达肝素钠对糖尿病下肢血液流速的影响.docx

1、GUOWen-Yi,SUNXing-Huai,SONGYue-Lian,L】UChun-Shi,MAOFeng-Ying(EyeEarNoseandThroatHospital,ShanghaiMedicalUnizersi-<y,SHANGHAI200031,China)KEYWORDS.mecobalamin;glaucoma;visuaalfield;visualacuityABSTRACTAIM：Toevaluatetheefficacyofmecobalamininthetreatmentofglaucomavisualfielddamage.METHODS：Ofallthe2

2、9patients16weremale,13werefemale;25eyeswereopen-angleglaucoma,while19eyeswereangle-closureglaucoma.4eyeswerenormaltensionglaucoma.Twenty-ninepatients48eyeswhichfellintothecriteriahadbeengiven500pgmelcobalaminim,threetimesaweekfor3wk,then500pg,po,tidfor100d.RESULTS：TheMSof48eyesdidn'thavesignific

3、antdifferencebeforeandaftertreatment.P>0.05.Inwhich,themeansofsensitivityof16patients25eyesprimaryopen-angleglaucomaincreasedfrom14dB±7dBto15dB±7dBaftertreatment;themeanofdefectreducedfrom14dB±7dBto13dB±7dBaftertreatment;thedifferencesweresignificant,P<0.05.CONCLUSION:Mecob

4、alaminhasasteadyeffectonglaucomavisualfielddamage.中国新药与临床杂志(ChinJNewDrvgsClinRem),2000年？月,19(4)?281-283.达肝素钠对糖尿病下肢血液流速的影响III徐凌，洪波(上海纺织第二医院，上海200090)/VYDPM糖尿病血管病变发生早、进展快、病情重，常累及下肢远端血管,有报道，其检出率达84.1%,且病收稿日期1998-08-24接受日期199812-29关键词非胰岛素依赖型精尿病;邹亳钠H氐分子量肝素；血液流变学；血小寂疝摘要目的：观察达肝素钠对糖尿病不同管径血管的血流速度及血液流变学的影响。方法

5、：44例n型褚尿病病人，男性16例,女性28例，年龄67a±57a,随机分为对照组(单纯控制血糖)焚治疗组(控制血糖+达肝素钠5000IU腹壁皮下注射,bidX7d,后改为qdX7d)。结果：达肝素钠治疗前后比较,膝以下动、静脉血流速度有显著增快(FC0.05),其中足背动、静脉血流改变更为显著(P<0.01);全血粘度、血小板聚集率均显著降低(P<0.05)o绪论:达肝素钠有显著抗血粘，抗凝作用，显著改善糖尿病病人血管内血液流速，改善下肢血液循环和组织血供。中图分类号R973.2;R587.1文献标识码B文章编号1007-7669(2000)04-0281-03变主要在

6、膝关节以下是造成糖尿病足的主要原因之一。如何改善血液流速，延缓糖尿病血管病变的发生、发展.已日益受临床重视。作者对已有下肢血流异常的糖尿病病人试用达肝素钠(dalteparinsodium)治疗以期观察对糖尿病血液流变学的影响。对象44例II型糖尿病病人，男性16例.女性28例，年龄67a±57a(4183a)°随机分为治疗组和对照组，其中治疗组24例，对照组20例，所有对象符合1985年WHO糖尿病专家委员会所订糖尿病诊断标准，并经彩色多普勒超声检查证实有下肢血管血液流速异常。治疗组中2例分别有双股静脉和右胭静脉血栓。治疗组和对照组中各有1例曾作左膝关节以下截肢术。方法所

7、有病人在降血镭治疗基础上，停用影响血小板聚集等活血化瘀药物1wk后，采用达肝素钠商品名法安明(fragmin),由瑞典法玛西亚公司生产,进口注册证号X9600145000IU腹壁皮下注射bid*7d,后改为qdX7d°注射方法为，注射部位每次更换针头垂直进入皮下组织，不能仅斜刺入拇指与食指之间皮肤皱褶.在注射全过程应保持皮肤皱褶°观察分别记录治疗前后的双下肢股动'静脉，脂动、静脉，足背动、静脉的内径和血液流速；血糖；全血粘度；血小板聚集率(PAG);血胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);血小板；出、凝血

8、时间(BT.CT)：凝血酶元时间(PT)；白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)和肝、肾功能。每天检查腹壁注射部位的出血情况.并观察全身出血及出血倾向。其中血液流速用美国丹麦公司生产的BK-3535彩色多普勒超声仪观察,全血粘度用上海医科大学'中风预报仪”测定，血小板聚集率用上海通用电子技术研究所生产的TYXN-91型血液智能仪测定:：统计学方法各组实验参数用士s表示，用药前后比较行配对r检验结果I治疗前后各下肢血管血流速度变化治疗后治疗组足背动、静脉血流速度加快，差异有非常显著意义(P<0.01),®动、静脉血流速度差异有显著意义(PV0.05),而股动、静脉血流速度差异

9、无显著意义(P>0.05),对照组治疗前后血流速度各部位动、静脉血流速度差异均无显著意义(P0.05),2组间比较仅足背动、静脉差异有非常显著意义(P<0.01),见表1O2治疗前后血糖、全血粘度、血小板聚集率及血脂变化2组治疗前后空腹、餐后2h血糖明显降低，治疗组全血粘度、血小板聚集率降低差异有显著性意义(P<0.05)>2组血脂改变差异均无显著意义(P>0-05)o见表(c3其他2例有静脉血栓形成的病人，1例右胭静脉血栓，治疗后由2.1cmx3.3cm缩小至1、9cm,<1.3cm,另1例右股静脉2.7cm/1.8cm血栓,治疗后消失。4不良反应KPTT

10、BT,CPT治疗后无延长。所有观察对象，均无鼻、齿龈、消化道、泌尿系统等部位出血现象，3例病人腹壁注射部位分别于治疗d35出现较大片瘀斑而提前结束治疗。讨论本试验采用达肝素钠是由普通肝素通过化学分解酶催化裂解等方法制得的分子量比较小的肝素表1达肝素钠治疗前后血流速度的变化血管对照组(n=20)治疗前治疗后差值左足背动脉(n=23)11.4±16121+1,712±26”右足背动脉12,2-1.413.1±19mN左足背静脉3=23)46±1.053=1611t2q11右足背静脉4.5±1.052±161I+26成左明动脉18±

11、;419±410±23右推动脉18二419±51"27山左6B静脉12.3±2.2J3,O±21)ns右聘静脉114±1.9123±18m4*1左股动脉21±513±509+2."右股动脉22=623±8n9左股静脉139+2.2148右股静脉15.7±2.1J4©±17()7±2.?血治疗组=治疗前治疗后卷值左足背动脉3=23)118土1-615(J+?33.3-2.右足背动脉12J±2.3119+2.33+3"左

12、足背静脉(=23)4.6i147.5±顷27+右足背静豚5.21.76,9=18i.7t2.(r左IB动脉17±31871271.6二2右曙动脉17±418.9+2.81.5+2.8b左胴静脉11.4+2.213.7+2.51.6+2.8b右蛔静脉10.9之2.613.4±2.5左股动脉2O.B±1.921.9U.8!0±2.5£右股动豚218±21“u50.5±2左股静脉14.2±1.914,9±1.70-9二2b'右股静脉14.8±1.9141.60.1122-治

13、疗前后配用-t检验/P>0.05,叩<Q久组间比较经t检验:dp>0O5P<0.0l、片段23。其T*长，生物利用度达90%,明显高于普通肝素(为15%20%)。达肝素钠与抗凝血酶(AT)-ffl有很强的亲和性，它通过与AT-ffl相结合产生抗摄作用。达肝素钠与AT-ID结合后抑制凝血因子Xa的作用大大强于普通肝素，而抗Ua因子的作用则较弱。因此本试验所用剂量为10000IU-d-气其结果可以降低凝血酶诱导的血小板聚集力.阻碍二磷酸腺昔(ADP)对血小板聚集的促进作用,从而降低血液粘滞度，减少血栓的形成。本试验结果所示，治疗前后全血粘度、血小板聚集率有显著降低，膝以下血

14、管血流速度有明显改变，其中足背动.静脉血流改变更显著。可见，对血液流速减慢的下肢病变血管，达肝素钠的疔效非常显著。由于达肝素钠生物学的特点，与普通肝素相比,其诱发出血等并发症明显减少，KPTT,BTCT,PT表2治疗前后空腹、餐后2h糖、全血粘度、血小板聚集率，血脂的变化项目时照gj(n=2()J巾疗前治存后是值土腹血情'mmolL1H±54-y餐后2h皿糖/mmd.'f5±587r2b全血帖度抵旬6丘±2,064t1805+2.r高切40r()943tU-7112±H?'lh(小板聚集率39二J436±lb03

15、7;1.1胆固»<TC)nmJ-L14J445±1-0n.3±i2'一酰廿rS±J915+0-7IL3二()8,EfrjL-C/nunnl*L113±0.41.2+0503r1()FHnL47mmolL12.9±082.8J()0.3-rO8Brifn治疗组0=24)Hl曰击疗前°治疗后差值宇眼血情"mmolL1I2±662z2.r4±5省后Bh血糖知m仆16±677+1.8-7t7个血牯It抵旬7.2±2062±1.6卜10±1-7高旬50

16、=J.244+0.6b0611-2Dll小板聚集率，姑二IS30il6bL0±l、88D闭醇fChi/rtimdl14.7-JJLU、0.3±l2二St甘曲厂rG)/mmcJL1j7+ns1.5±06r<J.2r09HDL-CnuncilL1J.3+CI4l-lto.4*0.4-1r>HDL-Cnmb.l-L-12.9+n.Q2.81,0*()3±0.9治疗前后配对t检验：宁005¥lD5/PC0中国新药与临床杂志iCJunJNewDrug«ClinRem).2000年7月，第19卷第4期中国新药与临床杂志iCJunJNe

17、wDrug«ClinRem).2000年7月，第19卷第4期亦无延长现象。本组除了3例腹壁注射部位瘀斑外，均无活动性出血等不良反应一探究腹壁瘀斑的发生原因，不能排除与注射方法不够规范及注射后按压时间过短有关因此，作者认为，对已有下肢血管病变的糖尿病病人.达肝素钠不失为使用安全、疗敏显著的早期临床用药三其远期疗效当需进一步观察c参考文献(REFERENCES)StonebnclgePA.MnneJAInfrainginiialrcxSLulanzatiotikiihtdiabetb'palieni.J,-BrJSjTgiJ993.80:J237-1241.，一J、Lcv(jip

18、MNLowmoi.LvularwejghthepannJBlood,I9y2,79:147-283-y房溶蜗Fa叫RJL裘宇芳IQeYF)-t敏ZhuMl,沙振球(ShaZQ>肝素与低分子最肝素治疗下榜定性心绞痛的比较.中国新药与临斥杂志JNewDrug、HieRe)"9%,口：1口7一rc'94一FnrtedJHnppenleadtSA.PVjarmaciAjgyr-iov-Tnuietu.lar-weiRhtheparin|J1SeminThromLJ99h,22Suppl2：J3-ISChin.JNewDrugsClinRem.21)00July,19(4)：28

19、1-283EffectsofdalteparinsodiumonbloodflowvelocityinlowerlimbsindiabetesXULing,HONGBo(Shanghai2ndTextileHas-pitul,SHANGHAI200090,China)KEYWORDSnon-insulin-tlupendcntdiabetesmellitus;dalteparinsodium;low-molecular-weightheparin；hemorheology；plateletaggregationLABSTRACT_AIM:Toinvestigatetheeffectsofdalteparinsodiumonthebloodflowvelocityinvariousdiameterofvesselsandbloodrheoltyintype2diabetes.METHODS：Forty-fourpatients(Ml6-F28;age67a±,、7a)withtype2diabeteswererandomlydividedintotwogroups,thecontrolRmup(merelycontrollingbloodsugar)and【hedaltepcirrngroup(controllingbloodsuga