社区高尿酸血症的危害（108页）

1、高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风 尿酸：嘌呤核苷酸的分解代谢产物尿酸：嘌呤核苷酸的分解代谢产物 人体尿酸的来源：人体尿酸的来源： 外源性外源性20%：富含嘌呤或核蛋白的食物：富含嘌呤或核蛋白的食物 内源性内源性80%：氨基酸、核苷酸等代谢产物：氨基酸、核苷酸等代谢产物 常规饮食，尿常规饮食，尿尿酸尿酸 7501000mg/天天 系尿酸产生过多系尿酸产生过多尿酸的代谢外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约5001000mg)2/31/3高尿酸血症高尿酸血症n男性

2、：男性：416mol/L (7.0mg/dl)416mol/L (7.0mg/dl)n女性：女性：357mol/L(6.0mg/dl)357mol/L(6.0mg/dl)饱和浓度饱和浓度患患 病病 率率n男性高尿酸血症的患病率为男性高尿酸血症的患病率为16.85%-18.32%；n女性为女性为7.88-9.3%；n群体患病率为群体患病率为10.1%。血尿酸水平与伴发的疾病血尿酸水平与伴发的疾病（发病率（发病率%） （Metabolism vol 45,12,1996:1557-61） 血尿酸控制良好：血尿酸控制良好： 肾功能继续恶化者占肾功能继续恶化者占16%;血尿酸未控制：血尿酸未控制： 肾

3、功能继续恶化者高达肾功能继续恶化者高达47%。降尿酸治疗对痛风性肾病患者肾降尿酸治疗对痛风性肾病患者肾功能的影响功能的影响 痛痛 风风定义定义n尿酸盐在组织中沉积导致的临床综合征。尿酸盐在组织中沉积导致的临床综合征。n关节急性炎症反应关节急性炎症反应n软组织（如软骨）无炎症反应软组织（如软骨）无炎症反应n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:36:47 AMn11、人总是珍惜为得到。2022-3-82022-

4、3-82022-3-8Mar-228-Mar-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-8n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-82022-3-8March

5、 8, 2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-8n流行病学流行病学n发病机制和易患因素发病机制和易患因素n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗治疗n男性多见（男性多见（5-10倍），高峰年龄在倍），高峰年龄在50岁左右岁左右n女性多发生在绝经期女性多发生在绝经期n中国中国 男男8.3-19.8 女女0.7-7.2 流流 行行 病病 学学 n流行病学流行病学n发病机制发病机制n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗治疗痛风的发病机制n血尿酸急剧波动n血尿酸突然：尿酸结晶在滑液中沉淀尿酸盐；n血尿酸突然：痛风石溶解，释放出不溶性针

6、状结晶。n尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶炎症急性发作。痛风易患因素n痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。n60%以上痛风的发病高峰年龄为4055岁，目前趋于年轻化。n肥胖患者痛风发病率高，国外报道， 痛风病人6070%是肥胖型。n有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3%。n经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。痛风易患因素痛风易患因素n疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病n药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉

7、素、噻嗪类利尿剂 、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素A等。n创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等n流行病学流行病学n发病机制发病机制n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗治疗临床表现n痛风前期（无症状高尿酸血症期）n急性期（痛风）n慢性期常伴冠心病、糖尿病、脑血管和高血压疾病，约25的痛风患者死于心脏和血管意外。尿酸水平 (umol/L)痛风发生率540 umol/L(9.0mg/dl)7.0-8.8%420-540umol/L(7.0-9.0mg/dl)0.37-0.5%420mol/ln滑液、痛风结节抽吸物：尿酸盐结晶 1/3痛风急性发作时血尿酸不高， 1%痛风患者血尿酸始终不高 。有三种可能： 中

8、心体温和外周关节温度梯度差较大，尿酸的溶解度有差异； 人体处于应激状态，分泌较多肾上腺皮质激素，促进血清尿酸排泄，而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高； 已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。 X线检查n软组织肿胀n关节软骨缘破坏n骨质凿蚀样缺损n骨髓内痛风石沉积n流行病学流行病学n发病机制发病机制n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗治疗 诊 断n具备以下三项中一项者可以确诊n关节液有尿酸盐结晶n痛风石n典型的临床表现Wallace Sletal.Arthritis Rheuma,1977,20:895-9002016中国痛风指南推荐2015 ACR/EULAR痛风分类新标准n流行病学流行病学n发病机制

9、发病机制n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗治疗 治疗的目标和原则 n治疗急性痛风性关节炎治疗急性痛风性关节炎 n预防急性痛风发作预防急性痛风发作n纠正高尿酸血症纠正高尿酸血症n治疗慢性并发症治疗慢性并发症 治疗急性痛风性关节炎n秋水仙碱：越来越少用n治疗剂量接近胃肠反应剂量 0.5-1mg bid-tidn骨髓抑制、肝、肾、神经系统损伤 nNSAIDs：起效快，有一定副作用n皮质激素：越来越常用，短期应用副作用可能更少，特别对老年患者，在肾功能不全（血肌酐水平2mg/dl或肌酐清除率50ml/min）的患者中适用 n强的松30-50mg/d，5-7天递减完；肌注长效激素 治疗急性痛风性关节炎注

10、意症状未完全缓解前毋使用改变血尿酸药物症状未完全缓解前毋使用改变血尿酸药物n延缓关节炎时间延缓关节炎时间n引起新的发作引起新的发作 预防急性痛风发作 纠正高尿酸血症前开始纠正高尿酸血症前开始 nNSAIDsNSAIDs：起效快，有一定副作用，小剂：起效快，有一定副作用，小剂量，量，6 6周周n秋水仙碱：秋水仙碱：0.5mg 1-20.5mg 1-2次次/d/d，3-63-6月月 去除痛风发作的诱因n饮食习惯：饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤饮食等n劳累、创伤与手术等n药物：噻嗪类利尿剂、阿司匹林、维生素B12、环孢菌素A、胰岛素、青霉素、抗痨药等 纠正高尿酸血症n减少生成减少生成n促进排泄促进排泄

11、n目标是将血尿酸降至目标是将血尿酸降至297-356mol/ L 297-356mol/ L (5-6mg/ dl)(5-6mg/ dl) 减少生成 很多方面可使尿酸生成增加，但可逆转的主要包括：n高嘌呤食物（动物内脏，海产品，蘑菇等, 肉汤） 食物对血尿酸的贡献20ml/min，BUN（血尿素氮）60 mlmin1(1.73 m2)1患者痛风发作时可谨慎使用NSAIDs，但应避免长期或大剂量使用；eGFR60 mlmin1(1.73 m2)1患者尽量避免使用NSAIDs药物。急性痛风发作血液透析患者的高尿酸血症和痛风的治疗血液透析患者的高尿酸血症和痛风的治疗血液透析患者的高尿酸血症和痛风的治

12、疗者呈高尿酸血症状态，痛风发作频率降低，但仍然需要使用降尿酸药物以将尿酸控制在目标范围并缓解痛风结节。n但血透患者因肾小球滤过率降低，促尿酸排泄药物常无效，需使用其他作用机制降尿酸药物。降尿酸药物治疗降尿酸药物治疗血液透析患者的高尿酸血症和痛风的治疗增加透析患者肌肉-神经毒性。推荐血透患者使用秋水仙碱剂量为0.25 mg/次，2次/周，并严密监测。n血透患者可考虑使用非甾体类抗炎药，但需低剂量使用。血液透析患者的高尿酸血症和痛风的治疗n 急性期痛风合并消化道溃疡或出血塞来昔布秋水仙碱甲泼尼龙泼尼松Conn HO, Poynard T. J Intern Med 1994; 236: 619-6

13、32van Everdingen AA. Ann Intern Med2002; 136: 1-12Munson JC. Pharmacoepidemiol Drug Saf2010; 19: 756-762男性痛风患者生育期用药信、西乐葆和美洛昔康等。在美国FDA妊娠期用药分类中属于B类，即动物实验证实对胎儿无害，但人体试验证据不充分。n有动物实验证实，西乐葆不影响性激素分泌和生精过程，但缺乏此类药物对男性生育影响的在体研究，所以参考女性妊娠期用药原则，推荐男性备孕期间可服用最低有效剂量的非甾体抗炎药。n此外，乳膏形式的外用止疼药也是可以使用的。n类中属于D类n但有部分研究提示秋水仙碱的应用

14、对于男女生育能力无明确的负面影响，所以男性痛风患者备孕期间可使用此药，但推荐每天三次，每次一片的小剂量治疗方案。n无法控制发作时。n多项研究提示肿瘤坏死因子抑制剂的治疗不影响男性生育，推荐男性患者备孕期间可使用肿瘤坏死因子抑制剂（恩利/类克/修美乐）。4.生物制剂：生物制剂：可用于治疗难治性痛风患者无法控制发作时。多项研究提示肿瘤坏死因子抑制剂的治疗不影响男性生育，推荐男性患者备孕期间可使用肿瘤坏死因子抑制剂（恩利/类克/修美乐）。n治疗误区n血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L （5-6mg/dl）n 6mg/dl：预防急性发作n 5md/dl：防治痛风石 （12-24个月）n

15、保护肾功能 谢谢 治疗误区： 不治疗，痛风复发的时间约6个月，痛风石复发的时间约3年仅进行短期治疗小于1年62%1-2年16%2-5年11%5-10年6%10年内无发作7%痛风性关节炎发作间隔时间常见问题：常见问题：痛风患者能食用豆制品吗痛风患者能食用豆制品吗n豆类食品的摄入总量与高尿酸血症的患病率呈负相关，也就是说一定程度上摄入的豆类食品越多，诱发血尿酸升高的可能越小。n豆类食品中含有促尿酸排泄的物质，有助于尿酸的排泄。n每100g黄豆虽含嘌呤116.5mg，但一般情况下100g黄豆可以做300-500g豆腐，每100g豆腐含嘌呤量随之减少。n黄豆磨成浆时，嘌呤溶于水，基本保留在豆浆中。但是

16、日常生活中，1020克黄豆可制作一杯豆浆（250ml），喝一杯豆浆摄入嘌呤约为11.7-23.3mg-毫克。常见问题：常见问题：痛风患者能食用醋及有酸味的水果吗痛风患者能食用醋及有酸味的水果吗n味道是酸性的物质未必就是酸性食品，而味道不酸的食物也不一定不是酸性食物。n判断食物的酸性和碱性，主要看食物中所含的碱性元素、酸性元素和有机酸在人体内代谢后的结果。通常，凡含氯、硫、磷等非金属元素较高的食物如海鲜和内脏，人体后最终的代谢产物呈酸性，多为酸性食物；而含钙、钾、钠、镁等金属元素较高的食物如酸梨等，因其被摄入人体后最终代谢产物呈碱性，多为碱性食物。n痛风患者是可以饮醋和吃酸性水果。n痛风患者不能

17、喝矿物质水，不能吃皮蛋、动物内脏、海鲜和碳酸饮料等。常见问题：常见问题：痛风患者饮食选择痛风患者饮食选择n需要避免的饮食，含有高嘌呤的动物内脏，富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含糖分的水果。n樱桃有降低血尿酸，减少痛风发作的作用。n酒类当中啤酒与痛风发作的相关性最强。n需要限制的饮食有红肉（也包括家禽类的肉皮）和含有高嘌呤的海鲜。鼓励摄入的饮食有低脂或脱脂的奶制品以及蔬菜。n豆制品的摄入要鼓励而不是限制。n咖啡也有降尿酸的作用，但是作用较弱。n喝茶由于增加了水分的摄入，可能会对尿酸的排泄有一定的促进作用。预 后n目前尚不能根治，需维持治疗n高尿酸血症发展成尿毒症时，其死亡率约为25%n易伴发心脑疾病，其死亡率约占70%2021/4/26110n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:36:54 AMn11、人总是珍惜为得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022n13