安全质量风险分级管理制度正式版

1、安全质量风险分级管理制度正式版安全质量风险分级管理制度一、工程概况本标段为2号线一期工程05标，位于常州市天宁区，沿青龙西 路东西向布置，标段范围包含1站2区间，由东向西分别是：五角场 站三角场站区间t三角场站t三角场站紫云站区间。见下图所二、施工风险管理目标在安全可靠、经济合理、技术可行的前提下，把施工中潜在的各 类风险降到尽可能低的水平，以获得最大程度的施工安全与优质的工 程质量。控制工程施工成本，降低经济损失，避免人员伤亡，保障施 工工期，提高风险管理效益。三、施工风险管理体系及责任落实制度依据城市轨道交通地下工程建设风险管理规范 (GB50652-2021及有关法律、法规和招标文件对工

2、程建设安全风险技术管理体系的要求，结合本合同段工程实际情况，建立工程风险管 理保证体系。成立由项目经理、项目技术负责人、安全总监、工程部 长、安保部长组成的工程风险管理领导体系，见下所示。组长：由项目经理黄从刚担任；副组长：由项目部常务副经理陈潮学、总工刘元、副总工李华新、 安全总监陈建、副经理向智强担任；成员：安保部长：陈建、工程部长：李兵、设备部长：庞满、物 资部长：叶元善、综合办公室主任：李海燕。其中项目经理为第一责任人，安全总监为施工风险管理直接责任 人，专职安全员与现场工程师负责日常的风险工程情况资料收集整理 及工程风险预防方案的落实检查，各专业队增设专职风险工程巡察 员。经理部风险

3、管理小组与建设单位、咨询单位、设计单位、监理单 位等工程参与各方负责人代表组成工程现场风险管理的最高机构，由建设单位负责领导，实行“分级管理，分工负责、集体决策”制，在 现场有专职人员开展工作。详见：“工程风险管理体系框图”。风险管理保证体系工程风险管理保证体系框图四、风险管理职责1、工程技术部职责1）编制风险评估与管理计划及风险管理实施细则。对施工期间 风险评估与管理的归口管理，负责实施风险评估与管理工作。2）根据施工图风险评估结果修正完善施工阶段风险评估报告，内部审核后报监理单位、业主指挥部审查批准；3）检查风险评估报告中处理技术措施的执行情况；4）参与风险工点风险评估工作，根据风险评估结

4、果制定有针对性技术措施，适时调速施工方案或施工方法；5）负责与各专业领导小组及其它委外单位的沟通。2、安全环保部职责1）、检查督促各专业队风险处理措施的落实情况。2）、根据设计单位出具的基坑风险评估报告完成本合同段的 风险评估报告，提出风险评估结果。3）监督、协调各专业队处理风险评估与管理工作中的有关问题。4）对施工阶段的风险实时监测，定期反馈，随时与相关单位沟 通。5）根据风险监测结果，调整风险处理措施，通知相关生产部门调整施工方案。3、机械设备部职责1）在进行本合同段机械设备管理的同时，为安全生产做好机械 设备方面的储备工作；2）重要机械设备的采购和租赁符合国家标准和有关规定，执行 地方政

5、府管理规定；3）定期检查机械设备运转情况，对于不符合安全要求的机械设 备及时予以淘汰、更换。4、物资部职责1）在进行本合同段物资管理的同时，为安全生产做好各类应急救援物资方面的储备工作；2）重要劳动防护用品的采购和使用符合国家标准和有关规定， 执行地方政府重要劳动防护用品定点使用管理规定；3）定期检查劳动安全防护用品的使用情况，对于不符合安全要 求、过期的安全防护用品及时予以淘汰、更换；4）建立安全防护用品发放使用台账，动态跟踪，及时反馈安全 防护用品的信息。根据各自的职能履行相关的风险评估与管理职责。5、综合办公室职责1）熟悉各职能部门的安全生产职责，熟悉国家有关安全的方针政策法规。做好安全

6、生产方面的医疗保证和后勤保障方面的工作；2）协助领导贯彻上级单位有关安全生产指示，及时做好有关安 全文件的报送和传达；3）组织检查落实干部值班制度，尤其是列为高度风险干部值班 情况。4）做好部门人员的日常安全和教育，提高安全意识；5）加强对经理部车辆、生活区、办公区、食堂经常性安全检查， 防范安全事故的发生；6、财务部职责1）按照国家法律、 法规有关规定确保安全生产费用的投入使用，提供风险评估与管理的所需资金，同时检查资金使用情况；2）为发生安全事故提供充足的资金保障。7、各施工班组职责1）制定本专业施工阶段风险评估工作实施细则，并进行施工阶 段的动态风险评估工作；2）根据风险评估结果，编制各

7、种紧急情况下的应急预案，完善 快速反应机制，定期进行演练；3）对施工阶段风险实时监测，定期反馈，随时与相关单位沟通。4）对于风险工点，超前做好准备工作，实时监控并做好相关人 员培训；5）根据风险监测结果，调整风险处理措施。五、风险辨识、评定、分级1、风险辨识1）基坑施工风险辨识（1）开挖面地质状况。土层性质及稳定性，包括土质性质及变 化情况、开挖面土体渗漏水情况及土体塌落情况；地下水控制效果， 包括抽降水控制效果、降水井抽水出砂量、变化情形及持续时间等。（2）支撑结构体系。支护体系施作的及时性；渗漏水情况，包 括渗漏水量、是否伴有砂土颗粒、发生位臵、发展趋势等；支护体系 开裂、变形情况等；支撑

8、扭曲及偏斜程度、发生位臵、发展趋势等； 腰梁开裂、腰梁与土体脱开情况、及发生位臵等；地连墙接头渗漏水 情况、位移等。（ 3 ）施工场地。坑边超载，包括坑边荷载重量、类型、与坑缘 距离、面积、位臵等；地表积水及截排水措施， 包括积水面积、 深度、水量、位臵、地面硬化完好程度、坡顶排水系统是否合理及通畅等。2）周边环境风险辨识（1）建（构）筑物有无开裂、地下室有无渗水。（2）地面有无开裂、沉陷、隆起、冒浆。（3）地下管线管体、接口及检查井有无破损、渗漏2、风险等级与标准在工程建设期间发生的工程风险，根据风险控制对策及处理措施 的不同而决定接受程度如何，风险管理中预先制定明确的风险等级及 接受准则。

9、地下工程自身风险是指由于地下工程自身建设要求或施工活动 所导致的风险，如深大基坑、大断面隧道等。自身风险发生可能性及 损失评价主要依据城市轨道交通地下工程建设风险管理规范（GB50652-2021），风险发生的可能性可分为不可能的、罕见的、 偶见的、可能的、频繁的五个等级，具体等级标准详见“风险发生可 能性等级表”：风险发生可能性等级表等级12345概率描述频繁的可能的偶见的罕见不可能的区间概率p> 10%10%c P<1%0.1%< P<1%0.01%< PV0.1%P<0.01%风险损失从五个方面进行考虑：人员伤亡影响、环境影响、经济 影响、社会影响、工

10、期影响，按风险损失的影响程度分为可忽略的、 需考虑的、严重的、非常严重的、灾难性的五级。具体等级标准及赋 值详见“风险损失等级表”：风险损失等级表等级ABCDE风险损失影描述灾难性的非常严重的严重的需考虑的可忽略的依据风险因素概率等级和风险损失等级描述风险单元风险发生程度的等级，共分为四级，划分原则详见“风险单元风险发生程度的等级表”：风险单元风险发生程度的等级表可能性损失不可能的罕见的偶见的可能的频繁的54321可忽略的EW级W级W级川级川级需考虑的DW级W级川级川级n级严重CW级川级川级n级I级非常严重的B川级川级n级I级I级灾难性的A川级n级I级I级I级3、安全风险预警分类与分级根据常州

11、市地铁建设工程环境风险预警工作管理办法（试行）预警分为监测预警、巡视预警及综合预警三类，各类预警中分为黄色、 橙色及红色三级预警。1、监测预警根据设计单位提出的监控量测控制值， 将施工过程中监测点的预 警状态按严重程度由小到大分为三级：1）黄色监测预警：“双控”指标（变化量、变化速率）均超过监 控量测控制值的70%，或双控指标之一超过监控量测控制值的 85%2）橙色监测预警：“双控”指标（变化量、变化速率）均超过监控量测控制值的85%，或双控指标之一超过监控量测控制值3）红色监测预警：“双控”指标（变化量、变化速率）均超过监 控量测控制值，或实测变化速率出现急剧增长。（1）巡视预警施工过程中经

12、理部及专业队加强巡视，发现安全 隐患或不安全状态而进行的预警。 按严重程度由小到大分为三级：黄 色巡视预警、橙色巡视预警和红色巡视预警。（2）综合预警施工过程中经理部根据现场的监测、巡视信息， 并通过核查、综合分析和专家组论证等，及时综合判定出风险工程不 安全状态的预警。综合预警分级按严重程度由小到大分为三级： 黄色 综合预警、橙色综合预警和红色综合预警。4、预警信息发送经理部建立信息工作平台，各专业队每天按时通过信息平台上报 当日工况信息、关键性施工监控量测数据、巡视信息和预警建议信息 等。经理部按建设单位要求按时上报。六、安全质量风险分级管理控制措施1、安全质量风险管理1）公司对各级安全质

13、量风险的分级管理要求及主要措施汇总见、F表:风险级别监管级别管理要求公司稽查周期责任人要求一级集团公司监管目标管理，指定专项技术、安全管 理方案、安全交底，应急预案至少每二个月一次公司、项目部、作业队分别明确专人负责二级公司监管目标管理，指定专项技术、安全管 理方案、安全交底，应急预案至少每季度一次项目部、作业队分别明确专人负责三级项目部制定管理措施、安全交底至少每半作业队明确专人负责监管年一次四级作业队监管安全交底每半年一次/2) 一级安全质量风险报集团公司备案、二级以上安全质量风险 由公司监管，三级安全质量风险由项目部监管，四级安全质量风险由 作业队监管。3) 管理方案和质量保证措施(1)

14、 、一级、二级安全风险项目施工前必须编制安全专项管理方 案或管理措施。安全专项管理方案或管理措施由项目部安质部门编 制。(2) 、一级、二级质量风险项目施工前必须制定质量保证措施。 质量保证措施由项目部安质部编制。2、项目部风险管理1) 项目部应将专项技术方案、安全管理方案及项目部编制的管理措施和实施计划对所属作业队进行交底， 作业队应做好对施工班组 的技术交底及安全交底工作。2) 项目部应明确各项一级、二级、三级风险的监督管理责任人。 其中一级风险应由项目经理监管，二级风险确定一名项目部领导班子 成员监管，三级风险确定一名项目部业务部门负责人监管。3) 一级风险监管责任人每周至少巡视二次，每

15、周总结一次风险 控制情况；二级风险监管责任人每周至少巡视一次， 并总结风险控制 情况；三级风险监管责任人每月至少巡视一次，并总结风险控制情况； 监管责任人应做好巡视记录和风险控制情况总结。4）项目部应加强对一级、二级风险项目的安全质量检查工作， 对专项技术方案、安全管理方案、管理措施的实施情况进行检查，发 现问题和隐患及时组织整改。3、安全质量风险的解除1）一级、二级风险项目的风险因素消除后，项目部应提出风险 解除分析报告。2）非违反施工规范、施工方案造成的安全质量一级风险项目， 经公司确认解除后， 项目部可向公司提出安全质量一级风险解除奖励 申请，经公司审核后及时兑现奖励。七、考核及奖励制度

16、1、施工过程中未发生安全一般及以上事故， 按每人 500元/ 月标准奖励；2、在高度风险工点施工过程中未发生安全事故及不良反映的，给予没人 800 元/ 月奖励；3、生产中发生一般事故的，按 500元/人/ 月标准处罚；4、在施工过程中如发生大事故的，除经济处罚外，还按中铁隧道集团公司安全质量事故责任追究制度进行责任人追究附表：中国中铁股份工程项目安全风险分级控制表序 号工程 项目特级风险项目一级风险项目二级风险项目三级风险项目1营业线工程涉及客运专线、高速铁路的营业 线工程。1、对铁路运输有重大影响的大型 站场改造工程；2、主要干线换梁施工、新线引入、 更换正线道岔等施工作业；3、主要干线及

17、枢纽上跨铁路构筑 物、大型信联闭改造、大型电气化 改造施工；4、在主要干线及枢纽的顶进涵施 工作业。1、 对铁路运输影响较大的大、中型站场改造 工程；2、 主要干线以外的其他线路换梁、新线引入、 更换正线道岔等施工作业；3、主要干线及枢纽以外的其他线路上跨铁路 构筑物、大型信联闭改造、大型电气化改造 的施工；4、在其他铁路运输线上的顶进涵施工作业。一级、二级重大风险以 外的各类施工。桥涵接 长、路基帮宽、并行绕 行段施工以及临近既 有线铺轨架梁作业等。2地铁工程1、临近或穿越具有重大影响（政 治、军事、国防、外交）的建筑 物、构筑物的地铁工程。2、风险控制难度极大，有可能 造成重大社会影响或重

18、大人员 伤亡的地铁工程。1、 开挖断面超过120m的暗挖施 工;2、浅埋或穿越建筑物、构筑物、 管道、江河湖海等有重大安全影响 的施工作业；3、有突泥、突水等不良地质情况；4、有瓦斯的地铁工程，瓦斯的涌出量大于或等于 0.5m/min的咼瓦 斯工区及瓦斯突出工区的施工作 业。1、开挖断面在120m以下的暗挖施工；2、浅埋以及对穿越的建筑物、构筑物、管道 等有较大安全影响的施工作业；3、有松散地层、暗河、风积沙和含水砂层、 挤压性围岩、断层、堆积体等不良地质情况；4、有瓦斯的地铁工程，瓦斯的涌出量小于 0.5m3/min的瓦斯工区及低瓦斯工区的施工 作业。一级、二级重大风险以 外的地铁施工作业。

19、序 号工程 项目特级风险项目一级风险项目二级风险项目三级风险项目3隧道 工程1、属富水软弱破碎围岩且有 突泥、突水等不良地质的隧道 工程。2、有咼瓦斯工区及瓦斯突出 工区的隧道工程。3、暗挖法通过江河湖海隧道 工程。1、长度大于5000m且开挖断面大于2150m的施工难度大的隧道。2、属富水软弱破碎围岩、突泥、突 水等不良地质隧道；3、瓦斯隧道，瓦斯的涌出量大于或 等于0.5m/min的咼瓦斯工区及瓦斯 突出工区的施工作业；4、3000m以上湿陷性黄土隧道。1、长度为5000m以下、开挖断面大于 120m 小于150m施工难度较大的隧道。2、属松散地层、溶洞、暗河、膨胀性岩层、 岩爆、破碎带、

20、岩溶、风积沙和含水砂层、 挤压性围岩、断层、堆积体等不良地质隧道；3、 瓦斯隧道，瓦斯的涌出量小于0.5m /min 的低瓦斯工区的施工作业，设计为疑似瓦斯 隧道；4、浅埋及穿越（铁路、公路、构筑物、建筑 物、湖塘河流及各类管线等）隧道施工作业；5、3000m以下湿陷性黄土隧道。一级、二级重大风险以 外的各类隧道施工作 业。4桥梁 工程1、具有极其复杂特殊水文、 地质、气候等环境因素的桥梁 工程。2、具有重大影响（政治、军 事、国防、外交）的桥梁工程。1、墩高超过100米以上技术复杂、 施工难度大的桥梁工程；2、跨海、江、河等水深达20米以上 的桥梁工程；3、首次施工、技术复杂、施工难度 大、

21、桥型结构复杂、安全风险大的桥 梁工程。1、墩高在50-100米技术比较复杂的桥梁工 程；2、 跨海、江、河等水深达5-20米的桥梁工 程。3、技术比较复杂、施工难度较大的桥梁工程。1、墩高50米以下的桥 梁工程；2、跨海、江、河等水 深5米以下的桥梁工 程；3、一般桥梁工程。5铺架 工程1、跨铁路主干线、跨国家咼 速公路的铺架工程。1、跨铁路主干线桥梁架设施工；2、跨高速公路（国道）桥梁架设施 工。1、跨地方铁路、专用铁路、专有铁路桥梁架 设施工；2、跨公路（省道）桥梁架设施工。一级、二级重大风险以 外的各类桥梁架设工 程。序 号工程 项目特级风险项目一级风险项目二级风险项目三级风险项目6房建

22、 工程具有重大影响（政治、军事、 国防、外交）的房建工程。1、深度超过15米的深大基坑开挖施 工以及临近既有线、建筑物、构筑物 安全风险大的施工作业；2、1000m2以上高大模板的整体拼装及 拆除工程（包括脚手架搭设及拆除作 业）。1、深度在10米以上15米以内的基坑开挖 施工以及临近既有线、建筑物、构筑物安全 风险较大的施工作业；2、500吊以上1000mi以下较大的模板拼装及 拆除工程（包括脚手架搭设及拆除作业） ；一级、二级重大风险 以外的基础开挖和模 板工程。7四电 工程营业线电气化改造工程，易对铁路运 输造成重大安全影响的四电施工作 业。既有线电气化改造工程，易对铁路运输 造成较大安

23、全影响的四电施工作业。一级、二级重大风险 以外的各类施工作 业。8爆破拆 除工程1、极其复杂环境爆破、拆除 爆破或城市控制爆破工程；2、临近铁路主干线、标志性 建筑物或构筑物的爆破拆除 工程。1、A级复杂环境深孔爆破或拆除爆破 或城市控制爆破工程；2、B级以上的大爆破（含硐室爆破、 露天深孔爆破、地下或水下深孔爆破） 工程；3、临近既有线、建筑物、构筑物的爆 破或拆除爆破施工以及安全风险大的 爆破作业。1、B级复杂环境深孔爆破或拆除爆破或城 市控制爆破工程；2、C级以上的大爆破（含硐室爆破、露天 深孔爆破、地下或水下深孔爆破）工程；3、临近既有线、建筑物、构筑物的爆破或 拆除爆破施工以及安全风

24、险较大的爆破作 业。一级、二级重大风险 以外爆破或拆除爆破 工程。9其它工程具有重大社会影响（政治、军 事、国防、外交）的其它工程。没有列入各类专业工程的其他工程， 如建筑物纠偏和平移、结构补强、特 殊设备的起重吊装、特种防雷技术等 施工作业安全风险大的工程。没有列入各类专业工程的其他工程，如建筑物纠偏和平移、结构补强、特殊设备的起重 吊装、特种防雷技术等施工作业安全风险较 大的工程。一级、二级重大风险 以外的特种专业工程 施工作业。卫校医院抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度表（抗生素）分类一线抗菌药物二线抗菌药物二级抗菌药物青霉素类青霉素、青霉素V 钾、苯唑西林、氯 唑西林、氨苄青霉

25、素、卞星青霉素、 呋布西林、阿莫西 林、美洛西林、奈 夫西林美罗培南头抱菌素类头抱氨苄、头抱替 安、头抱羟氨苄、 头抱西丁、头抱唑 啉、头抱拉定、头 抱克洛、头抱呋 辛、头抱匹胺、头 抱硫脒头抱丙烯、头抱曲 松、头抱克肟、头 抱米诺、头抱他 啶、头抱地尼、头 抱拉氧、头抱替 唑、头抱美唑、头 抱噻肟、头抱哌 酮、头抱孟多头抱匹罗、头抱吡肟、 头抱唑南其他B-内酰胺类 酶抑制剂阿莫西林克拉维 酸钾、阿莫西林舒 巴坦头抱哌酮舒巴坦、 派拉西林舒巴坦、 头抱哌酮他唑巴 坦亚胺培南西司他丁帕尼培南倍他米 隆氨基糖苷类丁胺卡那、庆大霉 素、阿米卡星、链 霉素奈替米星、妥布霉 素、依替米星、大 观霉素、异

26、帕米星酰胺类氯霉素糖肽类万古霉素、去甲万古霉 素、替考拉宁大环内酯类红霉素、琥乙红霉 素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红 霉素、克拉霉素、 阿奇霉素四环素四环素、多西环素米诺环素磺胺类磺胺甲恶唑、甲氧 苄啶喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙 星、诺氟沙星、左 氧氟沙星氟罗沙星、依诺沙 星、洛美沙星、加 替沙星、司帕沙 星、莫西沙星帕珠沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑 酮抗真菌药制霉困素、克霉 唑、联苯苄唑、特 比奈酚、酮康唑、 氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、两性霉素B硝咪唑类甲硝唑、苯酰甲硝 唑、替硝唑奥硝唑药品分类由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。自1943年以来

27、，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有以下几种：（一）B -内酰胺类：青霉素类和 头抱菌素类的分子结构中含有B -内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类（thienamycins ）、单内酰环类（monobactams） ,B -内酰酶抑制剂 （B -lactamadeinhibitors）、甲氧青霉素类 （methoxypeniciuins）等。（二）氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。（三）四环素类：包括 四环素、土

28、霉素、金霉素 及强力霉素 等。（四）氯霉素 类：包括氯霉素、甲砜霉素等。（五）大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。（六）作用于 G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。（七）作用于 G菌的其它抗生素，如多 粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。（八）抗真菌抗生素：如灰黄霉素。（九）抗肿瘤抗生素：如 丝裂霉素、放线菌素D博莱霉素、阿霉素等。（十）具有免疫抑制作用的抗生素如环抱霉素。链霉素是从链霉菌（灰色链丝菌）培养液中提取出来的一种抗生素。链霉素的硫酸盐是白色或微黄色 的粉末或结晶，易溶于水，比较稳定，

29、对某些杆菌，特别是结核杆菌，具有显著的抑菌乃至 杀菌作用。链霉素主要用于治疗 结核病、鼠疫、百日咳、细菌性痢疾 和泌尿道感染 等。金霉素也叫做“氯四环素”，是从金霉菌（金色链丝菌）培养液中提取出的一种抗生素。金霉素的盐酸盐是金黄色的结晶，味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治疗对青霉素产生了抗药性的细 菌性感染，以及斑疹伤寒、异型 肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。灭瘟素又叫“稻瘟散”、“布拉叶斯”，是一种从放线菌培养液中提取出来的抗生素，用于防 治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。但是，番茄、烟草、茄、桑、豆类等植物对灭瘟素 较敏感，不能使用。已知抗生素的作用部位大致有几种：（1）抑制细胞壁的形成，

30、如青霉素，主要是抑制细胞壁中肽聚糖的合成。多氧霉素（一种效果很好的杀真菌剂）主要作用是抑制真攻细胞壁中几丁质的合成。（2）影响细胞膜的功能，如多粘菌至少与细胞结合，作用于脂多糖、脂蛋白，因此对革兰氏阴性菌有较强的杀菌作用，制霉菌素与真菌细胞膜中的类固醇结合，破坏细胞膜的结构。（3）干扰蛋白质的合成，通过抑制蛋白质生物合成抑制微生物生长的抗生素较多，如卡 那霉素、链霉素等。（4） 阻碍核酸的合成，主要通过抑制DNA或RNA的合成，抑制微生物的生长，例如利福 霉素、博莱霉素等。药品杀菌抗生素杀菌作用主要有 4种机制抑制细菌细胞壁的合成：抑制细胞壁的合成会导致细菌细胞破裂死亡，以这种方式作用的抗菌药

31、物包括青霉素类和 头抱菌素类，哺乳动物的细胞没有细胞壁，不受这些药物的影响。与细胞膜相互作用：一些抗菌素与细胞的细胞膜相互作用而影响膜的渗透性，这对细胞具有致命的作用。以这种方式作用的抗生素有多粘菌素和短杆菌素。干扰蛋白质的合成：干扰蛋白质的合成意味着细胞存活所必需的酶不能被合成。干扰蛋白质合成的抗生素包括福霉素（放线菌素）类、氨基糖苷类、四环素类和氯霉素。抑制核酸的转录和复制：抑制核酸的功能阻止了细胞分裂和/或所需酶的合成。以这种方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。抗药性质细菌对抗生素（包括抗菌药物）的抗药性主要有5种机制1. 使抗生素分解或失去活性：细菌产生一种或多种水解酶或钝化酶来水

32、解或修饰进入细菌内的抗生素使之失去生物活 性。女口：细菌产生的 B -内酰胺酶能使含 B -内酰胺环的抗生素分解；细菌产生的钝化酶（磷 酸转移酶、核酸转移酶、乙酰转移酶）使氨基糖苷类抗生素失去抗菌活性。2. 使抗菌药物作用的靶点发生改变：由于细菌自身发生突变或细菌产生某种酶的修饰使抗生素的作用靶点（如核酸或核蛋白）的结构发生变化，使抗菌药物无法发挥作用。女口：耐甲氧西林的 金黄色葡萄球菌 是通过对青霉素的蛋白结合部位进行修饰，使细菌对 药物不敏感所致。3. 细胞特性的改变：细菌细胞膜渗透性的改变或其它特性的改变使抗菌药物无法进入细胞内。4. 细菌产生药泵将进入细胞的抗生素泵出细胞：细菌产生的一

33、种主动运输方式，将进入细胞内的药物泵出至胞外。5. 改变代谢途径：如磺胺药与对氨基苯甲苯酸（PABA，竞争二氢喋酸合成酶而产生抑菌作用。再如，金黄色葡萄球菌多次接触磺胺药后，其自身的PABA产量增加，可达原敏感菌产量的 20100倍，后者与磺胺药竞争二氢喋酸合成酶，使磺胺药的作用 下降甚至消失。药品使用临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：（一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针 对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。（二）发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原 因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病

34、微生物不易检出，且使临床表现不典型，影 响临床确诊，延误治疗。（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、 流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。（五）严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗：1.

35、风湿热病人，定期采用青霉素 G,以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。2. 风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素， 以防止亚急性 细菌性心内膜炎的发生。3. 感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。4战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止 气性坏疽。5. 结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。6. 严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性 链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。7. 慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。8. 颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。（六）强调综合治疗

36、的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则 难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综 合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质 和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。 连续使用抗生素不宜超过一周如果超量使用抗生素药物，很容易导致女性患上霉菌性阴道炎。武警总医院妇产科王黎 娜主任解释说，阴道炎的产生并不完全由于个

37、人卫生没做好，过量服用抗生素也一样可能导 致阴部炎症产生。事实上，抗生素的副作用之一就是破坏体内细菌群落的平衡。美国曾经有一项调查显示：使用一种强力抗生素超过一周，女性中会有近一半的人发生 霉菌感染。其实，健康女性的阴道本来就有“自洁”的能力，阴道中存在一种乳酸杆菌，可 以始终保持阴道内环境呈适度酸性，这样，习惯生长在碱性环境中的霉菌，正常情况下，在 这里就不能生存。但长期使用抗生素，会使阴道中的乳酸菌受抑制，失去对霉菌的拮抗作用， 扰乱阴道的自然生态平衡，改变阴道的微环境，从而使细菌病原体迅速繁殖，导致霉菌性阴 道炎的发生。目前，一些女性在药物的使用上盲目追求高档次，往往迷信进口抗生素，造成

38、小感冒引 发严重的真菌、霉菌感染。对此，王主任提示广大女性朋友，一定要避免长期、大量使用抗 生素药物，尤其是广谱抗生素更应少用，如果根据病情必须使用抗生素，建议连续使用不宜 超过一周。另外，一旦感染阴道炎，一定要到正规的大医院就诊，一般情况下，根据医生指 导，坚持合理用药，病情很快就会好转。 2药品误区目前，市面上大多数妇科药品仍含有 甲硝唑、克霉唑类抗生素，过多使用这类药品的直 接后果就是使病菌产生耐药性，破坏 阴道菌群间的制约关系，导致真菌生长旺盛，有炎症的 女性会使治疗周期不断延长，不断增加药品剂量，疾病得不到有效治疗。不良反应与用药目的无关的由药物引起的机体反应称为不良反应。其包括：副

39、作用、毒性反应、 后遗反应、过敏反应、致畸、致癌，致突变作用等。副作用属药物固有反应，正常量出现较 轻微。毒性反应指药物引起的生理生化机能异常和结构的病理变化，严重程度随剂量增加或疗程延长而增加。抗生素的毒性反应临床较多见，如及时停药可缓解和恢复，但亦可造成严 重后果。主要有以下几方面： 神经系统毒性反应；氨基糖甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量 青霉素G或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素、环 丝氨酸引起精神病反应等。 造血系统毒性反应；氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引起 粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、

40、先锋霉素W、V、W可引起白细胞减少，头抱菌素类偶致红细胞或白细胞，血小板减少、嗜酸性细胞增加。 肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头抱菌素类大剂量可致转氨酶、 碱性磷酸脂酶I和U、多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。 胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。 四环素类中尤以金霉素、强力霉素、二甲四环素显著。大环内脂类中以红霉素类最重，麦迪 霉素、螺旋霉素较轻。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。 抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如 伪膜性肠炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见

41、，其次是先锋霉素W和V。 急性出血性肠炎 主要由半合成青霉素引起，以氨苄青霉素引起的机会最多。 另外，长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性变，导致吸收不良综合症， 使婴儿腹泻和长期体重不增，应预重视。少数人用抗生素后引起肛门瘙痒及肛周糜烂，停药后症状可消失。 抗生素的过敏反应一般分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。 抗生素后遗效应是指停药后的后遗生物效应，如链毒素引起的永久性耳聋。许多化疗药可引起"三致"作用。利福平的致畸率为 4.3%，氯霉素、灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致 突变和致癌作用等。孕妇不宜用的抗生素抗生

42、素种类繁多，一般地说，对胎儿较安全的抗生素有青霉素类，如普鲁卡因青霉素、 氨苄西林等。另外，还有林可霉素、红霉素、头抱氨苄等。在动物实验中，尚未见这些抗生 素对胎仔产生不良影响。有时虽然发现有一些副作用，但这些副作用并未在妊娠3个月的妇女中得到证实，也没有妊娠后 6个月的危险证据。所以你可放心在这些药物中选用。不安全的抗生素有庆大霉素、阿米卡星、四环素、米诺环素、土霉素、金霉素等。据研究，前两种对胎仔有致畸作用；后四种对人类胎儿有一定危险，故一般情况下孕妇不宜使用。顶板分级管理制度1. 目的井下作业环境必须建立在稳固的顶板之下 , 而顶板岩石性质的差 异又很大 ,因此，为了保证井下作业安全 ,

43、避免不必要的冒顶事故， 特 制定本制度。2. 范围适用于XXX公司井下掘进与回采作业过程中的顶板安全管理 工作。3. 术语 顶板：分巷道顶板和采场顶板两种。 巷道顶板是指由巷道墙面支 撑并在两墙面之间的上部岩石或矿石的总称， 通常有三心拱， 半圆拱 等形状;4. 主要职责4.1 地测部负责将顶板按岩石软硬程度不同进行分级，组织人员 编写相关管理制度。4。2 安全监督管理处（以下称安全监督处 ）负责监督顶板分级管 理制度的实施。4.3 工区安全员、安全监察员、工程技术人员、找顶工、支护工 等井下作业人员具体负责落实并严格执行顶板分级管理制度。5 工作内容及程序5。1 顶板的分级5。1.1 按岩石

44、稳固性对顶板进行分级1）（I级）开挖后稳固、无坍塌或经撬检后无大块围岩.特征有: 单一岩性 ,均质块状；风化不明显；节理不发育 .2）（H级）开挖后围岩脱落或经检撬法难以处理.特征有：岩体构 造呈块状；节理不发育，但有较大裂隙 ; 受地压或震动后出现各种结 构的危岩块。3）（皿级）开挖后较稳固；长时间会出现危害脱落或局部倒塌； 受爆破影响有危险脱离 . 特性有：岩体构造呈块状且破碎 ; 一般风化不 明显；节理较发育，有少量软弱面。4）（W级）开挖后极易倒塌，有时突然脱落或一层一层脱落。特 性有：岩体呈碎石状压碎构造 ； 岩性复杂多样，构造发育；层节理发 育，裂隙中有泥岩；各种软弱的蚀变岩浆岩 ； 严重风化带。5.1.2 按顶板岩性的强度大小和冒落难易， 对矿体顶板进行分级；1 ）易冒落的松软顶板，岩性复杂多样，主要有黄斑岩、泥质灰 岩、裂隙发育的变质岩以及严重风化带，顶板易冒落。2）中等冒落的顶板 , 岩性为薄层状泥灰岩、 闪长岩及风化闪长岩 , 冒落后上部坚硬顶层呈悬空状态， 随着悬空面积增大， 产生初次来压， 以及随后的周期来压，威胁顶层的稳固性 .3）难冒落的坚硬顶