球菌教案赣南医学院(20211109140932)

1、南医学院教案专 业：根底医学课 程：医学微生物学任课老师：教 务 处 编 制课程名称医学微生物学授课 时 间授课对象五年制临床医学专业授课章节课题第十三章呼吸道感染细菌一、教学目的与要求：1. 掌握内容1结核杆菌的致病性与免疫性；2麻风杆菌的致病特点及免疫性；3白喉杆菌致病性与免疫性，特异性预防和治疗。2. 熟悉内容1结核杆菌的生物学性状，结核菌素试验的原理与用途，特异性预防。 白喉杆菌的生物学性状3. 了解内容 1结核杆菌与麻风杆菌的微生物学检查法。2白喉杆菌的微生物学 检查法。3嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌的主要生物学性状及致病性。二、教学重点、难点、疑点：1. 重点：结核杆菌的致病性与免疫性

2、；白喉杆菌致病性与免疫性，特异性预防和治疗2. 难点：结核杆菌的致病性与免疫性；白喉毒素的致病机理3. 疑点：结核杆菌的致病性与免疫性三、教学方法设计：1 讲课时要突出重点，抓住关键，讲清难点，注重启发。2 采用多媒体教学，应用大量的彩图和临床图片投影，结合临床例子，配合语言文 字讲解，增加学生的印象和兴趣，提高教学质量和教学效果。3应用通俗易懂的例子讲解一些抽象难懂的问题。四、教具或教学手段：采用多媒体课件与板书相结合，防止视觉疲劳。五、时间安排1、复习旧课，弓I入新课：2分钟2、讲授新课：结核分枝杆菌35分钟；痳风杆菌5分钟；白喉棒状杆菌25分钟；嗜肺军团菌10分 钟；小结5分钟3、小结及

3、布置思考题1分钟六、教学过程与板书设计：一组织教学：教师登上讲台，学生起立，坐下后，环视全体同学，用无声的语言催促学生准备听课， 如发生异常情况，在课前予以及时解决二复习旧课，引入新课：先复习结核杆菌的生物学特性引入本次课内容。三讲授新课：1、白喉杆菌：生物学性状形态、排列及染色特点、培养、抵抗力，致病性与免疫性、外毒素致病机理，微生物学检查及特异性预防和治疗。2、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌：生物学性状、致病性和免疫性、微生物学检查、防 治原那么。四板书设计：第十三章 呼吸道感染细菌 呼吸道感染细菌：是指经呼吸道传播，主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。 包括：结核分枝杆菌，白喉棒

4、杆菌，嗜肺军团菌等。第一节 结核分枝杆菌 Mycobacterium tuberculosis 分枝杆菌属 Mycobacterium ：是一类细长略弯曲的杆菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名，又 称抗酸杆菌。包括结核分枝杆菌，麻风分枝杆菌等。一、生物学性状1 形态与染色1细长略弯，有时呈分枝状，无芽孢，鞭毛，荚膜 2 抗 酸染色 红色抗酸菌 3细胞壁厚，结构复杂，富含脂质2 培养及生化特性培养基： 罗氏培养基，专性需氧菌落：生长缓慢，代时 18-24 小时， 2-4 周可见菌落生长；不透明，颗粒，结节或菜花状菌落3 抵抗力 1 抗枯燥干痰中存活 6-8 月，抗酸、碱，抗低浓度染料 2 对酒精、

5、湿热、紫外线敏感；对利福平、环丝氨酸、链霉素等抗结核药物敏感4 变异性：形态、菌落、毒力、耐药性1BCG 毒力变异株， 是将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、 胆汁、 马铃薯的 培养集中， 经 13 年 230 次传代而获得的减毒活菌株， 现广泛用于人类结核病的预防。2耐药变异株 MDR TB二、致病性和免疫性一致病物质1 脂质 lipid ：占细胞壁干重的 60% 1 索状因子 cord factor ：分枝菌酸 +海藻糖 破坏线粒体膜，影响细胞呼吸 抑制白细胞游走 引起慢性肉芽肿(2) 磷脂(phosphatide):刺激单核细胞增生形成结核结节及干酪样坏死(3) 蜡质D (wax-D)

6、:分枝菌酸+肽糖脂，引起动物迟发型超敏反响，具佐剂作用(4) 硫酸脑苷酯(sulfatide):抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合2. 蛋白质(1) 以蜡质D结合引发迟发型超敏反响(2) 有抗原性，可刺激机体产生相应抗体3. 多糖(polysaccharide)所致疾病传染源：肺结核患者1 .肺部感染(1) 原发感染：结核分枝杆菌出次感染在肺内形成病灶，称为原发性肺结核。结核分枝杆菌 k肺泡k吞噬细胞 k繁殖释放*肺泡渗出性炎症(原发灶)肺门淋巴结淋巴结肿大纤维化f内源性感染来源(2) 继发感染：原发灶内结核分枝杆菌或外源结核分枝杆菌再次引起的感染。菌体(内源、外源)再次感染k发炎 k干酪样坏

7、死2 .肺外感染经血液、淋巴液扩散 脑、肾、骨、关节、生殖器官结核消化道肠结核，结核性腹膜炎破损皮肤皮肤结核(三) 免疫性1 .主要免疫机制：细胞免疫2 .特异性抗体：仅对细胞外细菌发挥作用3 .感染免疫：免疫力随结核分枝杆菌或其成分在体内存在而存在(四) 超敏反响1 .细胞免疫与迟发型超敏反响同时存在2 .迟发型超敏反响由结核菌素蛋白与蜡质D共同刺激产生(五) 结核菌素试验概念：是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发型超敏反响的一种试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。1 .结核菌素试剂(1 ) OT(2) PPD ( PPD-C , BCG-PPD )PPD-C(5U)48-72 小时

8、:二注射前臂观察结果BCG-PPD(5U)3.结果与分析(1)大于5mm，阳性机体已感染过结核分枝杆菌卡介苗接种成功(2)大于15mm，强阳性，说明可能有活动性结核病(3 )无，阴性细胞免疫功能低下三、微生物学检查1. 标本：痰，尿，脑脊液，血液等2. 集菌：痰NaOH/3%HCL/6%H2SO4 , 30min基 3-4角3. 染色镜检4. 动物实验：注射豚鼠腹股沟皮下5. 细菌核酸检测：PCR检测，早期，快速四、防治原那么预防接种：BCG中和*离心沉淀接种培养第二节白喉棒状杆菌(Corynebacterium. diphtheriae )、生物学性状1. 形态与染色G+杆菌，无荚膜，鞭毛，

9、芽孢，美兰染色可见异染颗粒2 培养特征与生化反响(1) 培养：培养基: 吕氏培养基 温度：34-37 C 需氧或兼性厌氧菌落：灰白，光滑，湿润小菌落(2) 生化反响亚碲酸钾碲1 变异：形态，菌落，毒力，溶源转换2 .抵抗力(1) 抗枯燥，日光(2) 对湿热，消毒剂敏感(3) 对青霉素，红霉素敏感、致病性与免疫性致病物质1.白喉毒素diphtherotoxi ntox基因与宿主染色体整合1产毒过程：3-棒状杆菌噬菌体侵袭无毒白喉棒状杆菌溶源转换产白喉毒素2 毒素物质 毒性强，抗原性强 由A, B两条肽链组成，A链是毒性功能区，B链是结合转位区 作用机制：B链受体结合区与细胞外表受体结合 k转位区

10、协助A链进入细胞 一催化EF-2与ADPR结合失活 *抑制蛋白质合成2. 索状因子cord factor:糖脂，破坏动物细胞线粒体3. K抗原：糖蛋白，抗吞噬二所致疾病：白喉传染源：患者，带菌者外毒素入血 一*与易感细胞心肌细胞、外周神经等结合细菌侵染潜伏2-7d形成假膜渗出纤维素、白细胞、坏死组织*假膜脱落呼吸道阻塞三免疫性：主要依靠抗毒素的中和作用四锡克试验：概念：调查人群对白喉是否有免疫力的试验，其原理是皮内毒素和抗毒素中和反响。三、微生物学检查法1 .标本：鼻咽拭子2 .涂片染色镜检：初步诊断3 .别离培养：吕氏血清斜面4. 鉴定：1生化反响2毒力实验体内法：豚鼠 体外法：琼脂Elek

11、平板毒力实验四、防治原那么人工主动免疫：白百破三联疫苗 人工被动免疫：注射白喉抗毒素 抗菌治疗：青霉素，红霉素第二节嗜肺军团菌Legionella. Pneumophila 一、生物学性状1 形态染色G- 杆菌，菌体形态易变，有鞭毛，菌毛，微荚膜，无芽孢2 培养及生化反响培养基：活性炭 -酵母浸出液琼脂培养基 BCYE ，专性需氧，少量 CO2 可促生长温度：35 C PH : 6.4-7.2 菌落：1-2mm，灰白，S 型3 抗原组成： O 抗原， H 抗原4 抵抗力 1 存在于水源中，喜湿，以气溶胶方式传播2与原虫、微生物形成共生关系，耐 36-70 C热水 3 对 氯、酸有一定抗性 4 对 常用化学消毒剂、枯燥、紫外线敏感二、致病性与免疫性一致病物质1 酶类，细胞毒素：抑制吞噬体与溶酶体融合2 菌毛，微荚膜：黏附，抗吞噬3 内毒素二所致疾病：军团菌病感染型：1 流感样型：轻症感染旁地亚克热2 肺炎型：军团病3 肺外感染型：继发性感染三免疫性：细胞免疫三、微生物学检查： 细菌学检查，血清学实验， PCR 技术等四、防治原那么1 无特异性疫苗2 加强水源管理3 药物治疗：红霉素七、小结：本堂课在复习结核杆菌的生物学特性后引入新课内容。 要求同学们重点掌握白喉杆菌 致病性与免疫性，特异性预防和治疗。对嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌的主要生物学性状及 致病性作一