社区卫生服务（77页）

1、 主体内容基本概念社区卫生服务的产生与发展国外社区卫生服务概况中国社区卫生服务3.13.1六位一体的服务内容3.23.2总体框架3.33.3运行机制3.43.4评价指标3.2.1组织原则3.2.2服务模式3.2.3组织网络3.2.4自身建设概念 CHS产生发展 国外CHS概况 中国CHS1.2 社区卫生服务的产生与发展社区卫生服务的产生与发展 1.1.CHSCHS的萌芽时期的萌芽时期 欧洲的大工业时期2.2.社区医学的诞生社区医学的诞生 19世纪的上半叶，英国的霍乱启示 20世纪初，公共卫生进入社区的发展趋势，社区卫生 疾病谱的改变和对健康保健的需求增加结合，20世纪60年代，产生了社区医学，

2、由英国首先改称3.3.我国最早是在我国最早是在19811981年年 1988年，Rajakumar博士建议中国开展全科医学概念 CHS产生发展 国外CHS概况 中国CHSlHealth for all by the year of 2000, HFA/2000“2000年人人健康年人人健康”1977年年5月第月第30届世界届世界 卫生大会决议卫生大会决议lPrimary Health Care, PHC“初级卫生保健初级卫生保健”1978年年9月月WHO & UNILEF 阿拉木图宣言阿拉木图宣言人口学的发展人口学的发展疾病谱和死因顺位变化疾病谱和死因顺位变化卫生经济学发展的压力卫生经

3、济学发展的压力医学模式的转变医学模式的转变深化卫生改革的需要深化卫生改革的需要 加速城市化进程需要加速城市化进程需要1.3 1.3 国外社区卫生服务概况国外社区卫生服务概况l1 英国卫生服务英国卫生服务n国家主导卫生服务国家主导卫生服务w1911年通过年通过国家健康保险法案国家健康保险法案（The National Health Insurance Act)w1946年年3月月政府颁布并于政府颁布并于1948年年7月国会月国会通过通过国家卫生服国家卫生服务法案务法案(National Health Service Act)w1973年年通过通过国家卫生服务改组法案国家卫生服务改组法案，地方卫生

4、行政部，地方卫生行政部门统一领导医院、卫生保健服务中心和社区护理服务，加门统一领导医院、卫生保健服务中心和社区护理服务，加强医院、中心和通科医生之间的横向联系，控制费用强医院、中心和通科医生之间的横向联系，控制费用概念 CHS产生发展 国外CHS概况 中国CHSn1920年年Dawson报告，提出国家提供综合性卫报告，提出国家提供综合性卫生服务的建议：生服务的建议： w一级卫生服务：由通科医生（一级卫生服务：由通科医生（GP）通过初级卫）通过初级卫生保健中心提供社区和初级卫生保健服务生保健中心提供社区和初级卫生保健服务w二级卫生服务：由临床专科医生通过二级卫生服二级卫生服务：由临床专科医生通过

5、二级卫生服务中心，提供专科医疗服务、传染病控制和精神务中心，提供专科医疗服务、传染病控制和精神病辅助服务病辅助服务w三级卫生服务：由教学医院和医学院相结合，提三级卫生服务：由教学医院和医学院相结合，提供更高层次服务、科学研究、教学等供更高层次服务、科学研究、教学等w医院服务：全国医院国有化，由综合性医院、专科医院、医院服务：全国医院国有化，由综合性医院、专科医院、教学医院联系在一起，提供医院服务、急诊、少量门诊、教学医院联系在一起，提供医院服务、急诊、少量门诊、短期和长期住院服务短期和长期住院服务w社区卫生服务：由卫生委员会（卫生行政部门、县医院社区卫生服务：由卫生委员会（卫生行政部门、县医院

6、协会、自治协会）负责组织协会、自治协会）负责组织n内容：妇幼卫生、健康咨询、家庭护理、预防接种、内容：妇幼卫生、健康咨询、家庭护理、预防接种、精神病人照顾、初级医疗等服务精神病人照顾、初级医疗等服务n提供者：通科医生、家庭护士、健康观察员提供者：通科医生、家庭护士、健康观察员w私人医院（门诊）服务：主要是专科医疗、门诊服务私人医院（门诊）服务：主要是专科医疗、门诊服务概述意义内容可持续发展2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-82022-3-82

7、022-3-83/8/2022 5:42:56 AM11、人总是珍惜为得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-8

8、3/8/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-82022-3-8March 8, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-8国外社区卫生服务概况国外社区卫生服务概况l2 瑞典的卫生服务：瑞典的卫生服务：主要由国家提供主要由国家提供n初级卫生保健服务：以小区（初级卫生保健服务：以小区（Districts)为基本为基本服务单位（服务单位（0.55万人口）万人口）w社区卫生保健中心，提供近社区卫生保健中心，提供近90%病人的治疗、预防病人的治疗、预防保健服务，费用占保健服务，费用占17%w妇女保健中心：有妇女

9、保健中心：有652个，提供妇保服务个，提供妇保服务w儿保中心：有儿保中心：有134个，提供儿保服务个，提供儿保服务w老人保健服务：老人保健服务：8000个，有老人之家、护理之家、个，有老人之家、护理之家、老年病房、提供老人保健、精神卫生服务老年病房、提供老人保健、精神卫生服务n县级卫生保健服务：主要承担老人服务责任县级卫生保健服务：主要承担老人服务责任n医院服务医院服务w小型医院：小型医院：50507070张床位张床位w县医院：县医院：250250300300张床位张床位 提供急诊住院服务提供急诊住院服务w大区医院：大区医院：50050010001000张床位张床位国外社区卫生服务概况国外社区

10、卫生服务概况l3 美国卫生服务：美国卫生服务：n政府：州公共卫生局承担控制流行病、管理环境政府：州公共卫生局承担控制流行病、管理环境卫生、妇幼卫生、健康教育、人口统计、疾病报卫生、妇幼卫生、健康教育、人口统计、疾病报告、公共实验室服务告、公共实验室服务n公共卫生服务：机构有计生中心、儿童咨询所、公共卫生服务：机构有计生中心、儿童咨询所、预防中毒站、企事业单位医疗点、美国健康基金、预防中毒站、企事业单位医疗点、美国健康基金、地方健康中心等。卫生单位主要负责一、二级预地方健康中心等。卫生单位主要负责一、二级预防；医院和开业医生主要负责二、三级预防防；医院和开业医生主要负责二、三级预防n初级医疗服务

11、：主要由家庭医生提供服务，另外初级医疗服务：主要由家庭医生提供服务，另外有地方健康中心、精神病中心、企事业单位医疗有地方健康中心、精神病中心、企事业单位医疗卫生处（点）卫生处（点）n医院服务：综合性、专科医院和急救科承担二、医院服务：综合性、专科医院和急救科承担二、三级医疗任务，以私有制医院为基础三级医疗任务，以私有制医院为基础康复医疗和出院后服务：由医院康复治疗科、防康复医疗和出院后服务：由医院康复治疗科、防治所、私人疗养院提供治所、私人疗养院提供l美国健康保险组织：美国健康保险组织：n社会医疗保险社会医疗保险w老年人医疗保险制度（老年人医疗保险制度（MedicareMedicare）w医疗

12、困难补助制度（医疗困难补助制度（MedicaidMedicaid）w工人补偿系统工人补偿系统w少数民族免费医疗少数民族免费医疗n私人医疗保险私人医疗保险w非盈利性健康保险公司：兰盾和兰十字公司非盈利性健康保险公司：兰盾和兰十字公司w商业保险商业保险n预付群体服务预付群体服务(Prepaid Group Practice)w健康维持组织（健康维持组织（Health Maintenance Organization, HMO）w优先提供者组织（优先提供者组织（Preferred Provide Organization, PPO）国外社区卫生服务概况国外社区卫生服务概况 4 加拿大卫生服务加拿大卫

13、生服务 属社会保险型，属社会保险型，由联邦政府、省政府财政和不同类型由联邦政府、省政府财政和不同类型 社会保险机构筹资。社会保险机构筹资。n 卫生服务网络卫生服务网络n 医院服务：公立医院医院服务：公立医院政府医院、退伍军人医院、企业医院政府医院、退伍军人医院、企业医院 私立医院私立医院盈利医院、宗教医院、地方医院盈利医院、宗教医院、地方医院n 社区卫生中心：政府办、提供门诊医疗和公共卫生服务社区卫生中心：政府办、提供门诊医疗和公共卫生服务n 综合性健康服务组织：主要提供疾病预防和健康促进服务综合性健康服务组织：主要提供疾病预防和健康促进服务n 私人医生诊所：实行家庭医生首诊制，是基本医疗保健

14、服务私人医生诊所：实行家庭医生首诊制，是基本医疗保健服务 守门人守门人国外社区卫生服务概况国外社区卫生服务概况l5 澳大利亚卫生服务澳大利亚卫生服务n联邦政府和州政府共同承担责任联邦政府和州政府共同承担责任。州政府一方面要对执业。州政府一方面要对执业医生、卫生机构设置、公共卫生、社区卫生服务政策、服医生、卫生机构设置、公共卫生、社区卫生服务政策、服务质量进行管理；另一方面要与联邦政府共同资助公立医务质量进行管理；另一方面要与联邦政府共同资助公立医院医疗服务、公共卫生服务、环境卫生、预防保健服务和院医疗服务、公共卫生服务、环境卫生、预防保健服务和家庭卫生服务家庭卫生服务n卫生服务组织结构的多样性

15、；不断地改革与调整卫生服务组织结构的多样性；不断地改革与调整n19841984年建立覆盖全人口的年建立覆盖全人口的“医疗照顾制度医疗照顾制度”（MedicareMedicare）筹资是筹资是1.5%1.5%的工资税的工资税l澳大利亚医疗保健服务体系澳大利亚医疗保健服务体系n医院服务医院服务w教学医院：综合性、专科性教学医院：综合性、专科性w社区医院：急诊、住院服务、少量门诊服务社区医院：急诊、住院服务、少量门诊服务 n社区卫生服务：社区健康中心社区卫生服务：社区健康中心w社区机构：日间医院、老年病院、社区之家、护理之家、社区机构：日间医院、老年病院、社区之家、护理之家、精神卫生中心、飞行医疗中

16、心精神卫生中心、飞行医疗中心w私人诊所：全科医生提供门诊服务、健康咨询，是私人诊所：全科医生提供门诊服务、健康咨询，是“守守门人门人”n公共卫生服务：卫生局负责执法、监督管理公共卫生服务：卫生局负责执法、监督管理l澳大利亚巴文澳大利亚巴文(Barwon)(Barwon)卫生集团改革（基隆市卫生集团改革（基隆市2020万人口）万人口）n综合性医院：基隆医院综合性医院：基隆医院n社区与精神卫生服务机构社区与精神卫生服务机构w初级保健服务（初级保健服务（PHS）、社区健康服务中心、）、社区健康服务中心、GP诊所、诊所、日间病房日间病房w区域卫生保健服务：病人家属休假、家庭服务、青年人区域卫生保健服务

17、：病人家属休假、家庭服务、青年人保健、妇保健、妇儿保、计免儿保、计免n康复及老年人保健服务机构康复及老年人保健服务机构国外社区卫生服务概况国外社区卫生服务概况6日本卫生服务：日本卫生服务： 属社会医疗保险型，属社会医疗保险型，1922年颁布健康保险年颁布健康保险法，法，1961年实行全民医疗保险。年实行全民医疗保险。n卫生服务网络卫生服务网络w医院服务：由综合性医院、专科医院、诊所提供医院服务：由综合性医院、专科医院、诊所提供服务服务w预防保健服务：由保健所和保健中心提供服务预防保健服务：由保健所和保健中心提供服务康复和家庭医疗服务：主要为老年人和恢复期病康复和家庭医疗服务：主要为老年人和恢复

18、期病人提供住院服务人提供住院服务 日本卫生改革动态：日本卫生改革动态：n国立医疗机构体制改革：基本是通过国立医疗机构体制改革：基本是通过“合并合并”、“关闭关闭”、“转让转让”方式使其合理布局，充分发挥方式使其合理布局，充分发挥功能。功能。n医疗卫生服务综合体制改革：医疗卫生服务综合体制改革：1985年年4月成立由月成立由15人组成的家庭医生制度研究会，推广家庭医人组成的家庭医生制度研究会，推广家庭医生制度。生制度。最新动态：最新动态：1997年以后，日本建立医疗保险福利年以后，日本建立医疗保险福利审议会制度，研究调整自付比例，研究提高保险费审议会制度，研究调整自付比例，研究提高保险费率，研究

19、提高老年人医保自付比例等。率，研究提高老年人医保自付比例等。国外社区卫生服务概况国外社区卫生服务概况7 新加坡卫生服务新加坡卫生服务： 60年代初期独立以前，实行英国年代初期独立以前，实行英国NHS制度，近制度，近20年年来实行来实行全民医疗保障制度。全民医疗保障制度。n卫生服务特点：公有制和私有制、保险支付和自费、卫生服务特点：公有制和私有制、保险支付和自费、市场和政府调控、公平性和高效率等四个相结合。市场和政府调控、公平性和高效率等四个相结合。n卫生服务措施卫生服务措施 w建立医疗储蓄账户建立医疗储蓄账户w大病保险统筹大病保险统筹w穷人医疗救助穷人医疗救助 较充分的医疗资源较充分的医疗资源

20、 l国际上社区卫生服务经营方式国际上社区卫生服务经营方式n国家经营管理并提供服务：公有化，社国家经营管理并提供服务：公有化，社会效益好，可能低效率会效益好，可能低效率n国家计划管理，私人提供服务：大多如国家计划管理，私人提供服务：大多如此此n私营为主体经营管理，提供服务：效率私营为主体经营管理，提供服务：效率高，经济效益好，但可能社会效益差高，经济效益好，但可能社会效益差1.4 中国社区卫生服务中国社区卫生服务n20世纪世纪50年代初周恩来总理提出年代初周恩来总理提出“以医院为中心，扩大以医院为中心，扩大预防预防”的思想的思想n60年代中期首先在上海奉贤县的农村合作医疗、年代中期首先在上海奉贤

21、县的农村合作医疗、“赤脚赤脚医生医生”服务及以后出现在工矿企业的服务及以后出现在工矿企业的“红工医红工医”服务模服务模式式n积极的贡献和对世界卫生服务的影响积极的贡献和对世界卫生服务的影响概念 CHS产生发展 国外CHS概况 中国CHSn1996年年12月全国卫生工作会议月全国卫生工作会议n1997年中共中央国务院年中共中央国务院关于卫生改革与发展关于卫生改革与发展的决定的决定n1997年年6月在济南召开月在济南召开全国社区卫生服务工作全国社区卫生服务工作会议会议n1998年年2月国务院月国务院关于建立城镇职工基本医疗关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定保险制度的决定n1999年年7月十部委

22、月十部委关于发展城市社区卫生服务关于发展城市社区卫生服务的若干意见的若干意见n2000年年2月八部委月八部委关于城镇医疗卫生体制改革关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见的指导意见n2001年年11月卫生部月卫生部城市社区卫生服务基本工城市社区卫生服务基本工作内容（试行）的通知作内容（试行）的通知n2002年十一部委年十一部委关于加快发展城市社区卫生关于加快发展城市社区卫生服务的意见服务的意见 CHS是政府实行一定福利政策的社会公益事业的是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现，具体体现，各级政府和各有关部门的重要职责。各级政府和各有关部门的重要职责。建立建立CHS体系：体系：CHS中心，专

23、业技术人员中心，专业技术人员总体目标：总体目标：2000年基本完成年基本完成CHS试点和扩大试点试点和扩大试点 2005年基本建成年基本建成CHS体系框架体系框架 2010年全国建成较为完善的年全国建成较为完善的CHS服务体系服务体系社会目标：社会目标：可及性可及性 可接受性可接受性奋斗目标：建立功能合理，方便群众的奋斗目标：建立功能合理，方便群众的CHS网络网络第三节第三节 社区卫生服务的基本内容社区卫生服务的基本内容第三节第三节 社区卫生服务的基本内容社区卫生服务的基本内容3.1 社区卫生服务内容社区卫生服务内容*1 1）社区预防）社区预防n传染病管理：疫情报告、疫源地处理、接触者传染病管

24、理：疫情报告、疫源地处理、接触者管理、儿童免疫预防管理、儿童免疫预防n慢性病管理慢性病管理: :筛检、三级预防、社区干预、社筛检、三级预防、社区干预、社区卫生调查、社区诊断、社区卫生计划、实施区卫生调查、社区诊断、社区卫生计划、实施及评价、公共卫生指导与服务及评价、公共卫生指导与服务从疾病自然史看三级预防从疾病自然史看三级预防有症状体征健康状态生物学发病 临床发病治愈残疾死亡残障危险因素无症状体征功能障碍健康教育 预防接种心理咨询 消除病因营养指导 减少危险体育锻炼 因素生存环境改造保护高危人群筛检病例搜索周期性体检提高诊断效益提高治疗效益限制残障康复支持预防新危害一级二级三级社区保健3）社区

25、健康教育社区健康教育 是是CHS 的灵魂的灵魂，是初级卫生保健重要任务之，是初级卫生保健重要任务之一，根本精神是从以疾病为中心的服务模式转一，根本精神是从以疾病为中心的服务模式转变为以健康和人类发展为中心的服务模式，以变为以健康和人类发展为中心的服务模式，以提高人的素质为总目标。提高人的素质为总目标。n个人健康行为教育个人健康行为教育n家庭健康教育家庭健康教育n保健知识教育保健知识教育n社区常见病防治知识教育社区常见病防治知识教育n社会卫生公德与卫生法规教育社会卫生公德与卫生法规教育社区医疗社区康复v 综合性（六位一体）的服务功能综合性（六位一体）的服务功能o六位一体服务功能的阶段性和层次性特

26、点六位一体服务功能的阶段性和层次性特点o六位一体服务功能的认知六位一体服务功能的认知o六位一体服务功能的提供者六位一体服务功能的提供者o提供综合性服务的社区卫生服务中心（站），而中提供综合性服务的社区卫生服务中心（站），而中心与站提供上有差异心与站提供上有差异o提供专项服务的护理院、诊所等提供专项服务的护理院、诊所等o六位一体服务功能可以体现在一个中心（站），六位一体服务功能可以体现在一个中心（站），也可以体现在一个地区内若干机构的服务总和也可以体现在一个地区内若干机构的服务总和v社区预防保健等公共卫生服务功能o建立健全公共卫生突发事件应急系统建立健全公共卫生突发事件应急系统o主要由公有制社区

27、卫生服务机构提供主要由公有制社区卫生服务机构提供o也可采取政府购买服务的方式由其他社区卫生服务机也可采取政府购买服务的方式由其他社区卫生服务机构提供构提供o公立社区卫生服务机构由于政策原因造成亏损，由同公立社区卫生服务机构由于政策原因造成亏损，由同级财政给予适当补贴。级财政给予适当补贴。v影响综合性服务功能的因素供方与需方理念和认知上的差异供方与需方理念和认知上的差异服务人才素质：年龄偏大、学历、职称结构偏低、专服务人才素质：年龄偏大、学历、职称结构偏低、专业结构不合理业结构不合理不同功能部门整合不到位：我们主张不同功能部门整合不到位：我们主张“不求所有，但不求所有，但求所在，造福社区。求所在

28、，造福社区。”经济补偿机制运作不到位经济补偿机制运作不到位社区当前的实际需求与发展需求上的差异社区当前的实际需求与发展需求上的差异内部运作机制上存在问题内部运作机制上存在问题n政府领导政府领导n卫生主管卫生主管n部门协调部门协调n社区参与社区参与 鉴于我国各地经济水平、卫生状况的差异，社区卫生服务应采取因地制宜的模式。目前我国社区卫生服务的主要模式有以下几种。(1).四级网络模式 (2)三级网络模式(3)家庭病床模式 (4)资源互补网络模式(1) 四级网络模式 四级网络模式是我国目前主要的服务网络模式，主要指在原先三级医疗预防保健网健全的城市（北京、上海、天津等），通过区医疗中心、街道社区卫生

29、服务中心、居委会社区卫生服务站和家庭构成社区卫生服务的双向网络。 这是现阶段我国最为理想的运作模式，具有合理的卫生资源配置和畅通的绿色服务通道，是社区卫生服务的发展方向。(2) 三级网络模式 三级网络模式也是当前我国的主要服务网络模式，它主要是目前中国中等城市所采取的方式，主要因为我国中等城市一般没有一级医院，直接由二、三级医院在社区建点。 具体形式为二、三级医院社区卫生服务科、社区卫生服务站和家庭。 其优势是能用最好的医疗资源为社区居民提供服务，双向转诊比较方便。(3)家庭病床网络模式 家庭病床是我国较早的社区卫生服务模式，八十年代，国家卫生部在天津市召开了家庭病床工作现场会，积极推广家庭病

30、床，应该说是社区卫生服务的雏形。 主要是通过二、三级医院家庭病床科直接伸向社区家庭。家庭病床网络模式 其优势是能用较好的医疗资源直接为社区居民提供服务，双向转诊也较容易。 缺点是服务内容比较单调，“六位一体”综合性服务不能到位。(4)资源互补网络模式 资源互补网络模式是指实事求是，依托有条件的企业卫生机构，与地方卫生资源形成互补态势，共同承担区域内的社区卫生服务。 这可以起到双赢的良好效果，一方面企业卫生机构盘活了资产，提高了资源利用率。另外一方面老百姓能得到较好的卫生服务。城市三级医疗保健网初级网：街道卫生所（院），保健站二级网：区医院，职工医院三级网：省市综合医院，医学院附院农村三级医疗保

31、健网初级网：村卫生室二级网：乡（镇）卫生院三级网：县医院，县级其他卫生机构社区卫生服务网络社区卫生服务网络 综合性医院、专科医院其他社区卫生服务机构（老年护理院、老年康复医院等）社区卫生服务中心（一般可由二级或一级医疗机构改建组成）社区卫生服务站（可由中心派出或企事业医疗机构、社会办医、个体行医等改建）基本医疗服务专科医疗服务公共卫生服务转诊指导社区卫生服务中心内部结构（四部一室）示意图 社区卫生服务中心社区卫生服务中心 全科医疗部：门诊、日间病房、家庭病床、社区护理、医技科室全科医疗部：门诊、日间病房、家庭病床、社区护理、医技科室 社区预防部：疾病控制、社区卫生、计划免疫、健康教育社区预防部

32、：疾病控制、社区卫生、计划免疫、健康教育 社区保健部：计划生育、妇女保健、儿童保健、老人保健社区保健部：计划生育、妇女保健、儿童保健、老人保健 康复部：康复医疗室、康复病房康复部：康复医疗室、康复病房 综合办公室：行政、后勤、财务、药品综合办公室：行政、后勤、财务、药品 社区卫生服务中心澳门特区卫生服务网络澳门特区卫生服务网络山顶医院(政府)、镜湖医院（私家）塔 石卫生中心 海傍区卫生中心风顺堂卫生中心 筷子基卫生中心黑沙湾卫生中心 凼 仔卫生中心台 山卫生中心 路 环卫生中心专科医疗服务健康教育防疫注射妇女、成人保健产前产后护理一般卫生护理、技术协调室Technical Coordinati

33、on Department饮食饮水环境卫生健康教育家庭计划个人卫生教育肺结核防治推广指导转诊香港的医疗制度香港的医疗制度 公营医疗 卫生福利司 社会福利署 卫生署 医院管理局 公共卫生 基层医疗 医院 专科门诊 预防传染病 （90%） （ 90%） 健康普查 普通科门诊 特别医疗服务 私营医疗 （20%） 肺结核 （80%基层医疗、 性病 10%医院服务）卫生服务网络改革卫生服务网络改革综合性医院 专科医院 专科医疗服务 科研 教学 防保机构 公共卫生服务 社区卫生服务机构 基本医疗服务 基本公共卫生服务转诊指导指导社区卫生服务网络图综合性医院专科医院卫生局防保机构社区卫生 服务协会社区卫生服

34、务中心社区卫生服务站（私有）老人颐养院（私有）老年康复院（公有）精神卫生中心社区卫生服务站（公有）心理咨询站管理监督双向转诊指导指导社区卫生服务管理体系社区卫生服务管理体系区（县）政府领导小组技术指导小组领导小组技术指导小组街道（乡、镇）政府居（村）委会社区卫生服务站二级医院一级医院社区卫生服务中心江苏社区卫生服务网络机构特征以社区卫生服务中心以社区卫生服务中心(站站)为主体，以其他专业特色机为主体，以其他专业特色机构、社会办医（门诊部）、私人诊所等为补充。构、社会办医（门诊部）、私人诊所等为补充。以社区卫生服务中心为主体，以社区卫生服务站为补以社区卫生服务中心为主体，以社区卫生服务站为补充。

35、充。以公有制机构为主体，以私人营利性和非营利性为补以公有制机构为主体，以私人营利性和非营利性为补充。充。社区卫生服务中心公有制为主体，其它社区卫生服务社区卫生服务中心公有制为主体，其它社区卫生服务机构所有制多元化。机构所有制多元化。 社区卫生服务机构网络特征社区卫生服务机构网络特征l社区卫生服务中心：非营利为主体，一般以社区卫生服务中心：非营利为主体，一般以街道范围设置，服务人口街道范围设置，服务人口10万左右；万左右；l社区卫生服务站：主体多元化、机构招标、社区卫生服务站：主体多元化、机构招标、人员招聘，服务人口人员招聘，服务人口1万左右；万左右；l其他社区卫生服务机构其他社区卫生服务机构老

36、年护理院（站）老年护理院（站）精神卫生服务中心（站）精神卫生服务中心（站）江苏社区卫生服务网络机构特征江苏社区卫生服务网络机构特征n江苏社区卫生服务中心（站）组建类型江苏社区卫生服务中心（站）组建类型w大中型医院派出型大中型医院派出型w一、二级医疗保健机构整体转型或派出型一、二级医疗保健机构整体转型或派出型w企事业单位医疗保健机构整体转型或派出型企事业单位医疗保健机构整体转型或派出型w不同隶属关系卫生资源整合型不同隶属关系卫生资源整合型w私人诊所、门诊部整体转型私人诊所、门诊部整体转型w地区卫生服务集团型地区卫生服务集团型江苏社区卫生服务网络机构特征江苏社区卫生服务网络机构特征l农村社区卫生服

37、务发展趋势农村社区卫生服务发展趋势n镇（乡）卫生院整体转型为社区卫生服务中心镇（乡）卫生院整体转型为社区卫生服务中心n将调整后的村卫生室整体转型为社区卫生服务将调整后的村卫生室整体转型为社区卫生服务站，实行统一管理站，实行统一管理n私人社区卫生服务机构：诊所、门诊部私人社区卫生服务机构：诊所、门诊部1. 人力建设方面：社区卫生服务站点由全科医生和全科护士组成，一般每2000人口配1名全科医生，每4000人口配1名全科护士。社区护士与防保人员配置：与全科医生比例不低于1：1 2.物力方面 诊察室、治疗康复室基本设备检验设备预防保健基本设备卫生信息管理及通讯设备药品配置其他必需设备3.规章制度 规

38、范的社区卫生服务站应有相应规章制度。包括全科医生工作制度、全科护士工作制度、医疗、预防、保健、健康教育等工作计划。 3.3 社区卫生服务的运行机制社区卫生服务的运行机制 3.4 社区卫生服务的评价指标社区卫生服务的评价指标 两方面内容：两方面内容：CHS需要需要 CHS利用利用 医疗需要量医疗需要量 资源主要来源于常规的卫生工作登记及报表和家庭抽样调查。 江苏社区卫生服务评价指标1、符合当地社区卫生服务机构设置规划（10分）2、为城镇职工医保定点医疗机构（5分）3、社区卫生服务中心(站)名称规范、基本条件符合要求（10分）4、开展社区卫生调查、建立健康档案、实施社区干预措施（5分）5、能提供六位一体综合性卫生保健服务（10分）6、社区前三位慢性病普查率95%(5分)7、开展上门巡诊、家庭出诊、家庭病床、健康处方等主动服务（10分）江苏社区卫生服务评价指标8、社区孕产妇保健管理率95%（5分）9、社区7岁以下儿童保健管理率95%（5分）10、儿童计免四苗全程接种率95%（5分）11、各项规章制度健全、落实（10分）12、建立双向转诊制度并运行（5分）13、统计年度无医疗事故（5分）14、按要求完成卫生信息的统计