甲钴胺联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗2型糖尿病性周围神经病变的疗效观察.docx

1、用药与体验*甲钻胺联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗2型糖尿病性周围神经病变的疗效观察马秀春郭先荣山东惠民昼县直机关医院惠民251700【摘要】目的观察甲钻胺联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗2型精尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效。方法将80例符合DPN诊断标准的2型糖尿病病人随机分为治疗组和对照组.每组各40例。2组均予以饮食控制、降血糖等治疗。治疗组加用甲钻胺600散肌内注射，1次/心牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物静脉内注射3.6个Neurotropin单位，1次/d。对照组单用甲钻胺500球肌内注射，1次AL疗程均为4周.比较疗效.结果总有效率：治疗组为92.5%,对照组为6

2、5.0%(PV0.05)；2组感觉、运动神经传导速度比较是异有统计学意义(PV0.05)。结论甲钻胺联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗2型糖尿病周围神经病变安全、有效。【关键词】糖尿病周围神经病变；甲钻胺；牛痘疫苗接种家免炎症皮肤提取物【中图分类号】R587.2【文献标识码】B【文童编号】1673-5110(2011)150081-03糖尿病性周围神经病变(DPN)是糖尿病病人在临床中常见的慢性并发症之一，发病率高达47%91%"】，严重影响患者生活和生存质址。OPN的发病机制至今尚未完全阐明，普遍认为的个重要因素是血糖过高。起始阶段可能是与高血糖代谢有关的神经性疾病.发展阶段可

3、能是血管性病变，鉴于该病在临床中变现的多变性，因此很难用单因素对其进行解说。目前临床上尚无特效治疗方法。其临床表现比较多，大致W以表现为周围神经病变、植物神经病变、颅神经病变、脑部病变以及脊髓病变等。对于糖尿病周围神经病变目前现阶段的治疗方法包括对高血糖对症治疗，同时改善病人的微循环，另外补充神经营养药。我们应用甲钻胺联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗2型槽尿病周围神经病变40例.取得满意疗效，现报告如下。疗效防夏发.继续口服抗精抻药物10d,每晚1次。32例随访半年，2例因再次精神刺激复发，继续给予上述约物治愈。2典型病例患者.刘某，女，31岁。主诉“纳差、呕吐、上腹部隐痛2周.患者2周

4、前因家庭纠纷生气后出现不思饮食.替后即吐，上腹部隐痛。按胃炎用药治疗10d,口服吗丁咻、阿萸西林、法莫替等药物，效果不佳。既往无胃炎病史。体格检布：精神差.情绪不佳.表情郁闷，喜叹息.心肺无异常.腹软平坦.骨区按压不适，无明显压痛、反跳痛肠鸠音活跃，肝脾未触及。精神检查：患者烦躁焦虑，思虑过度,喜安静，情绪低，不爱说话。晚入睡困难，白天易怒。诊断：胃肠神经症.给予多虑平25mg.l次/晚.舒必利1片/次.2次/d,阿普哩仑片1片/次，2次/d。同时给予心理治疗，给予解释和心理疏导，5d后症状消失.继续用药5d痊愈。3讨论3.1诊断问题本文32例患者均以消化系统的骨炎症状1资料与方法1一般资料选

5、择符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的慵尿病诊断标和DPN的诊断依据于2010-052011-04来我院神经科就诊的2型糖尿病患者80例。DPN诊断标准：远端肢体感觉异常.两下肢麻木.伴针刺及灼烧样感觉异常；体格检夜时四肢远端有“手套型”、“袜套型”等感觉异常表现；伴运动障碍，表现为肌无力、肌萎缩等；肌电图冲经传导速度显示有减慢迹象；同时排除其他原因导致的周围神经病变。随机分为2组：治疗组40例，男24例，女16例；年龄4565岁，平均(54.5±5.5)岁；病程216a°对照组40例，男28例.女12例；年龄5079岁，平均(59.5士5.8)岁；病程520a.1.

6、2治疗方法在对糖尿病人进行一般的控制饮食以及应出现.在胃炎的病因中，多数人认为是炎症，由饮食不沽引起，而忽视r精神刺激这一诱发因索，治疗上也反发健胃止吐,结果屡治无效，所以，对待每个疾病尤其姑看似简单的病症，要详细询问病因，对因治疗才能有效。3.2心身疾病问题随着医学的发展，心理因素在疾病中的价值逐渐受到重视，我国人群的就诊习惯受传统思想的影响，只叙说就：体不适症状，而隐瞒思想情绪方面的变化，本文32例病人久治不愈，就是因为诊治医生对心身疾病认识不足.仍停留在旧的医学模式中误诊误治所造成的。3.3治疗问题正确的诊断才能出现较好的治疗效果，同一疾病或临床症状可由不同的病因引起。本文32例病人均由

7、精神因素所诱发，故必须给予抗焦虑、调节植物神经药物配合心理疏导.效果较好。而传统的治疗，仅仅为对症治疗，极易笈发，所以对待看似简单的病症要详细询问病因.了解心理学，重视心身医学等新的知识内容。(收稿2011-03-11)用口服降糖药或注射胰岛素治疗的基础上,治疗组加用注射用甲钻胺600昭肌内注射，1次/d;牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物静脉内注射3.6个Neurotropin单位，1次/d°对照组单用甲钻胺600邱肌内注射，1次/d°疗程均为4周，比较疗效。1.3观察指标对2组的运动神经传导速度以及感觉神经传导速度分别于治疗前、后进行检查记录，同时回访病人的主观感受，并记录

8、病人的主观神经症状以及体征。1.4效果判定的标准显效：病人的远端不适症状消失，同时病入的肌电图显示神经传导速度可以提高4.5m/s或基本恢复正擀；有效：病人的远端不适症状有减轻倾向，另外病人的肌电图神经传导速度亦可提高4.5m/s；无效：病人的远端不适症状没有改善，同时病人的肌电图神经传导速度的变化无统计学意义。1.5统计学分析计域资料数据用均数士标准差表示，2组比较采用成对设计检验.各组内治疗前后疗效比较采用配对检验，临床疗效比较采用秩和检验。检验水准q=0.052结果1. 12组临床疗效比较2组总有效率比较差异有统许学意义（PV0.05）。见表1。.表1治疗组和对照组疗效比较（例）与对照组

9、比较/P<0.01组别n显效有效无效总有效率（）治疗组402512392.5*-对照组4010161465.02.2治疗蛆和对照组神经传导速度比较治疗前2组神经传导速度比较差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后治疗组的神经传导速度校治疗前显著增加（PV0.01）,对照组的神经传导速度较治疗前增加不明显（P>0.05）,见表2.表22组治疗前后神经传导速度的比较（五土s,m/s）组别由刖/口正中神经腓总神经正中神经腓总神经治疗前42.97±3.0435.51±4.9141.32±4.5735.07±5.36治疗后52.55±3

10、.87*45.43±4.43*49.63土5.5443.51±3.54*治疗前42.89士3.1635.79±4.4941.78士3.7035.63±3.97治疗后46.83±3.62b38.62±3.53b45.05±4.32'36.95±3.4驴MCVSCV治疗组40对照组40治疗组与治疗前比较，叩V0.01；对照组与治疗前比较，bpV0.05；2组比较，PV0.053讨论临床上糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，其病程较长，且累计的范围也较广，临床表现多种多样，使患者的身心均受到了很大的

11、伤害。但是其发病机制尚未完全阐明目前多认为是在神经营养因子因素.氧化应激因素、代谢因索、血管因索、免疫因索以及基因学因素等发面共同作用的结果E'微血管病变是其发病的其中一个重要环节，最终可以累及发展成为神经病变。研究中发现糖尿病患者常伴有血小板活性增强且聚集性增高的倾向.尤其在老年患者中更加明显。甲钻胺是一种内源性的辅酶B*,可以参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成赍氛酸的转甲基反应过程中起重要作用。体外研究表明，甲钻胺诃促进培养的大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元鞘形成，适用于周闱神经病变。同时研究表明甲钻坡可直接转运入神经细胞，使轴突受损区域再生，从而改善神经传导速度:.牛痘疫苗接种

12、家兔炎症皮肤提取物体内、体外试验显示本品具有改变丘脑下部神经元散发活动的作用，提示本品对感觉神经元散发活动方式异常具有修补调节作用,此种异常被认为是导致神经痛和知觉异常的原因。动物试验提示本品有改善末梢血液循环的作用，同时能通过调站中枢植物神经活动，改善植物神经失调症状。本文结果表明，联合使用甲钻胺和牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物可明显提高糖尿病周围神经病变的缓解率，总有效率为92.5%,明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）,甲钻胺和牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物的联合应用在攻善病人远端不适症状的同时也提高了病人的抻经传导速度，另外对病人的微循环以及神经纤维也起到了修

13、绍作用，二者联合使用不仅疗效确切，且不良反应小，值得临床推广应用。参考文献1蒋雨平.实用神经病学M.第2版.上海：上海科学技术出版社,1999:980-990.2沈备，郑旭辛，刘超，等.门服硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变J.江苏医药.2008,34（3）:227-229.3赵汉儒疏辛酸联合甲钻胺治疗2型糖尿病周围神经痛变的临床观察J.中国药房,2011,22（8）,710-711.4王徵.银杏达英联合甲钻胺治疗钳尿病周围神经病变32例1河南科技大学学报（医学版）,2010,28（2）:88-89.5世界卫生组织非传染性疾病监测部.精尿病的定义、诊断与分型和糖尿病的并发症WH。咨询报告J.中国糖尿

14、病很志，2000,8（增刊）：48.6马学教斯尿病神经病变的诊断标准与治疗口.中国精尿病杂志，2002,10（5）:300.7李卉疏辛酸联合甲钻胺治疗2型慵尿病周围神经痛变的观察J1.现代临床医学，2010.36（36）329-430.8 黄蛆，料星若.陈文莉.贝前列素钠联合甲钻胺治疗老年2型精尿病患者周围神经病变的疗效J.江苏医«j.2010,36(9),1038-1039.9 BoultonAJ,VinikAI.ArezzoJC»ctal.DiabeticNcuropth-ies：astatementbytheAmericanDiabetesAssociationJJ.

15、DiabetesCare,2005.28(4)：956.L10jZieg,erD.NowakH,KcmplerP.etal.Treatmentofsymptomaticdiabeticpolyneuropathywiththeantioxidanta-iipoicacid：amcta-analysisQjJ.T>iabctMed,2004,21（2）«114-121.I】蔡洁.掂尿病周图神经病变发病机制的研究进展J.中国临床医学.2007,14（3）：302-305.口2朱肯群，湛世清，禁华九.弥可保与654-2合用治疗周图神经变疗效观察J.中国实用内科杂志,2004.24（5

16、）:295.（收稿2011-06-11）小剂量阿司匹林联合氯毗格雷治疗缺血性脑血管病疗效观察周红平王杰河南南阳市第一人民医院神经内科南阳473000【关键词】阿司匹林；氯毗格宙；缺血性脑血管病【中图分类号】R743.31【文献标识妈】B【文章编号】1673-5110（2011）15-0083-02缺血性脑血管病是目前主要的致死、致残性疾病之一，其高复发率是导致预后差，病死率高的主要原因，因此，加强缺血性脑血管病的二级预防是降低其致死、致残率的关键。抗血小板聚集药物在缺血性脑血管病中防治中的作用已得到公认。我们应用小剂量阿司匹林联合氮毗格雷治疗缺血性脑血管病23例，现报告如下.1对象与方法1对象

17、2008-012010-06在科住院的缺血性脑血管病患者45例.符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，经头颅CT或MRI证实，排除标准：无严重肝、肾功能异常或心功能不全、出血性疾病、胃肠道活动性溃疡、对阿司匹林及貌毗格苗过敏等病史；随机分为小剂歆阿司匹林联合氯毗格雷组（治疗组）和单用阿司匹林组（对照组）.治疗组：男15例,女8例；年龄4075岁，平均（52.5±15.8）岁。对照组：男12例，女10例；年龄4170岁，平均（52.8±17.2）岁。2组性别、年岭比较差异无统计学意义（PV0.05）,具有可比性.血小板计数（PLT）、凝血酶时间（TT）、凝血IW原时间

18、（PT）、纤维蛋白原（Fib）含京、活化部分凝血活酶时间（APTT）均在正常范围内。1.2方法1.2.1治疗：2组均采用缺血性脑血管病常规治疗（钙离f拮抗剂、清除自由基、改善微循环、脑保护等），并对伴发的高血压、糖尿病、高血脂症等危险因素进行对症治疗.治疗组在常规治疗的基础上采用氯毗格苗（波立维75mg和阿司匹林75mg治疗，持续3个月；对照组单用阿司匹林100mg,1次/d,长期服用。1.2.2疗效评定：在治疗前和治疗1个月、3个月、6个月后进行神经功能缺损程度评分（NDS）：（1）基本痊愈：NDS减少91%100%,病残程度为0级；（2）显著进步：NDS减少46%90%,病残程度13级；（3）进步：NDS减少18%45%“4）无变化：NDS减少或增加在18%以内；（5）恶化：NDS增加在18%以上；（6）死亡。总有效率=基本痊愈+显著进步+进步例数/总例数X100%。1.2.3凝血指标和血小板计数检测：2组患者分别在治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月早晨空腹抽取静脉血2mL,分离血浆.采用法国全自动Stag。血凝分析仪行凝血指标检测；常规血小板计数测定。1.2.4统计学方法：检测结果用均数土标准冬（无士S表示，计量:资料比较采用t检验，计数资料用x2检验。2结果12组疗效比较治疗组有效20例，无效1例，复发2例总有效