劳动（人事）争议仲裁申请书（范例）

1、劳动（人事）争议仲裁申请书（范例）申请人姓名×××性别男（女）出生年月日1987年2月25日民族汉族现住址乌鲁木齐市建国路12号4号楼1单元201号邮编830002确认无误的通讯地址乌鲁木齐市建国路12号4号楼1单元201号邮编830000劳动合同期限2009年1月1日至2013年12月31日（或写未签订劳动合同）联系电话×××××××被申请人（与营业执照名称相符）这里填写用人单位名称，必须与营业执照名称相符法定代表人×××职务××通讯地址乌鲁木

2、齐市人民路253号邮编830002联系电话×××××××被申请人或第三人（与营业执照名称相符）如果有第二被申请人或第三人填写，如没有不用填写法定代表人职务通讯地址邮编联系电话 填写申请事项和事实理由前必须认真阅读注意事项，认真填写。申请事项：1、被申请人为申请人补缴××××年××月至××××年××月的养老、失业保险费；2、被申请人支付申请人××××年×

3、15;月至××月的工资×××元（××元/月×××个月）；3、被申请人支付申请人×××年××月至××××年××月解除劳动关系的经济补偿金×××元（×××元/月××个月）；4、请求确认申请人与被申请人存在劳动关系；5、请求撤销被申请人作出解除双方劳动关系的证明；6、请求裁决双方签订无固定期限劳动合同；7、被申请人

4、支付申请人××××年××月××日至××××年××月××日双休日（或法定节假日或延长工作时间）加班工资××元（明确计算方式）；8、被申请人支付申请人工伤待遇××元（明确每项工伤待遇及计算方式）；9、被申请人支付申请人××××年××月至××××年××月未签订劳动合同的双倍工资

5、5;×元（××元/月××个月）；10、被申请人报销申请人××××年××月至××××年××月取暖费××元（××元/年××年）。 以上10个仲裁请求范例仅供申请人规范书写参考，具体不同请求应根据申请人的实际确定。事实理由：事实理由应明确申请人的工作时间、工作经历、争议起因，以及是否签订劳动合同、解除劳动关系、为什么发生争议等内容，此事实理由应条理清楚，结果详尽。 此致 自

6、治区劳动人事争议仲裁委员会 申请人签名： ××××年××月××日注意事项：1、申请书应用钢笔、电脑打印方式填写；2、申请事项应标明请求项目、数额和起止时间；3、事实和理由部分条理清楚，争议的起因、经过、工作经历、结果详尽；4、按申请人和被申请人人数提交申请书副本；5、提交申请人本人身份证复印件，如有委托人需要提交委托代理手续；6、提交劳动合同或解除劳动关系证明书或双方存在劳动关系的书面证明，如社保单、工作证、工资条、出入证等复印件，以及本案相关的证据复印件；7、提交被申请人工商注册登记复印件（自治区工商局调取）；8、所有材料均用A4纸复印；申请人申请仲裁需要提交的材料1、按申请人和被申请人人数提交申请书（即申请书一式两份，如有多个被申请人即按申请人与被申请人数提交申请书）。2、提交申请人本人身份证复印件，如有委托人需要提交委托代理手续；申请人如为用人单位，应提交营业执照副本复印件、法人代表证明、委托人委托手续。3、提交劳动合同或解除劳动关系证明书或双方存在劳动关系的书面证明，如社保单、工作证、工资条、出入证等复印件，以及本案相关的证据复印件。4、提交被申请人工商