内中膜厚度与动脉粥样硬化

1、内中膜厚度与动脉粥样硬化作者 Michele CAZAUBON,MD,PhD 巴黎美国医院（法国）译者：hzm0682（丁香园）内中膜厚度与动脉粥样硬化 动脉粥样硬化动脉管壁病变 进展期才出现临床症状 超声对亚临床期的检出是非常重要的多普勒超声显像与动脉管壁 斑块 评级、百分比 回声强度 内中膜厚度（IMT）B型超声对正常动脉管壁的解剖及组织学研究 第一条线状强回声管腔/内膜界面 第二条线状强回声中膜/外膜界面PIGNOLI（循环 1986）IMT与动脉粥样硬化（图略）正常IMT值 成人正常IMT值：0.36毫米0.90毫米 同一年龄的人IMT值：男女 与年龄呈线性比例：每年增厚0.08毫米（

2、SALONEN AND SALONEN ATHEROSCLEROSIS 1990）测量的可能性 1/颈动脉 颈总动脉远端99分叉处及颈内动脉IMT与权威的影响因子 年龄 性别 吸烟 高血压 血氨升高与糖尿病新影响因子1 高胱氨酸血症 ASAP（补充抗氧化剂对预防动脉粥样硬化的研究） EIM升高对照组HC升高（SALONEN AND MED INT 1998）新影响因子2 持续性工作 男性从不与经常持续性工作者从0.08到0.67mm之间（SALONEN Environ Health 2000）IMT与动脉粥样硬化新影响因子 2.持续性工作 减少持续性工作的持续时间可以初步预防动脉粥样硬化的发生

3、（SALONEN Environ Health 2000）IMT IMT是检测颈总动脉分叉处斑块形成的灵敏指标EVA STUDY（Broussais.1996.100 sujets 4 years follow up）IMT与颈动脉狭窄 IMT与严重动脉粥样硬化的关系内中膜厚度与斑块之间的关系 颈总动脉IMT是颈动脉斑块形成的一个独立指标 动脉壁厚度增加预示斑块的形成IMT与颈动脉粥样硬化 鹿特丹研究颈动脉分叉处动脉粥样硬化斑块发生率：颈总动脉IMT为0.89mm是0.63mm时的6倍（1996.7983 subjects population based study .GRADE B）IMT

4、 心肌梗塞 中风1.包括 4476病例，年龄均大于65岁 无心血管疾病 包含IMT测量：颈总动脉和颈内动脉 5 次方2.随访6.2年OLEARY et al NEJM 1999 CARDIOVASCULAR HEALTH STUDYIMT与心梗及中风的关系 IMT IQ-5Q MI STROKE b a b a CC 4.50 2.46 3.86 2.13 CI 4.84 3 3.66 2.35 CC+CI 6.30 3.61 4.57 2.57b未校正 a经年龄、性别、其它影响因子校正OLEARY et al NEJM 1999 CARDIOVASCULAR HEALTH STUDY研究的结

5、论 对无症状及老年人（大于65岁） 颈总动脉、颈内动脉内中膜厚度与心梗及中风的发生率有密切关系IMT与冠状动脉 颈总动脉与颈内动脉IMT跟冠脉病变相关IMT与其它治疗的影响 减脂治疗：首先预防（ACAPS/CAIUS/KAPS）其次预防（PLAC2/MARS/REGRESS）=减少IMT的进展 降压药：冲突 荷尔蒙替代治疗：冲突更年期 / IMT / 颈动脉斑块荷尔蒙治疗 例数 IMT(平均值) 斑块HRT+ 39 0.729mm 15% HRT- 55 0.782mm 51HRT+：荷尔蒙替代治疗HRT-： 无荷尔蒙替代治疗结论 超声检测内中膜厚度对早期动脉粥样硬化的检出是 非侵入性 可重复 便宜的结论 导致动脉粥样硬