青年高流速型颈性眩晕的治疗手法研究.docx

1、青年高流速型颈性眩晕的治疗手法研究康甫，汪青春，叶勇光（南方医科大学中医药学院骨伤教研室，广东广州510515）摘要：目的:探讨枚转扳法和穴位推拿对青年高流速型颈性眩景患者椎愚底动脉（VBA）流速的影响和两种手法的疗效爰异。方法：76倒青年高流速型颈桂跋季患者随机分为该捋扳法姐（A组,38例）和穴位推拿组（B组,38例），分别施加相应的治疗手法。应用经原超,多普勒（TCD）检激手法治疗前后VBA流速并观察流途改变和临床疗效。结果：治疗1周后，B鲍左侧椎动脉（LVA）、成底动豚（BA）及A鲍BA流速明显下降（P<0.05,P<0.01）,两姐间LVA流速改变有显著性差异（P<0

2、.01）;治疗3周后,A、B两组LVA、方侧椎动昧（RVA）、BA流速枝治疗讨均明显下降（P<0.01）,两组间LVA、RVA流速改史均有JL著性差异（P<0.01）oB狙疗效优于A鲍（P<0.05）。姑论:在青年高流速型奔性眩养的治疗手法中，穴位推拿对VBA流速的影响校能柠扳法明冕,并可能具有比裁牲扳法更好的疗效。关键词：拜性眩木；治疗手法；经厅超声多普勒;枪基底动豚中图分类号:R681.5.5文献标识码:A文章编号：1000-2219（2007）06-0027-03颈性眩晕是指椎动脉的颅外段受颈部多种病变的影响而导致椎基底动脉（VBA）系统血流障碍引起的以眩晕为主要临床表

3、现的综合征。椎基底动脉的血流障碍主要表现为血流动力学的高流速和低流速状态，临床观察椎基底动脉低流速所致的颈性眩晕主要见于中老年人，高流速折致的魏性眩晕主要见于青年人°F。近年来育年颈性眩晕的发病率有增加趋势。目前对高流速状态下青年颈性眩晕的治疗手法研究较少。笔者从临床常用的两种基本治疗手法入手,检测两种手法治疗后肯年高流速型颈性眩晕患者椎基底动脉的血流速度变化，并现察临床疗效之间的差异,为选择合适的治疗手法提供依据。1陆床资料1.1一般资料本组患者76例,其中男39例，女37例;年龄8-45岁,平均32.4岁；病程6个月至L5年。随机分为旋转扳法组（A组,38例）和穴位推拿组（B组,

4、38例）。经统计学分析，两组年龄、性别、病程和VBA血流动力学参数无显著性差异。1.2诊断标准”边眩晕症:特点为一过性，发作时常伴有恶心、呕吐，头颈及上肢出汗，心率不齐等交感神经症状;颈试验阳性;颈部有压痛或放射痛;砌部僵硬征;影像学检查提示颈椎曲度作者简介:康甫（1981）.男，硕士研究生通讯作者:汪青春,Td：137103809®.E-maH：wyceqqfinraLcom.改变或有骨质增生、颈椎退变、关节不稳等改变。1.3纳入标准符合颈性眩晕的准断标准;年龄1845岁;TCD检测,椎基底动脉血流动力学异常，呈高流速状态;无其他系统疾病和手法治疗的禁忌证。1.4排除标准耳源性、眼

5、源性、神经症和颅内肿瘤等其他疾病导致的眩晕;伴有其他系统的严重疾病者。2方法2.1治疗方法两种手法治疗前先行常规手法放松颈部软组织。操作要点:患者坐位，头部中立，两肩自然下垂。医者立于患者背后，拇指和食指分别置于两侧胸锁乳突肌前缘，从起点应用指揉、拨法至胸锁乳突肌的止点约3min。同样手法定位前、中斜角肌前缘拨动前、中斜角肌使之放松，时间约3min。然后应用按、滚、指揉颈肩部斜方肌3min,最后提、拿肩部肌肉。2.1.1旋转扳法:旋转扳法组在颈部软组织手法放松的基础上，根据椎动脉的解剖生理病理待点，统一定位于C5.C6W突。术者立于患者背后，左手拇指定位于C6棘突并固定之，嘱患者头前倾、右旋至

6、极限,术者右手拇指与其余四指相对置于下颌部,使颈略前屈，右手拇指与其余四指同时用力向右上方旋牵，同时左手拇指稍用力向左下推按，常听到“咔嗒”一声。然后右手拇指定位Cs麟突，同样手法做对侧旋转扳法。.2,1.2穴位推拿:穴位推拿组在颈部软组织放松的基础上选择风池、风府、翳风、完骨、肩井、央脊等穴位,首先点、按、指揉风池、风府、翳风5min,沿棘突两侧指揉夹脊穴3min,点、按完骨，提、拿肩井3,min,最后滚大椎至肩井处。.以上两种治疗方法每周治疗2次,3周为1个疗程。2.2观察指标TCD：应用德国DWL公司生产的P型机进行BA的血流动力学检测。检测指标:左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)及

7、BA平均血流速度匕。正常参考值范围:椎动脉匕2249cm/s,基底动脉匕2663cm/8。2.2.2疗效评价:分4个等级。治愈:治疗1个疗程后眩晕及伴随症状消失，半年内无复发；显效:眩晕基本消失,伴随症状及体征明显改善;有效;眩晕症状缓解，伴发症状无变化或稍有改善;无效:治疗后症状、体征无显著变化。2.3统计学方法.应用SPSS13.0软件进行数据处理。组间总有效率比较采用寸检验，计fit资料采用f检验。3詹果TCD检测结果手法治疗1周后，旋转扳法组BA血流速度显著下降(P<0.01)；穴位推拿组LVA、BA血流速度均较治疗前明显下降(P<0.05,P<0.01);两组间LV

8、A流速改变比较，差异有显著性(P<0.01)o治疗3周后:两组LVA.RVA.BA血流速度均较治疗前明显下降(P<0.01)；与旋转扳法组比较，穴位推拿组LVA、RVA血流速度显著下降(P<0.01)o见表1。表1两组治疗前后匕比较(n=38,cm/.,i±>)蛆别时刻LVARVABA'A治前6L64«7.ft557.92“.*64.19*6.02治后1胃57.72x6.735S.11±7.)657.67“37”治后3用51.n±9.1119S3.3/6.80"56.33*6.16"B冶前60.75*6

9、.6&56.W*7.0?62.»±6.96治后1同32.08*1.8653.81±6.3959.03±7.15治后3周47.61*6.61欢46.61“0爆46.61±6.68与治前比较，AP<0.05,««P<0.01；与A组比较，P<0.05,P<0.013.2疗效评价穴位推拿组总有效率为92.1%,旋转扳法组总有效率为73.7%,两组总有效率比较,差异有显著性(P<0.05)o见表2。:«2两组总有效率比较(倒(%)组别n治愈,显效有效无效总有效率A3813'78

10、10(73.7)B3820.1233.(92.1/4讨论颈性眩晕在交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病中均可出现，常由颈椎退变、钩椎关节增生、颈椎曲度改变或关节不稳等原因所致凶。目前对颈性眩晕的发病机制尚无统一的认识，主要存在3种假说:椎动脉压迫学说、交感神经刺激学说和运动感受器学说。颈性眩晕好发于中老年入,多为椎动脉的机械性压迫、扭曲或交感神经受到刺激导致椎动脉痉挛而发病，手术切除异常增生的骨赘、颈椎牵引或椎动脉周围交感神经剥离术等措施，可缓解椎动脉的压迫、扭曲或痉挛状态，对颈性眩晕有显著疗效，证实了颈性眩晕的发病机制。近年来青年人颈性眩晕的发病率有增加趋势，文献报道青年和中老年颈性眩晕患者的影

11、像学表现是不尽相同的，青年主要以颈椎的生理曲度改变和关节不稳为主，这与中老年主要表现为颈椎退变、颈椎向盘突出、骨质增生、椎间隙狭窄不尽相同。通过TCD检测发现，颈性眩晕在血流动力学上既可以表现为高流速状态也可以表现为低流速状态，青年患者主要表现为高流速状态,而中老年患者则以血流速度减慢为主。由此可见，青年与中老年患者的影像学改变和血流动力学改变是不同的,临床治疗上也应有所区别。颈性眩晕的治疗目前主要有手术治疗、药物治疗、手法治疗和其他疗法等几种形式。临床上手法的应用多种多样，对颈性眩晕的治疗尚未考虑到不同年龄段的发病原因和特点。文献大多报道，以血流迷度减慢、椎基底动脉供血不足的中老年颈性眩晕患

12、者通过手法治疗可增加椎基底动脉的血流速度、改善椎基底动脉的血供从而达到治疗目的;而对以血流速度异常增快、椎基底动脉供血不足的高血流型育年颈性眩晕的治疗研究较少，手法能否使异常增高的椎动脉血流降至正常并同时增加椎基底动脉的血供，手法是否对椎动脉血流有双向调节作用呢？通过本研究发现，手法在青年高流速型颈性眩箜的治疗中具有使异常增高的椎动脉流速下降及改暮血供的作用，结合手法对低流速型颈性眩晕的治疗研究成果可以发现，手法能对椎动脉流速进行双重调节。旋转扳法广泛应用于颈性眩晕的治疗，在中老年低流速型颈性眩晕的治疗中疗效肯定。可能是旋转扳法通过旋牵使椎动脉和周围增生的骨质相对位置发生改变或使扭曲的椎动脉状

13、态发生改变，进而改善椎基底动脉的血供，中老年颈性眩晕通过牵引、理疗的显著效果也证实了这一点。而好发于青年的高流速型颈性眩晕患者基本上不存在明显的颈椎退变、骨质增生或椎动脉因颈椎高度降低、椎间隙狭窄等导致的椎动脉扭曲病理状态。本研究发现，在高流速型颈性眩晕的治疗上，旋转扳法和穴位推拿对椎动脉的血流动力学影响和对颈性眩晕的疗效上均有显著差异，穴位推拿优于旋转扳法,这可能与青年患者的病理改变和中老年患者不同有关。穴位推拿根据中医经络学说选择督豚和足少阳胆经的常用穴位施行手法治疗,达到攻通督脉、胆经及三焦之气,解除颈背部肌肉痉挛、恢复颈椎的动态平衡,从而减轻、消除对交感神经的剌激,缓解椎动脉的痉章状态

14、，使血管扩张，降低异常升高的椎动脉流速，同时增加血流量,从而达到治疗目的。吴毅文研究发现，颈部穴位推拿刺激神经末梢和感受器，能使交感神经紧张度下降、血管扩张，从而改善椎基底动脉的血液供应和局部的血循环。因此，对好发于青年的高流速型颈性眩晕患者穴位推拿可能是一种较好的治疗手法。参考文献：-1BrandtT,BronsteinAM,Cerricalvertigofj.JNeunJNeuroeurPsychiatry,2001,71(1)；8-12.2 张晓春，王晓丽.TCD对椎动脉型颈椎病分析的检测J.中国冶金工业医学杂志,2005,22(3)：321-322.3 屈传强，郭洪志，贺燕，等.青年与

15、老年椎动脉型颈椎病的临床对照研究J.精神疾病与精神卫生,2003,3(4) ：373.4 «佳军，黄军建,姜建.经颅'多曾勒对颈性眩晕息者血流动力学的分型分析J.中国临床康复,203,9(1):64.5 BwkePJoochimF.tterenM.ReumatoidarthritisandpositiorudvertebrobasilarinsufficiencyJ.JNeuroMUgery,1986,65(1):11.6 BrownJJ.Cervicalcontributionstobahnce：H»ebeadneckteruotymotorvysfemM.New

16、York：OxfbidUniverrityPress,1992.644-647.7葛植厚.颈性眩星临床诊断标准的初步探讨J.颈腰痛杂志,1999,20(4)：295-296.8李锋，娄思全.颈性眩晕J.中国康复医学杂志，2005,20(3):227-223.9张东君，屈传强,郭洪志.青年与老年椎动脉型筮椎病的病变特征对比IJ.中国临床康复,2004,8(11):2134.10吴教文.中医推拿治疗各型颈椎病的方法要领及作用机制JL颈腰痛杂志997,18(4):217.(收稿日期：2007-06-M)StudyontheTreatmentofYoungerCervicalVertigoofHigh

17、VelocityTypebyManipulativeTherapyKANGFu9WANGQing-chuntYEYong-guangCollegeofTraditionalChineseMedicine7theSouthernMedicalUnwenity,GuangdongGuangzhou510615,Ouha)Abstract：Objective：Tbexploretheeflectofrotatoryreductionmanipulationandacupointmassageonvelocityofvertebrobasilarartery(VBA)inyoungercervical

18、vertigoofhighvelocitytype,andobservethedifferenceofclini-.caltherapeuticeffectbetweentwomanipulations.Methods:Seventy-sixpatientsdiagnosedashighvelocitytypeofyoungercervicalvertigowererandomlydividedintorotatoryreductionmanipulAtiongroup(groupA,38cases)andacupointmassagegroup(groupB,38cases),bothgro

19、upsweregivenmanipulativetherapycorrespondingly.NechangesofvelocityofVBAbeforeandaftertreatmentwereobservedusingtranscranialDoppler(TCD),andtherapeuticeffectswereobservedalso.Results：Oneweekaftertreatment,boththemeanvelocityinleftvertebralartery(LVA)andbasilarartery(BA)ofgroupBandinBAofgroupAweresignificantlydecreasedascomparedwiththosebeforetreatment(P<0.05tP<0.01)；Therewassignificantdiflerenceinthechang