重庆市农村和城市1—6岁儿童二类疫苗接种率及影响因素分析.docx

1、重庆市农村和城市16岁儿童二类疫苗接种率及影响因素分析蒋莹，尹慈，史宇晖，袁雁飞，曹望榆，曾庆奇，常春【中图分类号】R193；R186【文献标识码】A【文章编号】1002-9982(2013)07-()605-04【摘要】目的了解重庆市某县农村16劣儿童二类疫苗接种率并探索其影响因素。方法采用随机整群抽样的方法抽取重庆市1个县600名和1个区374名16岁儿童作为研究对象.用f检验比较农村和城市儿童二类疫苗接种率的差别，并用logistic作彩响因素分析。结果农村和城市儿童至少接种过1种二类疫苗的比例分别为46.8%和63.】(x2=624.4,P<0.01)。且6种二类疫苗，城市儿瓶的

2、接种率均高于农村儿童(尸<0.01)。其中轮状病毒疫苗和水痘疫苗接种率的差别最大，城市儿童比农村儿慎分别高出28.5%和26.7%,7价肺炎球菌结合疫苗接种率的差别最小，城市儿童仅比农村儿童高2.7%。多因素分析显示，儿童近半年内生病次数、分娩方式、医生技术和在医院等待时间是影响农村儿设二类疫苗接种率的主要因素。结论农村儿童的二类疫苗接种率明显低于城市儿童，接种率主要受孩子健康状况和卫生服务提供的影响。【关键词】农村儿童；二类疫苗；接种率；影响因素ImmunizationstatusofextraEPIVaccinesanditsinfluencingfactorsamongchildr

3、enaged1-6yearsinChongqingJIANGYing,YINHui,SHIYu-huitYUANYan-fei,CAOWang-nan,ZENGQing-qi,CHANGChun.SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Reijing100191,ChinaAbstractObjectivelblearnabouttheimmunizationstatusofextraexpandedprogramofimmunization(EPI)Vaccinesamongruralchildrenaged1-6yearsoldinacountyofCh

4、ongqing,andexploretheinfluencingfactors.Method600childrenaged1-6yearsfrom10villagesofoneruraldistrictand374from7communitiesofoneurbandistrictwerechosenasthesubjects.testwasusedtocomparethedifferenceoftheimmunizationrateofextraEPIVaccinesbetweenruralandurbanchildren,andlogisticregressionwasusedtoanal

5、yzetheinfluencingfactors.ResultsTheimmunizationrateofextraEPIVaccinesamongruralchildrenandurbanchildrenwere46.8%and63.1%respectively(2=624.4,P<0.01).Forallofthe6vaccines,theimmunizationratesofurbanchildrenwerehigherthanthatofruralchildren(P<0.01).Thebiggestdifferenceintheratesbetweenurbanandru

6、ralchildrenwasfoundinRotavirusVaccineandVaricellaZosterVaccine,28.5%and26.7%higherinurbanchildren,andthesmallestdifferencewasfoundin7valentedPneumococcalConjugateVaccine,2.7%higherinurbanchildren.Multivariateanalysisresultsshowedthatgender,illnessinthepast6month,methodsofdelivery,doctors*skillsandwa

7、itingtimewerethemaininfluencingfactorsofimmunizationrateofextraEPIVaccinesamongruralchildren.ConclusionTheimmunizationrateofextraEPlVaccinesinruralchildrenismuchlowerthaninurbanchildren.Andthemostimportanlinfluencingfactorsarethehealthstatusofchildrenandtheprovisionofhealthservice.KeywordsRuralchild

8、ren；ExtraEPIVaccines；Immunizationrate;Influencingfactors随着我国社会经济和医疗水平的不断发展，儿童肺炎、腹泻等传染病的发病率和死亡率有了明显下降，但此类疾病仍然是威胁儿童健康的重要因素之一尤其是在我国农村，由于经济不发达，卫生条件设施落后，此类传染病的发病率往往高于基金项目】世界卫生组织支持项目(CHN-11-EPI-005077)【作者单位】北京大学公共卫生学院，北京100191【作者简介】樗莹(1986-),女,浙江宁波人，硕士在读，就读于健康教育与健康促进专业°(通讯作者】常春，女，教授，研究方向：健康教育与健康促进

9、76;E-mail:changchun城市。接种疫苗是预防儿童传染病的有效措施之一，研究显示肺炎结合疫苗、轮状病毒疫苗、水痘疫苗等国家二类疫苗对预防此类传染病有明显的作用3。目前针对国家计划免疫规划内的疫苗接种率及影响因素的研究相对较多，但是针对国家二类自费疫苗，尤其是针对农村儿童二类疫苗接种率的研究相对较少。为了解重庆市农村儿童二类疫苗接种情况并探讨其影响因素，2011年12月，课题组对重庆市农村和城市儿童二类疫苗接种情况进行了调查。1对象与方法1.1对象在调查地连续居住时间超过3个月的16岁的儿童。1.2方法1.2.1抽样方法用随机整群抽样的方法，首先在重庆市农村和城市分别随机抽取1个县和

10、1个区，其次在所抽县区的辖区范围内，随机抽取19个村和7个社区，由村及社区领导通知辖区内所有符合要求的儿童家长携带接种证到指定地点，调查员对所有前来的家长进行问卷调查，若家庭中有多个孩子，根据WHO指南，选择年龄最小的儿童作为研究对象。最终共调查农村儿童600名，城市儿童374名作为研究对象。1.2.2调查方法自行设计调查问卷，主要内容包括免疫接种可能影响因素（社会人口学特征、计免知识、态度、卫生服务可及性等）和疫苗接种情况记录表。调查员按预防接种证抄录免疫接种情况，儿童家属自填调查问卷。对于农村文化水平较低的家K,由调查员逐一询问。问卷在每日调查结束后由审核员核查，发现逻辑错误或空白，于第二

11、天通过电话回访更正。1.2.3统计分析用EpiData3.1建立数据库，用SPSS16.0软件进行统计分析。用X2检验比较农村和城市儿童二类疫苗接种率的差别，用有序多分类Logistic逐步|可归分析接种率的影响因素，因子的入选标准为P<0.05o2结果2.1基本情况本次研究共调查16岁儿童家长976人，有效问卷974份，有效率99.8%,其中城市儿童374人，农村儿童600人。为避免家长网忆接种史所带来的信息偏倚，本次研究以儿童免疫接种证上记录的疫苗接种史为准。城市儿童和农村儿童近半年内没有生病的比例分别为17.8%和28.6%，患病13次的比例分别为51.7%（310/600）和45

12、.4%（170/374）,3次以上分别为26.8%（161/600）和20.1%（75/374）,差异有统计学意义（。=20.856,P<0.01）o由于农村家庭常育有更多的孩子，本研究只调查了年龄最小的孩子（表1）。表I农村和城市儿童及其父母基本情况比较（歹士s）调查内容农村城市F值P值儿电年龄（岁）3.45±1.323.21±1.453.661<0.001母亲年龄（步）30.59±6.3329.73±5.362.2360.026母亲受教育年限（年）8.57±2.4311.54±3.51-14.100<0.001父

13、亲年龄（岁）33.24±6.5232.04±5.533.0760.002父亲受教育年限（年）8.85±2.6511.78±3.32-14.287<0.001家庭月收入（元）2814.77±2211.345424.10*3104.37-14.155<0.001共同生活人L1数（人）4.52±1.333.95±1.067.329<0.0012.2二类疫苗接种率600名农村儿童中，至少接种过1种二类疫苗的人数为281人，占46.8%；374名城市儿童中，至少接种过1种二类疫苗的有236人，占63.1%,农村儿童二

14、类疫苗接种率显著低于城市儿童（寸=624.4,P<0.01）o农村和城市儿童接种3种及以上二类疫苗的比例分别为11.3%和35.6%。6种自费疫苗，城市儿童的接种率均高于农村儿童，差异有统计学意义，其中轮状病毒疫苗和水痘疫苗接种率的差异最大，城市儿童比农村儿童分别高出28.5%和26.7%,7价肺炎结合疫苗接种率的差异最小，城市儿童仅比农村儿童高2.7%（表2）。表2农村和城市儿童二类自费疫苗接种情况人数（%）疫苗农村儿童城市儿童X?值B型流感嗜血杆惆疫苗176(29.3)161(43.0)19.151<0.001水痘疫苗108(18.0)167(44.7)80.769<0.

15、0017价肺炎球菌结合疫苗6(1.0)14(3.7)8.6210.00323价肺炎球的结合疫苗25(4.2)48(12.8)24.965<0.001轮状病毒疫苗15(2.5)116(31.0)160.940<0.001流感疫苗154(25.7)151(40.4)23.171<0.0012.3二类疫苗接种影响因素分析以儿童性别、分娩方式、近半年内生病次数、母亲受教育程度、医生态度、医生技术、在医院等待时间、路上花费时间为自变量以及连续型变地儿童年龄、母亲年龄、家庭共同生活人口数、家庭收入、计划免疫知识、计划免疫态度为自变量（赋值情况见表3）;以接种过二类疫苗的种类为应变址进行有

16、序多分类logistic回归分析（表4）。结果显示自然分娩儿童二类疫苗接种率小于剖宫产儿童（。氏=0.630）；近半年内生病次数大于3次的儿童二类疫苗接种率较高；对医生打针技术非常满意的家长更愿意带儿童去接种二类疫苗；而在医院等待时间少于10min的儿童二类疫苗接种率较等待时间超过10min儿童高（OR=1.859）。其他自变址对二类疫苗接种的影响均无统计学意义。表3变量赋值情况变牡赋值疫苗的种类（种）0=I；l2=2；N3=3儿童性别男=0;女=1分娩方式自然分娩=0;剖宵产=1近半年内生病次数（次）0=1；13=2；。3=3医生态度不是非常满意=0;非常满意=1医生技术不是非常满意=0；非

17、常满意=】在医院等待时间（min）<10=1；>10=2路上花费时间（min）<30=1；>30=2表4二类疫苗接种率的影响因素分析影响因素BS.E.Waldx2P值OR值95%Cl家庭收入（元）0.0000.0002.8520.0911.0001.000-1.001分娩方式.自然分娩-0.4620.1710.1710.0070.6300.450-0.882近半年内生病次数（次）.0-0.4180.2572.6420.1040.6580.398-1.09013-0.3890.1973.9110.0480.6780.460-0.997医生技术非常潢意0.5620.1741

18、0.3860.0011.7541.246-2.469在医院等待时间（min）*<100.6390.18212.3150.0001.8951.326-2.705注：*对照组分别为剖宫产;生病次数3；不是非常满意医生技术；在医院等待时间10mino3讨论重庆市农村儿童二类疫苗接种率远低于城市儿童，而旦一项全国性调查数据显示，12岁儿童水痘减毒活疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗、轮状病毒疫苗、流感疫苗、7价肺炎球菌结合疫苗接种比例分别为46.93%、45.31%、23.67%、17.47%和9.91%。除流感疫苗低于重庆城市和农村儿童外，其余4种疫苗的接种率与重庆城市儿童相近，但明显高于农村儿童。L

19、ogistic回归显示，近半年内生病次数大于3次的儿童二类疫苗接种率是没有生病的儿童的1.797倍，提示对于体质较弱的儿童，家K为提高其抗病能力，减少生病负担，更愿意采取预防的措施，带儿童接种二类疫苗。剖宫产的儿童二类疫苗接种率高于自然分娩儿童。研究显示剖宫产儿童比阴道分娩儿童更有可能需要呼吸支持、氧气治疗、深度护理等，而且1年内发生腹泻的危险性是阴道分娩儿童的1.25倍皈，据此推测剖宫产儿童家长更有可能认为儿童体质较弱而特别注重其疫苗接种。此外，研究显示计免医生的技术和等待时间也是影响二类疫苗接种率的重要因素。因此需进一步分析农村居民对医生技术不非常满意的原因，若由疫苗接种不良反应所导致，则

20、应加强对居民的教育，使其了解疫苗接种后常见的反应及相应的处理方法；若医务人员的职业技能确实有待提高，则应进一步加强对农村基层医务人员的培训，提高其职业技能,增强农村公共卫生服务的能力。与此同时应对农村基层公共卫生服务的人力资源进行评估，若医务人员数最能够满足居民公共卫生服务需求，则建议采取对接种对象进行合理分流的措施，缩短等待时间；若不能满足，则应适当增加医务人员数量。与杨桂亦等对城市儿童研究结果不同，本研究显示家庭收入对农村儿童二类疫苗接种率的影响无统计学意义。但就疫苗的接种率来看，农村儿童二类疫苗接种受疫苗价格影响较大，例如，价格相对较低的流感疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗接种率较高，而价格较

21、高的肺炎疫苗接种率很低。推测地区整体经济水平可能是影响农村二类疫苗接种率的原因之一，这与郑景山等研究结果一致。（下转第630页）ChineseJournalerfHealthEduc&tiop,July2()l3,Vol.29,No.7到有效干预，减少低档暗娼人群梅毒的蔓延c低档暗娼服务的对象多为壮年及老年男性，文化程度低，商业性行为中多数不愿意使用安全套。因为女性是弱势群体，因此在提高安全套可及性的同时，重点培训她们与客人谈论安全套使用的交流技巧，使她们有能力和技巧劝服这类文化程度低、年龄大的嫖客使用安全套。同时应加强对嫖客的宣传干预，提高低档暗娼安全套的使用率，遏制艾滋病、梅毒在暗

22、娼人群中的进一步流行和在嫖客人群中的婚内传播。本次研究还发现，最近1个月坚持使用安全套的暗娼梅毒感染率明显低于不能坚持使用者，最近1年无性病史者梅毒感染率也明显低于最近1年有性病史者，差异有统计学意义。说明患性病的暗娼由于存在生殖器炎症或溃疡，易发生和促进梅毒感染“°：,而正确使用安全套可以阻断梅毒的传播。因此，应加强性病的规范化治疗，提高医疗机构性病诊疗服务的能力，有针对性地宣传安全套的使用，以有效预防控制暗娼人群中梅毒的感染与传播，这对遏制HIV传播也有积极意义。(志谢：对参加本次专题调查的广西各级疾病预防控制中心防艾人员表示衷心感谢！)参考文献Li周月蚊.105例梅毒抗体阳性暗

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25、(4)：398-401.9 宋HH萍,周志光，王宏.等.广西性病门诊就诊者梅毒感染情况及影响因素分析:J.中华疾病控制杂志,2012.16(3)：219-221.101裴东怒.杨斌，赖声正,等.海南省吸本暗婚行为学及梅毒感染调杳JL中国性病艾滋病防治,2002,8(3):160-161.收稿F1期I2012-10-31本文编辑J杨昕(上接第607页)参考文献IRudanI,ChanKY.ZhangJS.etal.Causesofdeathsinchildrenyoungerthan5yearsinChinain2008J.Lancet,2010,375(9720)：1083-1089.2 Lo

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