概述康复评定康复治疗康复预后和预防

1、u概述概述u康复评定康复评定u康复治疗康复治疗u康复预后和预防康复预后和预防帕金森病（帕金森病（Parkinsons disease, PDParkinsons disease, PD）u又称又称震颤麻痹震颤麻痹，是发生于中老年人的以，是发生于中老年人的以静止性震颤、静止性震颤、运动减少、肌张力增高和姿势步态异常运动减少、肌张力增高和姿势步态异常为主要临床为主要临床表现的中枢神经系统变性病。表现的中枢神经系统变性病。u18171817年由英国医生年由英国医生James ParkinsonJames Parkinson首先发现并描述，首先发现并描述，故命名为帕金森病。故命名为帕金森病。 1 1组

2、成：锥体系以外影响和控制躯体运动的一切传组成：锥体系以外影响和控制躯体运动的一切传导路径，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中导路径，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、脑顶盖、红核、黑质黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干的网状结构等以及它们的纤维联系。的网状结构等以及它们的纤维联系。 2 2功能：调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿功能：调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作等。势和习惯性动作等。 二、流行病学二、流行病学 l 据统计，据统计，60岁以上人群中患病率为岁以上人群中患病率为1000/10万，并随万，并随年龄

3、增长而增高，男性略多于女性。年龄增长而增高，男性略多于女性。l 帕金森病的致残率较高，国外报道发病帕金森病的致残率较高，国外报道发病15年后，致年后，致残率为残率为25%；59年时达年时达66%；1014年时超过年时超过80%。l 帕金森病越来越受到医学界的重视，且成为康复领帕金森病越来越受到医学界的重视，且成为康复领域中的一个重要内容之一。域中的一个重要内容之一。 按病因分为：按病因分为： 1. 1. 原发性帕金森病：原发性帕金森病：尚不明原因。尚不明原因。 2. 2.继发性帕金森综合征：继发性帕金森综合征：继发于脑炎、脑动脉硬继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰及一氧化中毒。化、药物、锰及一氧

4、化中毒。 3. 3.症状性帕金森综合征症状性帕金森综合征（又称帕金森叠加综合（又称帕金森叠加综合征）：出现在不同神经系统疾病中征）：出现在不同神经系统疾病中 中脑黑质的中脑黑质的多巴胺神经元多巴胺神经元退化、变性退化、变性-神经递质神经递质多巴胺减少。多巴胺减少。 多巴胺是纹状体抑制性神经递质多巴胺是纹状体抑制性神经递质，在正常状态下，在正常状态下与乙酰胆碱处于拮抗平衡。当多巴胺减少而乙酰胆碱与乙酰胆碱处于拮抗平衡。当多巴胺减少而乙酰胆碱相对增多时，过度兴奋的输出，影响到皮质脊髓束、相对增多时，过度兴奋的输出，影响到皮质脊髓束、网状脊髓束、红核发脊髓束等通路，网状脊髓束、红核发脊髓束等通路，导

5、致骨骼肌和梭导致骨骼肌和梭形肌运动的活性普遍增高，其结果是肌强直和运动缓形肌运动的活性普遍增高，其结果是肌强直和运动缓慢的表现。慢的表现。 震颤的产生与基底核震颤的产生与基底核5-5-羟色胺降低有关。羟色胺降低有关。 二、肌强直二、肌强直 铅管样、齿轮样肌强直铅管样、齿轮样肌强直 面具脸面具脸：缺乏表情，瞬目减少：缺乏表情，瞬目减少强直引起主观上的全身僵硬和紧张，这也是帕金病的强直引起主观上的全身僵硬和紧张，这也是帕金病的常见常见主诉主诉。早期：早期：出现明显的笨拙，病人心理上有残疾感；出现明显的笨拙，病人心理上有残疾感；后期：后期：病人全身肌肉的僵硬成为主要问题。逐渐出现病人全身肌肉的僵硬成

6、为主要问题。逐渐出现木僵、甚至植物状态。木僵、甚至植物状态。 肌张力升高肌张力升高-主动运动减少，常呆坐，随意运动主动运动减少，常呆坐，随意运动减少，常出现帕金病特有征象：减少，常出现帕金病特有征象： 1.1.讲话慢，语调单调低沉；讲话慢，语调单调低沉； 2. 2.小字征：小字征：写字强直，落笔不直，字行不整，字写字强直，落笔不直，字行不整，字越写越小；越写越小； 3. 3.口、咽、腭的肌肉活动障碍口、咽、腭的肌肉活动障碍-咀嚼困难、大量咀嚼困难、大量流涎，严重时吞咽困难；流涎，严重时吞咽困难； 4. 4.手的精细动作困难手的精细动作困难，如扣纽扣、穿衣服等；，如扣纽扣、穿衣服等； 5.5.冻

7、结足。冻结足。 四、姿势反应异常四、姿势反应异常 站立时呈屈曲姿势：头前倾、躯干前屈，上臂内收、站立时呈屈曲姿势：头前倾、躯干前屈，上臂内收、肘屈曲，指关节伸展，拇指和小指轻度对掌，髋、膝肘屈曲，指关节伸展，拇指和小指轻度对掌，髋、膝关节微弯曲。关节微弯曲。 慌张步态：慌张步态：启动慢，步幅小，呈小碎步向前，越启动慢，步幅小，呈小碎步向前，越走越快，难以立即停止和转弯。走越快，难以立即停止和转弯。 最终丧失行走能力。最终丧失行走能力。五、其他五、其他 1.1.自主神经功能障碍自主神经功能障碍：多汗、皮肤油腻、经常便：多汗、皮肤油腻、经常便秘、直立性低血压等。秘、直立性低血压等。 其中其中膀胱障

8、碍膀胱障碍的问题很常见，病人有类似前列腺的问题很常见，病人有类似前列腺肥大的表现，常见尿频、尿急、尿流不畅等症状。肥大的表现，常见尿频、尿急、尿流不畅等症状。5%10%的男性病人有尿失禁。的男性病人有尿失禁。 体位性低血压体位性低血压也是导致患者易跌倒的原因之一，严也是导致患者易跌倒的原因之一，严重的可导致患者终身卧床不起。重的可导致患者终身卧床不起。1. 1. 病史询问：起病时间、主要症状、病情发展和治疗情况。病史询问：起病时间、主要症状、病情发展和治疗情况。 2.2.身体功能评定身体功能评定：肌力、肌张力、关节活动度、上肢及手：肌力、肌张力、关节活动度、上肢及手的功能、平衡与协调功能、呼吸

9、功能、吞咽功能、构音的功能、平衡与协调功能、呼吸功能、吞咽功能、构音功能、步行能力等的评定。功能、步行能力等的评定。3.3.日常生活活动能力日常生活活动能力4.4.认知、心理状况评定认知、心理状况评定1.韦氏帕金森病评定法韦氏帕金森病评定法 评定内容评定内容：将肌强直、姿势、震颤、步态、手的动作、：将肌强直、姿势、震颤、步态、手的动作、上肢协调能力、面部表情、语言、生活自理能力等内容的上肢协调能力、面部表情、语言、生活自理能力等内容的评定来评定来评估患者的生活能力评估患者的生活能力。 方法：方法：采用采用4级级3分制，分制，0分为正常，分为正常，1分为轻度损害，分为轻度损害，2分为中度损害，分

10、为中度损害，3分为重度损害；总分评估为把每项累加分为重度损害；总分评估为把每项累加分。分。 结论：结论：19分为早期残损，分为早期残损，018分为中度残损，分为中度残损，1927分为严重进展阶段。分为严重进展阶段。2. 美国西北大学的帕金森病功能分级法、美国西北大学的帕金森病功能分级法、Webster分级法、分级法、国际统一的帕金森病量表（国际统一的帕金森病量表（UPDRS）3.Yahr3.Yahr分期评定法分期评定法 是目前国际上较通用的帕金森病是目前国际上较通用的帕金森病病情程度分期病情程度分期评定法。评定法。它根据它根据功能障碍功能障碍和和能力障碍水平能力障碍水平来综合评定。其中来综合评

11、定。其中I I、IIII级为日常生活能力一期，日常生活无需帮助；级为日常生活能力一期，日常生活无需帮助；IIIIII、IVIV级为日常生活能力二期，日常生活需部分帮助；级为日常生活能力二期，日常生活需部分帮助；V V级为日常生活能力三期，日常生活需全面帮助。级为日常生活能力三期，日常生活需全面帮助。 减轻帕金森病患者的功能障碍、延缓病情进展和改善生活质量二、康复治疗原则 进行动作、言语、进食以及各种日常生活活动的训练。晚期加强护理、预防和减少并发症的发生。（一）运动治疗（一）运动治疗1.1.松弛训练松弛训练肌强直、肢体僵硬肌强直、肢体僵硬（1 1）仰卧位下的松弛训练）仰卧位下的松弛训练（2 2

12、）侧卧位下的松弛训练）侧卧位下的松弛训练注意事项：注意事项：1 1）开始时要缓慢，转动时要有节奏；）开始时要缓慢，转动时要有节奏；2 2）从被动转动到主动转动；）从被动转动到主动转动；3 3）从小范围转动到全范围转动；）从小范围转动到全范围转动；4 4）转动时使患者没有牵拉的感觉，而只有松弛的感觉。）转动时使患者没有牵拉的感觉，而只有松弛的感觉。 2. 关节活动度训练关节活动度训练增强肌力、防止挛缩增强肌力、防止挛缩 主动主动ROM和被动和被动ROM训练，训练，伸髋、屈膝伸髋、屈膝尤其重要。尤其重要。 注意事项：注意事项：1）避免过度牵拉引起肌肉疼痛和损伤；）避免过度牵拉引起肌肉疼痛和损伤；2

13、）注意骨质疏松的可能，防止造成骨折；）注意骨质疏松的可能，防止造成骨折；3）关节活动度训练应与躯干、肩及骨盆训练结合起）关节活动度训练应与躯干、肩及骨盆训练结合起来，强调整体运动功能模式。来，强调整体运动功能模式。 3. 平衡训练平衡训练重心转移困难而难以坐直、跪直和站直重心转移困难而难以坐直、跪直和站直 （1）在坐、站、跪位体位下的前、后、左、右重）在坐、站、跪位体位下的前、后、左、右重心转移练习（静态平衡和动态平衡训练）心转移练习（静态平衡和动态平衡训练） （2）站立位，双足分开）站立位，双足分开2530cm，转体练习躯干，转体练习躯干和骨盆，并使上肢随之进行大幅度摆动。和骨盆，并使上肢随

14、之进行大幅度摆动。 （3）进行垫上臀部的前后移动练习和坐）进行垫上臀部的前后移动练习和坐-站的转移站的转移训练。训练。 4.4.姿势矫正练习姿势矫正练习屈曲、挛缩屈曲、挛缩活动伸肌活动伸肌 （1 1）体操棒练习）体操棒练习 （2 2）PNFPNF法法 （1）俯卧位下膝关节屈伸练习）俯卧位下膝关节屈伸练习 （2）坐位手足交互运动）坐位手足交互运动 （3）坐位伸腿击掌训练）坐位伸腿击掌训练 （4）上、下肢的反向运动）上、下肢的反向运动 （5）上肢翻转交叉再复原运动）上肢翻转交叉再复原运动 6. 6. 步行训练步行训练 （1 1）步行足易于离地训练）步行足易于离地训练 （2 2）行走时步幅及步宽控制

15、）行走时步幅及步宽控制 （3 3）设障碍物）设障碍物 （4 4）上肢摆动和躯干旋转训练）上肢摆动和躯干旋转训练 （5 5）训练步行时手足同时做不同动作）训练步行时手足同时做不同动作 （6 6）重心移动训练）重心移动训练 （7 7）上下肢协同运动训练）上下肢协同运动训练 （8 8）转弯训练）转弯训练7.7.呼吸训练呼吸训练 方法：在一安静舒适环境中，宽衣，取舒适姿势，方法：在一安静舒适环境中，宽衣，取舒适姿势，放松身体各部分，闭双眼。然后开始深而缓慢地用放松身体各部分，闭双眼。然后开始深而缓慢地用鼻吸气，用口呼气，注意腹部在吸气时鼓起，呼气鼻吸气，用口呼气，注意腹部在吸气时鼓起，呼气时放松，注意

16、力集中在呼吸声上，反复进行操作。时放松，注意力集中在呼吸声上，反复进行操作。（二）言语训练（二）言语训练 1.1.音量的练习音量的练习 2. 2.单调练习单调练习 3. 3.清晰发音练习清晰发音练习（三）并发症的防治：压疮、便秘（三）并发症的防治：压疮、便秘（四）家庭康复治疗（四）家庭康复治疗（五）心理治疗（五）心理治疗预后：1.病情进展缓慢，生存期约520年，目前无根治方法，如能得到及时治疗，大多数患者发病数年内仍可继续工作和生活，仅少数迅速致残。2.用左旋多巴等药物治疗取得较好疗效，一般可有效控制症状45年，约58年会逐渐药效减退，1012年出现生活自理能力下降。3.目前认为帕金森病本身不会明显缩短患者的寿命，但可以严重限制患者的活动能力，特别是在疾病晚期，由于肌强直卧床不起，致残率高。预防：不清楚，该病本身不直接导致患者死亡，死亡的原因多为肺炎、压疮、感染性休克等并发症。病例一：程某，男，病例一：程某，男，5454岁，患帕金森病岁，患帕金森病5 5年，时查：四肢静年，时查：四肢静止性震颤，表情淡漠，神疲乏力，运动迟缓，步态异常，止性震颤，表情淡漠，神疲乏力，运动迟缓，步态异常，寐少，二便调，饮纳少，舌淡苔腻，脉弦滑。四肢肌力三寐少，二便调，饮纳少，舌淡苔腻，脉弦滑。四肢肌力三级，闭目难立征级，闭目难立征(+)(+