创伤性肩关节前不稳定康复治疗计划的研究与应用

1、创伤性肩关节前不稳定康复治疗计划的研究与应用生些剑鱼盘查塑!至旦璺!鲞墨§塑lI;1创伤性肩关节王子辘;前不稳定王惠芳朱良艳康复治疗计划的研纂刚王华东谭晓薮盛志勇抽要目的:探讨康复训练计划对刨伤性肩关节前不稳定的治疗效果.方法;设计一套刨伤性肩关节不稳定治疗的康复计划,对38例刨伤性肩关节前不稳定患者进行治疗.该计划分为制动康复训练,保护性康复训练,肌力强度康复训练,运动功能恢复训练4个阶段,每个阶段3周.结果t所有病例平均随访8十月,早期治疗的患者疼痛消失,关节活动度恢复正常.疗效满意.结论:只要正确掌握适应证.该康复计划可以有效地治疗刨伤性肩关节前不稳定.关蕾词肩关节不稳定刨伤康

2、复计捌_一_一一_一ainicalStudyandApplicationofRehabilitationPrograminTreatmentofTtatumaUcAnteriorInslta-bJlityofShoulderWANGYuth0aedics,304thHospitalPLA,Beng100037Abs打MIAim:Tbstudytheeffectoftraumaticanteriorinstabilityofshoulderwitharehabilitationpl-oram.Methods:Thirty-eightpatientswithtraumaticanteriorsho

3、ulderinstabilityweretreatedwithanewlydesignedrehabili-tationprogram,whichincludedfourstages:immobiligation,activeassistedexercises,muscle-strengtheningexercestraumaticanteriorinst出ilityofshoulderSOlongasproperindicationfortreatmentismasteredbytheorthopeedists.Keyw岫ShoulderiointInstabilityTraumaReh且b

4、ilitationPlan创伤性肩关节前不稳定常见于运动,职业性损伤.临床表现为肩部疼痛和功能障碍.笔者参照国外肩部康复计划与评价标准,结合我国患者实际情况,设计一创伤性肩关节前不稳定患者,获得满意疗效.临床资料本组38倒患者,男23倒,女15倒1年龄2054岁,平均36岁.外伤至康复治疗时间24O周,平均15周.致伤因素:运动痛,甚至夜间痛.肩关节前下方压痛.病程长者.出现三角肌,冈外展,后伸,外旋.屈曲受限.典型悼征为前惧痛征(antexlorapprehension)阳性38倒,其中肩关节前抽屉试验(anteriordraw-ertest.ADT)阳性26倒.speed征阳性12例.肩部

5、正,侧位,瞳位x线片,4倒可见HillSachs骨缺损,2倒盂唇下方骨质增生,余未见异常.1O例行气头双重CT检查.全部为阳性结果,主要表现为盂唇撕脱,前关节囊松弛.止点移向肩胛盂颈部,关节囊撕裂.作者单位t100037北京.解放军第三0四医院骨科(王予彬,蔡尉,王华东).理疗科(王惠芳,来盘艳,谭晓藿),专家组(盛志勇)刨伤性肩关节前不稳定的康复治疗计划分为4十阶段,每个阶段3周.第一阶段;制动康复训练.肩关节用支具固定,制动3周.配戴上肢支具时,练习肘关节屈仲,腕及手握力,同时采用脉冲磁疗超短波和中频电疗给予局部消肿止痛I疼痛较剧烈者,用冰袋敷患处1020分钟,每日3次.第二阶段:保护性康

6、复训练.(1)用精轮器进行协调性被动训练.由优势肩辅助拉鲺的一端使息肩被动屈仲训练,每次活动15次(2)钟摆,划圈训练.躯干前屈,健侧手扶椅背,患肩下垂.作前后和左右摆动,顺时针和逆时针划圈练习肩内旋,外旋及伸屈肌.(3)上肢前伸牵拉弹力带,进行肩胛肌,背嗣肌,脓二头肌,舷三头肌抗阻力练习.(4)耸肩,向前和向后动肩,作肩胛完成的动作不强行完成.成所有平面的肩关节最大活动范围.即患者进行钟摆,期圈,滑往上,由上往下和左右两倡的拉力抗阻练习,酌情增加牵拉次数或增加弹力带根敦,进行耐力训练,恢复肩关节周围组织柔韧性,协调性和肌力强度.第四阶段I噩动功艟恢复训练.开始负重上举训练,握哑铃上举.仲卧位

7、,用杠铃上举至双臂与躯干垂直90.,运渐增加上D7用应即与究,的要求.次,每次3060分钟.连续治疗3个月,无效者或虽然有效但继续治疗3个月仍不能痊愈者应该考虑手术治疗.结果本组38例患者,随访612个月,平均8个月5倒后伸仍有轻度受限,过度抬举时,肩部仍有胀痛感3例外展130.2例经康复治疗3个月无明显好转,故行复关节活动度,症状消失,恢复原工作或运动项目讨论一,肩关节稳定结构的功能解剖近年来,肩关节功能解剖,生物力学方面的研究较脏上韧带(SGHL),盂肱中韧带(MGHL),盂脏下韧带(IGHL)和喙肱韧带(CHL).在肩关节内收位,sGHL,cHL阻止肱骨头向下方移位中度外展位,MGHL和

8、IGHL阻止肱骨头移位高度外展位,IGHL稳定肱骨头.肩周静力性稳定结构的损伤(盂唇撕脱,盂缘骨折,韧带撕裂)致肌肉的控制作用丧失,产生不稳定踟.二,创伤性肩关节前不稳定的诊断肩关节前不稳定临床误诊率较高,多诊以肩周炎","肱二头肌腱鞘炎"等患者多有外伤史,肩前方持痛征是肩关节前不稳定的典型体征.上肢外展,外旋向前方推压肱骨头,引出前方疼痛或异常移动前抽屉试位,患肩外展8O.120.,前屈O.2O.,外旋O.3O.,检查者一手固定患侧肩胛,一手向前提拉肱骨头,类似膝关节前抽屉试验前抽屉试验受肩部肌肉,局部疼痛程级.I级:肱骨头前移,范围大于健梗I,但不超过盂缘I级

9、:舷骨头前移超过盂缘;I级:舷骨头可以置于肩胛盂前方.本组病例前惧痛征均为阳性,其中10例行气碘双重CT检查及2例行手术治疗均证实有关节盂唇,关节囊损伤,存在明显的肩关节前不稳定.x线检查有助于肩关节前不稳定的诊断摄舷骨内,外旋位正位片,俯卧腋位片,StrykerNotch位片,观察骨性损伤H.肩关节前不稳定双重造影CT检查,角形,尖端圆滑,后盂唇呈钝圆形盂唇与肩胛盂关节关节周围软组织影像,可以明确显示关节囊松弛,肩胛盂损伤.关节内游离体,肩柚损伤,盂唇,肱二头肌腱损伤.三,创伤性肩关节前不稳定的康复治疗要点根据创伤性肩关节前不稳定的损伤与发病机制,其康复治疗应:(DN强对损伤的静力性稳定结构

10、的保护(2)增加动力性稳定结构的强度(3)加强盂肱关节的神经肌肉控制能力;(4)建立肩周肌一肩袖一关节囊韧带的协调关系.早期训练中,注意避免肩关节前方关节囊,盂唇,定患臂,制动3周左右,保持损伤部位相对静止,促使钟摆,划圈训练,牵拉弹力带训练等动力性稳定结构的训练是创伤性肩关节前不稳定康复训练的关键H.动力性稳定结构力量的增强,具有代偿静力稳定肱骨头在关节盂中保持动力性稳定,通过健全的神经肌肉协调控制可以稳定关节,避免对静力性稳定结构的过度牵拉.四,康复计划实旖中应注意的问题国外肩关节不稳定康复治疗采用一对一指导训练,社会性治疗体系相对健全,理疗师实施计划时有一定随意性.根据国内治疗水平和患者

11、的情况,笔者主张治疗效果证明该方法确保疗效,满足了大量患者的临定的发病机制和肩关节运动解剖学,运动医学等原理制定,嵌照康复训练循序渐进的原则,适合于不同损伤阶段的个体训练.在具体实旅时,应注意对损伤较重者延长第一,二阶段的治疗时间,即给予低负荷,高重复范围和运动量,急于求成,往往加重局部损伤,不利于掌握肩关节活动度一肌力恢复程度一耐受量一训练量之问的协调关系,适时调整训练强度与进度.创伤性肩关节前不稳定的康复治疗适用于伤后早中华创伤杂志1997年12月第13卷弟6期期患者.本组患者中受伤至治疗时问平均l5周,绝大时,肩周动力性稳定结构肌力的正常,又可以发挥代偿稳定作用.病程长者,创面纤维化,愈

12、合慢,肩周肌肉废用性萎缩,康复训练效果较差,本组2例康复无效改用会:发病3个月以内,应争取康复治疗,效果比较肯定;6个月以内者取决于肌肉萎缩程度,肌萎缩轻者仍能愿手术或有手术禁忌证者,也可行康复治疗,一般要坚持3个月以上,可减轻症状,改善功能.参考文献?351?dermuscletrainh'lginpatients,AthrecuntshoulderdislocationStandJRehabilMed,1992,24I11.tolo".ftheLrderiorglenohumeraligamentomplexoftheshou一der.AmJSportsMed,1990.

13、18|456.3CainPR,MutscherTAAnteriorstabilityoftheglenohumeral】0intAdynamicmode1.AmJSportsMed,1987.15|144.TechniquesinSportsMedicine.1993,1'311.科杂志,1996,10'2556王予彬.侯树勋.肩关节不稳定研究的最新进展.中华骨科杂志.1997.17198.(收稿I19970421修回:19970831)(本文编辑:向勇)颅脑损伤严重度AIS与GCS6比较束政鸣程凯敏胡睇总结我科1993年7月1994年l1月收治的168倒单纯颅脑损伤病人AIS

14、与GCS分值,比较其损伤严重度评定,对其中不相符合的原因予以探讨.并提出如何改进的设想.情分别采用A1S.与GCS评定.结果:3倒AIS为1,6倒AIS为2,GCS均为1315;76倒A1s为3,其中6倒GCS为68,15倒为912.55倒为1313;44倒AIS为4,其中5倒GCS为6为33.16倒为68,6倒为912.6倒为1315.讨论(1)近30年来,国内外对颅脑损伤严重度判定的研究十分活跃,归纳起来有临床评估,电生理检查及特殊理化检查三十方面.临床评估又以GCS为代表.其中Gcs35为特重反映了颅脑损伤程度,简单易甩,因此在神经外科临床被广臣严重度标准对提高抢救水平,进行学科研究和学术交漉都有重要意义(2)与身体其它部位损伤相比,严重颅脑损伤AIS>3作者单位:400014重庆市急教医疗中心神经外科使用中我们发现,AIS5与严重颅脑损伤(GCS8)不符合的1260ml,中线移位<5rnm列入AIS4,中线移位5mm列入AIS,5,本组严重颅脑损伤的符合率将会上升到92.3(36/39).(3)AIS34在中型颅脑损伤(C,CS913)中分布较弥散AIS3的全头皮撕脱伤.无原发昏迷,可列入AIS2.AIS34,C,CSI315的80倒病例,