子量。如0.9%NaCl 溶液渗透压=(0.9X10X1000X2) /58.5=308mOsm/L (794.2kPa)该渗透压与血 浆正常渗透压相比，比值约为 1,故该溶液张力为 1 张。又如 5%NaHCO3 溶液渗透压=(5X10X1000X2/84=1190.4mOsm/L (3069.7kPa)该渗透压 与血

10、浆正常渗透压相比，比值约为4,故该溶液张力为 4 张。10% ( NaCl) 11 张(临床上可按 10 张计算)0.9% (NaCl) 1 张 5% ( NaHCO3 ) 4张 10% ( KCl ) 9 张10% (GS) 0 张(无张力，相当于水10%NaCl (10ml) +10%GS (90ml),请问该组溶液张力。根据 C1XV 仁 C2XV2 列出算式：10X10=XX100, X=1 张 例 3、10%NaCl (20ml) +5%NaHCO3 (25ml) +10%GS (255ml),请问该组溶液张力。10X20+4X25=XX300, X=1 张。例 4、欲配制一组 30

11、0ml, 2/3 张液体，现已使用 5%NaHCO3 (15ml),还需 10%NaCl 多 少毫升。10XX+4X15=2/3X300 , X=14ml那么，再加入 10%GS271 (270) ml 后即可配制成所需液体(300-15-14=271ml , GS 为 0 张)5、2 : 1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1 份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2 : 1 液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式(推导过程较为复杂，不必阐述)配 制 2:1 液 Mml ,贝 U 需10%NaCl=M/15ml a5%NaHC

12、O3=M/12ml b10%GS=M-a-bml例 5、 配制 2 : 1 液 300ml， 需 10%NaCl、 5%NaHCO3、 10%GS 各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml这样，2 : 1 液通过一个简单的公式便可快速配制出来。脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、 皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg

13、*d重度失水：150-180 ml/kg*d第一阶段：扩容头 8 小时，补 1/2 总量（速度为：10ml/kg *hr ） 等渗性脱水用 1/2 张（2 : 3 :精品文库欢迎下载31 液 NS : 5%GS : 1.4%SB）（ SB 为 NaHCO3）低渗性脱水用 2/3 张（4 : 3 : 2 液 NS : 5%GS : 1.4%SB） 高渗性脱水用 1/3 张（2 : 6 : 1 液 NS : 5%GS :1.4%SB） （重度脱水者用 2 : 1 液（NS : 1.4%SB 等张液）10-20 ml/kg 于半 小时内快速扩容）第二阶段：补累积损失量后 16 小时，补 1/2 总量

14、补 1/3 张（2 : 6 : 1）（速度为：5 ml/kg*hr ） 重度酸中毒（HCO3 - 体重的 10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按 20ml/kg 补充 2: 1 等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。另外我上面说的 液体中都有钾的成分， 那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等 胶体 的东西一定要靠后用哦！小儿补液 2何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾

15、病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：5%GS（ ml） 10%NS（ ml） 5%SB（ml） 2： 1100 6 10 2：3： 110035 4： 3： 210047大家只要记住 1/2 张 1、3、5; 2/3 张 1、4、7; 1 张 1、6、10。例如：欲配制 300ml2 : 1 液体则是 300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系数是 300/100=3） 欲配制200ml2 : 1 液体则是 200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系数是 200/100=2 ）欲 配制

16、400ml4 :3： 2 液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系数是 400/100=4） 欲配制 250ml2 : 3： 1 液体则 是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系数是 250/100=2.5）余此按比例类推，信手拈来。 基本上已经达到主治医师水平小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。要和临床紧密结合的，不要太教条。别人介绍的一个实用的方案：（天津方案）4: 5: 12:7 液体，在这组液体里，4 为 1.2%的氯化钾，5 为 1.4%的 SB, 12 为糖水，7 为 0.9%的生

17、理盐水。4: 5： 12： 7 是他们之间的配比关系。这组液体的张力大约在1/2 张到 1/3 张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。精品文库欢迎下载44: 5： 6： 7 液体，各成分同上，只是糖水减半，大约1/2 张。适用于高渗脱水。有的同仁会问我，为什么高渗脱水不补低张液？其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低张液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2 张最安全。八、补液疗效观察1 补液后 4 小时内尿量增加，12 小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复， 哭有泪，脉搏

18、有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。2 若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。3 尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。4 软弱无力，腹胀提示低钾。5 烦躁不安、脉搏 160 次/min 以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。个人看法：如：8kg 患儿血钠为117mmol/L ， 其补 3%NaCI 量1 、 3%NaCI（ml）=（130-Na+）XkgX0.6X23%NaCI（ml）=（130-117）X8X0.6X2=124.8ml2、3%NaCl12ml/kg 可提高 10mmol/L 血钠 需要 提高 血

19、 钠 =130-117=13mmol/L需要3%NaClml/kg数 =12X13/10=15.6需要3%NaClml=15.6X8=124.8ml以上算法结果一致， 先按半量给予，每小时提高 1-2mmol/L 血钠速度，124.8/2=62.4ml=大约 60ml，3%NaCl60ml，4-6 小时输完，每小时 10-15ml3%NaCl 输注。输液完毕，复查血清钠。依据血清钠情况，再进行评估补钠量。如果：血清钠 120-124mmol/L，给予生理盐水 20-30ml/kg 输入。 两个有用的公式（原创）1、 新生儿糖速公式：糖浓度 X 液体速度（毫升/小时）/体重（千克）X6举例：一个体重为 3 公斤的新生儿，用 10%的糖，液体速度 10ml/h，则糖速为：（10X10）/3X6=5.5mg/min.kg，注意，在以上公式中代数字的时候，所有单位、百分号一律省去。这 是一个便捷公式。因为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速，就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量，单位一般用 mg/min.kg，般来说，维持足月儿的糖速在 68mg/min.kg,早产 儿46mg/min.kg 为宜。且体重轻，胎龄小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖，因为其血