TIA二级预防指南课件

1、TIA二级预防指南TIA发作的二级预防TIA二级预防指南 TIA 的定义关于TIA 症状持续时间，传统定义认为不超过24 h，近些年认为应小于1 h。新指南则认为有无组织学损害才是诊断TIA 的惟一依据 将TIA 定义为: 脑脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。并没有提及TIA 的症状持续时间。TIA二级预防指南 高血压降压治疗需遵循个体化原则，建议根据药物特性、作用机制、患者特点，选择恰当的治疗方案( a 类; B级证据) ，是指南的新增意见 新指南推荐应用高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会第7次报告( JNC-7) 的标准和建议，规定正常血压值为: 120

2、 /80mmHgTIA二级预防指南 糖尿病糖尿病是脑卒中发生的独立危险因素 新指南仍沿用现行的血糖和血压管理指南，建议糖基化血红蛋白水平7%，目标血压 130 /80 mmHg( 类; B 级证据)TIA二级预防指南 血脂强化降脂预防脑卒中研究( SPARCL) 结果显示，他汀类药物对脑卒中及冠心病具有双重预防效果。 新指南建议无冠心病史或LDL-C100 mg /dl( 2 6 mmol /L)的动脉粥样硬化型脑卒中患者适当给予他汀类药物治疗TIA二级预防指南 吸烟吸烟或被动吸烟均可增加心脑血管病的患病风险。 新指南建议有吸烟史的脑卒中或TIA 患者戒烟( 类;C 级证据) ，戒烟途径包括劝

3、说、尼古丁产品替代和口服戒烟药( 类; A 级证据) 。同时应尽量避免被动吸烟( a 类; C级证据)TIA二级预防指南 大量饮酒增加卒中风险，可导致酒精诱发性高血压、血液的高凝状态、心梗后房颤、胰岛素抵抗及代谢综合征。 新指南参考美国预防服务专责小组的意见，建议杜绝或减少酗酒者的饮酒量( 类; C 级证据) ，轻到中度饮酒( 男性不超过1 杯) 可能无危险，但不建议非饮酒者饮酒( b 类; B 级证据) TIA二级预防指南 保持适度运动可使脑卒中发病率降低20%，高活动量可使脑卒中发病率降低27%。 新指南提倡运动锻炼( b 类; C 级证据)TIA二级预防指南 代谢综合征新指南首次把代谢综

4、合征列为脑卒中二级预防需要控制的危险因素，脑梗死患者中具有代谢综合征者达40% 50%。 华法林和阿司匹林在颅内疾病应用试验( WASID) 证实，代谢综合征可使糖尿病、心血管病及其他原因的死亡风险增加。 目前尚无有关代谢综合征患者脑卒中一级和二级预防的相关研究，在这些研究没有完成之前，代谢综合征患者的二级预防标准，需参照非代谢综合征患者的相应指南( 类; A 级证据)TIA二级预防指南大动脉粥样硬化型脑卒中患者介入治疗建议 症状性颅外颈动脉病变根据欧洲颈动脉外科试验( ECST) 、北美症状性颈动脉内膜切除术试验( NASCET) 、退伍军人管理合作研究( VACS) 的试验结果，颈内动脉狭

5、窄程度非侵袭性影像检查 70%的有症状患者，CEA 加药物治疗效果优于单纯的药物治疗TIA二级预防指南 颅外椎基底动脉病变 由于手术治疗的高病死率，药物治疗一直是此类疾病的主要治疗方式(类; B 级证据) 。 当药物治疗效果差时，可以考虑血管重建术(b 类; C 级证据)TIA二级预防指南 颅内动脉粥样硬化WASID 试验发现，治疗症状性颅内动脉粥样硬化，使用华法令可增加出血风险，因此指南推荐使用阿司匹林( 类; B 级证据) 。TIA二级预防指南心源性脑栓塞的治疗 大量试验已证实华法令预防心源性脑卒中的绝对优势。房颤患者预防脑卒中，口服抗凝药的最佳用量为INR 维持在2 3( 类; A 级证据) ，INR 2 时，抗凝药效果显著下降，INR 增加出血风险也相应增加。TIA二级预防指南 非心源性栓塞性卒中或TIA 抗栓治疗抗血小板药物，旧指南