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文档简介

1、附1： 社会保障卡用卡环境自查表单位名称定点机构编号地 址联 系 人联系电话自查项目要求符合要求需要整改日常管理有基本的管理制度并安排专人负责相关工作。有完整的PSAM卡领取、变更、注销申报单。社保卡读卡机具和PSAM卡按申领表一一对应。读卡机具和PSAM卡禁止外借。读卡机具使用的社保卡读卡器必须通过人社部指定机构的检测。读卡机具外观完整，标签、螺丝无缺失。安装读卡机具的计算机没有连接互联网或其它专网，做到专机专用。具有基本的安全措施，如安装杀毒软件、防火墙等。附2： 太原市社会保障PSAM卡申领表单位名称单位地址管理部门机构系统编号PSAM卡管理员联系电话PSAM卡种类 全密钥卡 窗口服务卡

2、 业务应用卡PSAM卡申请数量PSAM卡应用统计PSAM卡编号读写终端序列号日期（如数量多，可另附PSAM卡应用统计清单）申请单位盖章： 申请人：日期：市医疗保险中心意见： 审核人： 日期： 市人社局信息中心意见： 审核人： 日期：读卡器供应方： 审核人： 日期：注：此表一式四份，分别由申请单位、市医疗险中心、市人社局信息中心、读卡器提供方留存。附3：太原市社会保障PSAM卡注销表单位名称单位地址管理部门机构系统编号PSAM卡管理员联系电话PSAM卡应用统计PSAM卡编号安装应用位置注销理由丢失损坏 业务网点取消申请单位盖章： 申请人：日期：市医疗保险中心意见： 审核人： 日期： 市人社局信息

3、中心意见： 审核人： 日期：注：此表一式三份，分别由申请单位、市医疗险中心、市人社局信息中心留存。附4：太原市社会保障PSAM卡变更表单位名称单位地址管理部门机构系统编号PSAM卡管员 联系电话 PSAM卡应用变更PSAM卡编号 设备序列号 变更前的 安装位置 变更后的 安装位置 变更原因申请单位盖章： 申请人：日期：市医疗保险中心意见： 审核人： 日期：市人社局信息中心意见： 审核人： 日期：注：此表一式三份，分别由申请单位、市医疗险中心、市人社局信息中心留存。附5： 太原市社会保障读卡设备变更表单位名称单位地址管理部门机构系统编号PSAM卡管理员联系电话PSAM卡应用变更PSAM卡编号变更前的设备序列号变更后的设备序列号设备序列号变更原因申请单位盖章： 申请人：日期：市人社局信息中心意见： 审核人： 日期：注：此表一式二份，分别由申请单位、市人社局信息中心留存。附件6:变更前变更后单位名称单位地址组织机构代码机构系统编号PSAM卡管理员联系电话PSAM卡应用 统计PSAM卡编号设备序列号原安装位置现安装位置（如数量多，可另附PSAM卡变更清单）申请单位盖章： 负责人： 日 期：市医疗保险中心意见： 审核人： 日 期：市人社局信息中心意见： 审核人：

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