持续非卧床腹膜透析退出患者相关临床分析.docx

1、.临床研究.持续非卧床腹膜透析退出患者相关临床分析朱明久，黄金波，方山山，焦全（安徽淮南东方医院集团总院肾内科，淮南232001）腋复目的分析持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者死亡和转血液透析（HI）治疗的原因'方法回顾性分析40例CAPI）患者的完整病历资料，调查其退出原因和感染病原菌、营养检查等指标。结果】6例死亡患者主要死亡原因为心脑血管疾病37.5%（6/16）、肺部感染37.5%（6/16）腹透相关性腹膜炎（PDAP）12.5%（2/16）；56.3%（9/16）的死亡患者HB<90g/L»ALB<30g/L»24例转HD的原因分别为PDAP4

2、5.8%（11/24）、透析不充分29.2%（7/24）、腹透管功能障碍20.8%（5/24）。结论腹膜透析（PD）患者死因为心脑血管疾病、肺部感染、pdap，与营养状况不良有关。而pd患者退出转HD治疗的首要原因是PD.AP，其次是透析不充分及导管功能障碍.度键词腹膜透析,持埃不卧床；肾透析;死亡原因中图分类号:R459.5文献标识码：A3969/J.issn.1672-6790.2（）14.03.024持续非卧床腹膜透析（CAPD）是肾功能衰竭有效的替代治疗方法之一，终全期肾病患者透析前3年腹膜透析（PI）患者的成活率高于血液透析患者，因此提倡首选pi）治疗。，且CAPI）治疗不依赖医院的

3、设施，操作方便，可保护残余肾功能，不影响血流动力学等，已被越来越多的终末期肾病患者选用，其疗效与患者文化水平、家庭环境、家庭经济情况、社会支持等有关近年来，尽管pd技术有很大日进，但其退出率仍较高，从一定程度上影响了pi）的发展因此，分析pd退出原因并探讨相应对策，对指导治疗有深远意义。1资料与方法1.1临床资料收集2007年X月至2012年10月在我院死亡的pi）患者6例，男7例，女9例，均使用百特腹透液6（）（x）8（X）（）mL/d，行CAPD治疗。年龄4081岁，平均（62.9士13.2）岁。最短透析时间2月，最长透析时间8年，平均（21.7±25.3）个月童础疾病分布:慢性

4、肾小球肾炎7例，序尿病肾病5例，高血压性肾病2例，慢性间质性肾炎例，痛风性肾病例收集2007年8月至2012年10月在我院转血液透析（HD）的PD患者24例，男13例，女】1例，均使用百特腹透液60008000mL/d，行CAPD治疗。年龄2280岁，平均年龄（47.1土16.0）岁。最短透作者简介:朱明久，副主任医师，Email：zhi】mingjiumedmail.coni,cn析时间15d，最长透析时间7年，平均（25.0±3.2）个月基础疾病分布:慢性肾小球肾炎14两，糖尿病肾病6例，高血压性肾病2例，狼疮性肾炎例，痛风性肾病例.2研究方法回顾性查阅40例患者的完整病历资料，

5、调查其基础疾病，年龄，透析时间，透析方案;死亡及转hd的原因，感染相关病原菌及并发症;HB，ALB等营养指标，2结果2.pd患者死亡原因及相关临床分析2.1.1导致6例患者的死亡原因心脑血管疾病6例（心功能衰竭3例，脑出血2例，脑梗死例），感染8例（6例为肺部感染，2例腹腔感染，感染合并心功能衰竭例，合并脑梗死例，合并消化道出血例，合并败血症例）导致死亡例为严重营养不良导致死亡例放弃治疗而死亡6例肺部感染（37.5%，6/16）检出病原菌11例次，其中细菌9例次，昇别为表皮葡萄球菌2例次，金黄色葡萄球菌例次，大肠埃希菌2例次,铜绿假单胞菌例次。真菌3例次，分别为白色念珠菌2例次，热带念珠菌例次

6、，2例患者为细菌、真菌扇合感染、腹膜透析相关荏腹膜炎（p）AP）2例（12.5%，2/16），均为细菌感染，例是大肠杆亩，例是金黄盆葡萄球菌2.1.26例死亡患者的营养情况（1）血红蛋白（H8）最高为10g/L，最低为59g/L*平均HB（84.1±18.8）g/P其中HB<90g/L（中度贫血及以下），占56.3%（9/16）。（2）ALB最高为35.8g/L，最低为18.8g/L，平均ALB（28.6±5.6）g/L，其中ALB<30«/t（低蛋白血症），占563%（9/16）2.224例患者转Hl）的原因及相关临床分析11谕免腹膜透析相关性腹膜炎

7、（PDAP），7例为透析不充分,5例为引流不畅（经影像学证实导管移位4例，手术拔管后证实导管大网膜堵塞2例），例为放弃,24例患者年内退出16例，E退出患者的66.7%。5例患者治疗过程中出现恶心、呕吐、乏力等,测得总尿素清除指数<.7,每周总肌酊土除率<50L1.73m",其中超滤衰竭】例日，透析效果差而退出|>1）；2例全身浮肿明显，血压升高、心功能衰竭不易控制，均改为血液透析I例PDAP患者的病原菌检出，6例查见病原菌，其中5例细菌感染，分别为表皮葡萄珠菌2例，金黄色葡萄珠菌例，大肠杆菌2例，1例真菌感染为白色念珠菌,5例未查见病原菌，11例PDAP病原菌检出

8、阳性率为54.5%（6/11），1例真菌感染患者经明确诊断后立即予拔管转为HD，其余5例确诊为腹膜炎，给予抗感染治疗无效后拔管转为HD，其中合并肺部、肠道真菌感染3例，占273%。3讨论本组资料共有4（）例>）退出患者，其中16例死亡，24例转HD死亡患者直接死于心脑血管疾病6访，8例合并感染患者中有2例合并心脑血管疾病，共计8例患者（占50.0%，8/16）死于心脑血管疾病，是死亡的首位原因:其中充血性心力衰竭最多见目前国内腹膜透析液均为葡萄糖液，腹膜长期处于高葡萄糖、高渗透压环境中，腹膜功能受损，超滤功能下降日，钠水潴留，因为容量负荷过多会导致心脑血管事件发生的概率增多，其次，本组资

9、料56.3%（9/16）的PD死亡患者HB<90g/L*ALB<30g/I/提示营养状态差，Pi）合并营养不良，预后差近年来有研究依据证实营养不良与心血管疾病关系密切，主要通过炎症因子为中间环节，发生营养不良Jfe症动脉粥样硬化（MIA）综合征母。因此，当CAPD患者出现水钠负荷过重时，应首先强调水分的控制，而不是不断增加超滤，避免残存肾功能的丧失，同时要改善患者营养状态死亡的患者中合并感染8例（占50.0%*8/16），其中6例为肺部感染（占37.5%，6/16），其已成为PD患者死亡的常见原因，感藁细菌有革兰阴性菌、球菌及真菌，营养不良加大了全身抗感染治疗的难度，增加了死亡风险

10、，在临床工作中要尽量做到病原学诊断及行敏感药物试验,筛选出敏感抗菌药物，提高治愈率充分透析及提高透析质量可减少肺部感染发生P,本组收集了24例转H1）治疗的患者临床资料，PDAP仍为患者退出PD转HD治疗的主要原因（45.8%-11/24）oPDAP是P1）的主要并发症，特殊细菌感染尤其是真菌感染对一般抗感染治疗疗效差，反复发生腹膜炎可导致超滤失败及硬化包裹性腹膜炎而必须退出PD治疗，甚至危及生命$本组PDAP资料中有例检出真菌感染行拔管治疗另外5例腹膜炎患者未查见病原菌，平均行透析液培养6次，至少培养2次以上均为阴性，但临床症状高度怀疑真菌感染带行拔管改为HD治疗本组PD退出患者腹膜炎病原菌

11、检出率为45.5%，阴性率远高于ispd建议的20%标准y。因此要千方百计提高腹膜炎病原菌的阳性检出率，进行有效的抗感染治疗，才能减少患者退出P1）治疗腹膜炎患者同时合并肺部、肠道真菌感染（多部位感染）占27.3%（3/11），也与全身感染难以控制，腹膜炎治凭效果差有关系因此，要加强患者教育，强调无菌操作，提高患者免疫力§,减少pDAP的发生本研究结果显示，有7例（占29.2%）患者因透析不充分而退出CAPD。PD患者M春PD时间的延长,尤其是在透析23°年之后，残余肾功能逐步减退*，腹膜转运功能发生改变，腹膜有效交换面积减少;还有腹膜高转运患者，其容量负荷过重，由此导致了

12、高血压、左心室肥厚、心功能衰竭等一系列并发症，不得不退出pd，当然还有经济原因导致透析不充分为了提高透析的充分性，透析专科医师要根据每个患者的体型、身体状况、常用药物、原发病因及症状等情况制定个体化透析方案，并根据患者残余肾功能及腹膜转运特性，及时调整透析剂量或者有条件采用自动腹膜透析方式;本组有5例患者腹透管功能障碍，其中4例移位，2例大网膜堵塞导管移位主要与手术技术、肠功能紊乱以及伤口愈合前反复牵拉有关为减少腹透管移位的发生，我们需要不断提高手术置管水平，并在日常生活中调节肠道功能，减少腹泻与便秘的发生一导管堵塞的主要原因包括血块、纤维蛋白凝块阻塞、大网膜包裹、腹膜粘连及导管受压等，鼓励患

13、者置管后早期下床活动，保持大便通畅，可用盐水、肝素、尿激酶冲洗透析管9.若上述方法仍无效则需要手术调整导管位置、重新置管乃至改换透析方式本组资料年内患者退出率66.7%（16/24），可见置管年内要密切关注，减少退出率PD患者退出受多种因素的影响，需要医患双方的配合，要提高医护的医疗、护理技术水平，加强透析前的一体化治疗及pd患者的管理与培训卯，加强医疗指导，确保透析的充分性，提高患者的营养水平，降低感染发生，减少pd退出率参考文献PLoWK.Perilonnealdialysisutilizationandoutcome*Whatarewefalling7早.PeritDialInf2007

14、27：S42-S47.y陈香美.腹膜透析标准操作规程顷.北京：人民军医出版社，20】0：16.y阳晓，余学清.长期腹膜透析患者腹膜保护策略早.中国血液净化，2010,9（10）：523§25.y周晓玲，韩庆烽，史均宝，等.合并症与腹膜透析患者炎症营养状况及预后关系的探讨呈.中国血液净化，2012,11（2）:64-67.9许俊福，罗群.维持性腹膜透析患者颈动脉硬化及相关因素分析呈.中国基层医药，20】1，】8（5）：590992.P芮章茹，王晋文，王晓丹慢性肾衰竭合并肺部感染65例分析呈.昆明医学院学报，2011，32（2）*62-64.钱家麒腹膜透析在终末期肾衰竭一体化治疗中的作用

15、早.中国实用内科杂志，2O1O,3O（12）：116（H162.PFigueiredoA'GohBLrJenkinsS'etal.Clinicalpracticeguide-linesforperitonealaccess早.PeritDialInt，2010,30（4）：424-429.日辛正宏，梅林.持续性非卧床腹膜透析患者退出原因分析.西部医学，2011，23（9）：17354736.（0）汪涛.腹膜透析患者与残余肾功能早.肾脏与透析肾移植杂志，20】1，20（3）:256-257.卜苏春燕，谢一萍，路潜，等.腹膜透析患者门诊随访率及其相关因素分析早.中华护理杂志，200

16、9,44（11）：976478.（收稿:2014-03-02）.临床研究.微创手术在老年妇科疾病患者中的应用黄学静，许赞，许小丽，程少华（解放军第五三二医院妇产科，黄山24504P脓楚目的探讨微创手术和传统腹部手术方式对老年良性妇科疾病手术患者的临床效果和安全性。方法回顾性分析120例行附件切除术或全子宫切除术老年（年龄N65岁）患者（其中微创手术组56例，经腹手术组64例）的临床资料、内科合并症、既往有无妇科手术史、平均手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后有无并发症发生、住院时间等相关指标。结果老年患者术前的内科合并症、既往盆腔手术史等均差异无统计学窟义微创组患者术中出血量、手术时

17、间、术后排气时间、住院时间、术后肠功能恢复时间、术后并发症显著低于经腹手术（均/><0.05）结论掌握手术适应证，对于老年女性行微创手术更加安全有效。度键词妇科外科手术;腹腔镜检查;老年人中图分类号：R713文献标识码：A1X）1:10.3969/J.issn.1672-6790.2014.04.025随着人口日益老龄化，不断发展的“微创，理念的内镜技术越来越广泛应用于老年妇科疾病的诊治中现就我院265岁的女性妇科疾病行微创手术治疗的临床资箱进行回顾性分析，报告如下1资料与方法1.1临床资料选择解放军第五三二医院2007年月至2013年5月入院行子宫或附件切除手术的6581岁女性患者120例，平均（72