组织多普勒成像联合Tei指数对原发性醛固酮增多症患者左心室舒张功能评估的相关性研究.docx

1、组织多普勒成像联合Tei指数对原发性醛固酮增多症患者左心室舒张功能评估的相关性研究吴仰帆赖玉琼王晓洲2蓝宁辉3(1.佛山市第一人民医院心脏功能检查科，广东佛山528000；2.佛山市第一人民医院内分泌内科，广东佛山528000；3.佛山市第一人民医院超声诊疗中心，广东佛山528000)【摘要】目的探讨组织多普勒成像参教改变联合Tei指教与原发性醛固酣增多症(PA)患者左室舒张功能精准评估的相关性。方法选择2017年1月2018年12月于本浣住浣行PA筛查最终确诊为PA的患者45例和匹配相同年龄、性别、病程、血压水平的原发姓高血压患者45例入组。通过豚冲多普勒测量二尖瓣舒张早期血滤座值流速(E)

2、、舒张晚期血流峰值流速A以及E/A比值，应用组织多普勒技术分别测量室间隔二尖瓣瓣环处SEmsSAn.sSEni/SAm.E/SEm及左室侧壁二尖褊粉环处LEn】、LAm、LEm/LAn】、E/LEm、等客舒张期时间间隔(1VRT),取两者平均值代表整体Em、Am、Em/Am、EEn】，计算LEni/SEm及TDI-Tei指数。分析常规(起声参敬与组织多普勒蔑声参敝的相关性结果两组LEni、LAn】、LErn/LAm、SEm、SAn】、SEin/SAni、LEni/SEm对比具有显著姓差异(P0.05),沔纽E/SEn】、E/LEm、IVRT、整体Em、整体Am、整体Eni/Am.整体EEm、整

3、体Tl)l-Tei指数对比其有显.著姓差异(P0.05)；相关性分析LEni/SEm与E/A呈正相关(r=0.426,P0.05),与整体TDI-Tei指数、IVRT呈负相关(r=-0.513、-0.376.P0.05).与整体Em和整体E/Em呈正相关(r=0.521.0.446,P(PA).MethcxisFromJanuary2017IoDecenilxr2018,45palienls(45cases)withPAand45patients(45cases)withessentialliypertensionmatchingthesameage,sex,courseofdiseasean

4、dbloodpressurelevelwereenrollee!inthestudy.Thepeakflowvelocity(E),latediastolicpeakflowvelocity(A)andE/AratioweremeasuredbypulsedDoppler.SEm,SAm,SEni/SAm,E/SEmandLEni.LAm,LEni/LAm,E/I.Fm.IVRTaltheintmentricularseptalmitralannulusweremeasuredbytissueDopplertechnique.TliemeanvaluesrepresentthetotalEm,

5、Am,Eni/AniandE/Emofmitralannulus.TheLEni/SEmratioandTDI-Tciindexwerecaleiilahx.ThecorrelationbetweenconventionalultrasoundparametersandtissueDopplerultrasoundparameterswasanalyzed.ResultsThereweresignificantdifferencesinLEm,LAni,LEm/LAm,SEm,SAni,SEni/SAni,andLEni/SEmbetweenthetwogroupsfP0.05).Thetwo

6、groupswereE/SEm,E/LEni,lKT.overallEm,andoverallAm.TlieoverallEni/Am,overallEEm,andoverallTDI-Teiindexweresignificantlyliflerent(P0.05)；correlationanalysisLEm/SEmwaspositivelycorrelatedwithE/A(r=0.426,P0.05),andoverallTDI-TeiindexandIVBTwerenegativelycorrelated(r=-0.513,-0.316,P0.05),andpositivelycor

7、relatedwiththeoverallEn】andoverallE/Eni(r=0.521.0.446,P0.05),suggestingthattheleftventricleofPApalienlsThediastolicfunclionwassignificantlyreduced,andlheE/Evaluewasclinicallysignificantin基金项目：佛山市卫生健康局医学科研基金项0(20170020)$湖翩曜桥M啪网伽啪种冏遍渺如肿1。网版邮曲泸杈IV%灿&酒隔弟眼咖I例偏）PW华施|眦引龄Ff啊n阁湘.!观俨伽椭#福愀R即即牌电翩r&j暖腴独酬输怖职嬲悝棉e阳

8、蓝诚日拾快（雄则涕也nE翩船眇筋甜脚潮应P品视翔改”洲好华即盘部i喊瓜解棉?i解醐&傩翱嘏洲俾轮洌1林郦炉则林陶麻&屈四陶用在捌诵凿h沌&粮屈期保林处RlMfiWilieationvalue.HKR：的F据1丽暗购闿袂麻隔；辞调，BPP相r欣醐?fi*；乍甲叫牌；WZ钮的iWfMi我崩低怖源Wh原燹祥倦酬删嘟（网敝辎啷硼M2寥瑚由分泌臆物眼由肾哗皮碱瓣费放oBHoti度高磷、#?或不伴”澜?仍I无力、潮神痹等葬耻16（&阶胃南钠斗高水市酷斓再障能W醐惭修帮谢.仰潮耕威册苗淋并龙肌褛、*拜糊院新河等:冬避册偷率大大增衲&附膈皿枝鼬圭霎结!.；?航檎戡物:蒙布米功能偏异常往往峰刑幽结功能和结构异常

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11、阶胃南钠斗高水市酷斓再障能W醐惭修帮谢.仰潮耕威册苗淋并龙肌褛、*拜糊院新河等:冬避册偷率大大增衲&附膈皿枝鼬圭霎结!.；?航檎戡物:蒙布米功能偏异常往往峰刑幽结功能和结构异常,牝wi功能解绷酷薪腕m此探讨醐收现、诊治1心功能损伤H物祛捋f#底呐嘿醇堀说匕融墉豌*L感谚踊席斐楠底意义&都舞烫神;赢多普勤技术雀帝价左搴翩功能疯JlW高期感附4）。两哺数乂称杈、肌作域鬲啄.%即F综合蒯饴删谿和舒弗功能珈成简便、敏感栖商和襁龈福特点&*神舞忏布通癌普辨州函糜绑（!神illl#避耆葬案奔推苗能雄瀚新如麻泌芬您萦解功i再袖街特点碾:行精准辞伸，必湖琢亲功能刖财椭函制诊断依觥及畅净、墉哽普撕&1资料与方法

12、i.n献到的7苗用项惜年2月手榆伟腐阶筛厢麒制诊刎羽碾惭池雄怫网郴惆雷静、牛陶、嘱锹扁/O哂豚瘀神tf遇盘相龈;蠢盛斜歹标纳入标准吊痛合啊诊断臭如七存阮住、解、肾功能异常昭用地叫资料理整;（野获应据瀚tt帝同意&排除标藻断钢1施K如大动椒瘪惭i雌性、肾实（制!陶血雁嗜铭细胞瘤等虐调质推制W您押总观和、卷瞄邮搠沸由顺幡（斜，醐失常并&戮楠L酬女性19%作品30筒冬岁；祸做躬主。割）机峻缩床IS=4蹈神晦W成啊撵诚1羽3祯；半掏1钥.夜主W村）Wfli楸,擀桨信照-裕mm帐.承蜘。傍.阳琳泌脚I购痈程6榜Kg,平蝴（扣厉士却陌碓项捌幽回州4穿跳娅刨制侔襁箜=3岳匆,华为翊!明637犹欢皱编眼t，6

13、%PX8A岛眼稣的w陆翊IQ印.&】）/新弟舒张康羽-杨棚H强帝掐H做龄稣饥）m脆船0：年样四卸内4佥阳他独成筋愉、桂州破遍饵I漏厢、糖帐形较巍就如陛意义（P孙。缺,）梯做约阁嘱给罹童携帷，画f疑卷点者购幡同意，L4方法蹭#PEH柚椀盼师11磁雀多鞫曜潜诊断礼两5顿嗷率在北*&M也同糊接三峡心也割翻0、状态下瞩惠并隆删俪地,采用二.维建声取舸育莠郴轴函面:颂岫函咐蝇神惭娜解泉雌瓠娜度左通风悍度（LMRW此左室都张娘聊吟构（MlWd）、左室瞰缔渊财径Q.VD林、弄黛珈ftigVLXEF）（棒|h）：；W/J|JWW物麻尖四腔心她晰.刑粘二尖瓣口都雅早期聊做I舒弗晚鲫八峰及曰冬值图1网夕取心尖四腔

14、舰，系麴翳憎炒多普勒爪酬嫩盘M#线分别费JJ筮加隔二尖糊1|瓣项纳倒腮人睡割嘿二美瓣捽处他hd），,记录I嘛-运溯S幡:。1）分圳物仙”畴御号岫j峰值速度（丽）投嫩般期峰什魂疲妗xm）,记录勤啊隔侧豳m皿厢寿每制障溯触h日所、等容舒根期时间间隔（g灯h计解涝EWgwi、施6商、。函戒。帖m、E/lLEwn炊LEm/SEnM）分圳删辱I嗽部抵飕眄a波途末至K怖弗圳娜瑚籍始的网期（3巩收砌k波缺绻养至下舒觥艰期期滋起坦郴M蝉SN倒DC）,a】_I）H州代腐蓄密收B时阿与等容舒（il七M5汁算TDOW指獭c咖上数据均取连续3个网制WW1瑚直，由四剧闻掘司挪旌师师负责,，最零毗两撤娜瑚怆绚值代表整体站

15、、丽I、跖n伽骐、EEn租ITDDTqIfiW1.3统计学分析SPSS25.0避行数捌分柘;Hf址资料以V*）柴示痴聪酸&必初）蒸示计数资料，采用好嘘脸，I陶椭。柑畛检需装召I吸脸制相关性，一KW醐为差出噌细作意义&2绪果PWtWlQS却I、.gWdgML1WF）SJIWWJK、AO：异扇降意义何艾廊方，砌缉星外Wl月时础!蝴0树临）,，域埃PHILIPSPHILIPSTIS0.7Ml0835-1/MZwttlmTIS0.8Ml0788-1/MZ垠BfSmnV*TIS07Ml08PHILIPSFR78MxFR78HZ10cm家16MKrWFIMKrSV4f.3cm乳C35PlowHGfl鼠34

16、MKrFoslianNO.1HosptalC35PSHGct)说34MH;如627cMPG2mmHgX出FoshanN0.1Hospital ModEVel11.8cnepw iHdAWa哉*E/*XEF/AMdial15-1&0HGen34MH2、851/MZFoshanNO1Hovpitai1t.O八7SmnV1S.0TIS0.7MI08FoshanNO.1HospitalJtXE/UrtFMF/A*Uttcal14SV40mft6S5-1/MZltEVel14.6cfniPWLsiAVel10.5cnVs3MlHZCIS-10cVb-8.0ieo7Snm*t7Snm*t75L醴，mAlm

17、CsiB溯)ECA珀别LVEK%)E(m/s)A(m.zs)E/A殷邳理贸撇虾微料如豳！噩tt脚8磁8软&：怫pp8软械8徽2吵康朋点啊eK阳仃隧剧泊惭仙如策侏2吵康朋点啊eK阳仃隧剧泊惭仙如策侏22?2艘罗耆栋睡._._._.Kft。祢、松命惭朗福、匪队耕秋WWVm黝肆舶隰俐珂仰咽融奸住页另毒售性柚土融/.果砒推攻智醺堰差异杵商）锅）躲W麻2侮y嫌条%le险撇幅g舞精斌喝骚S嘱儡1粉fafKiEWWS楸跆.敦4.0994.0990.0000.0008.232.5112.17612.1760.0000.0006.3166.316).0(id0.0004.8144.8140.0000.0001.

18、630.411.630.4112.15912.1590.0000.000f.210.161.520.291.520.296.2796.2790.0000.000宅景瞩脚（醐潮表3IVRT、整体TDI-Tei指数、整体Em、整体Am、整体Eni/Am、整体E/Ein的组间差异注:室间隔侧(SEm、SAm).左室侧壁侧(LEm、LAm)o组别例数E/SEmE/LEmIVRT(ms)整体TDI-Tei指数整体Em整体Am整体Ern/Am整体E/Eni观察组4510.571.3015.941.55115.3216.590.510.100.820.270.780.290.910.219.481.28对照

19、组457.210.9812.38土1.4389.62土10.540.2310.060.710.250.630.241.510.3517.221.21/13.84511.3248.7713.6952.0052.673-9.86129.478P0.0000.0000.0000.0020.0480.0090.0000.0002.3相关性分析LEni/SEni与E/A呈正相关(r=0.426,P0.05),与整体TDl-Tei指数、1VRT呈负相关(r=-0.513、-0.376,P0.05),与整体Em、整体E/Em呈正相关(r=0.521、0.446,PSEm,在左心房血流分入左心室中对于保持左心

20、房结构构型有重要意义。LEni/SEm降低，反映左心房血流流人左心室受限，分流量减少，左心房出现代偿性增大，当左心室舒张功能进一步减退时，LEni/SEm进一步降低。相关性分析显示LEin/SEm与E/A呈正相关,提示组织多普勒超声可较好地反映左室舒张功能。参数整体Em较常用来反映左室的舒张功能，但由于其容易受前负荷的影响.反映结果缺乏直观性，而E/Em值与左室充盈压之间的高度相关性已得到证实，目前已成为ESC推荐的诊断或排除舒张功能减退的重要依据之一,E/Em可用于评估多种心脏疾病患者的舒张功能,特别对窦性心动过速和心房籁动患者的评估已获得了临床肯定,本次研究也提示两组Em、E/Em的对比具

21、有显著性的差异性，说明使用组织多普勒超声评价患者左室前负荷具有屯要的意义。超声心动图是临床最常用的评价左心功能的影像学指标,Tei指数可体现心脏收缩和舒张功能，有效监测心脏结构和功能改变。心脏Tei指数是近年来新出现的心功能指标，反映左心室收缩和舒张功能，且不受心脏形态、方向和大小影响，操作简便，重复性强，在成人和儿童心功能检测中均有广泛应用”3)。有学者报道同一操作者在不同时间多次检查同一患者或不同操作者对同患者测钛的Tei指数值变异系数小，重复性佳，与传统指标相比较Tei指数可以更敏感、准确地反映检测患者的心功能变化向。本研究观察组患者整体TDI-Tei指数高于对照组，提示PA患者出现不同

22、程度的心脏器质性损伤，相关性分析LEni/SEm与TDI-Tei指数呈中度负相关，验证了LEni/SEm在评价PA患者左心室舒张功能方面的价值。IVRT反映主动脉瓣关闭到二尖瓣开放时间，反映左心室松弛率和舒张功能，但是受心率、主动脉压力和左房压力以及年龄影响较大，PA患者IVRT较对照组明显延K,说明PA可降低左心室的舒张功能，相关性分析LEni/SEm与IVRT呈正相关，说明LEm/SEm越低,IVRT时间间隔越K,左心室松弛程度越重,舒张功能越低综上,PA患者左室舒张功能出现-定程度改变,组织多普勒参数LEni/SEm.整体Em、整体E/Em、整体TDI-Tei指数与左室舒张功能具有较好相

23、关性，可作为评价PA早期左室舒张功能改变的影像指标，具有较高的临床应用价值。参考文献1江敏纯.马杜婿.唐萄英.等.原发性陵固阳增多痛中不同筛色和确诊试验的应用及评价J.中华高血压杂志.2018,26(2):138.143.2RsiGP.DaliaCA.Clinicalmanagementofprimaryaldoteionii：2013practicalmcommendalionsoftheItalianSociety4llypertension(SIIA)J.HighBloodPressCanliovascPrcv.2014.21(1)：71-75.3 任心爽.姜一农.原发性SF固胡:增多症

24、与心血管损害J.中华高血压杂志,2014,22(11):1028-1030.4 陈双和.何春.王华.等.原发性高血压早期患者组织多音勒多数改变与左心房构型的相关性研究J).浙江医学.2014.36(11)：937-944,中华医学会内分泌学分会曾上踪学组.原发性酹固醐漕多法诊断治疗的专家共识J.中华内分泌代谢杂志,2016,32(3):188-195.I6CesariM.LrtizuiC.AnrliP.elal.CardiacEinoUdinginpatientswilhprimaryandsecondaryaldoaleronisni:atissueDopplerstudyJ.CircCar

25、diovaftcImaging.2016.9(6)：cOO4815.I7,LiaoMT,WuXM,ChangCC,ctal.Hieassociationbelwtxnglomvmlarhy-perfiltrationandleftventricularstructureandfunctioninpatientswithprimaryaldocronismlJ.ImJMedSci.2015,12(5):369-377.8SharifovOF,GuptaH.Whatistheevidencethatthet&sueDopplerindexE/ereflectsleftventricularfillingpressurechangesafterexerciseorpharmacologicalintenentionforevaluatingdiabolicfunction?AsyhematicreviewJ.JAmHeartAssoc.2017.6(3)：OO4766.9CanalhoJ,LianzaA.60SubclinicalmyocanliddysfunctionbytissueDopplerechocardiographyinprimaryaj)ti|)hKhol