建设工程竣工验收备案表2

1、编号:邓州市建设工程竣工验收备案表工程名称：建设单位：邓州市建设工程竣工验收备案办公室工程竣工验收备案表工程名称工程地址工程规模（万元）工程类别结构类型规划许可证号施工许可证号监督注册号单位名称资质等级负责人联系建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位监督单位备案理由：本工程已按建设工程质量管理条例第十六条规定进行了竣工验收，条件具备，验收合格，备案文件齐全，现报送备案。建设单位：（公章）负责人报送时间：年月日£m£m廿£xzm廿£xzm廿£xzm工廿皑尽 专 IDQ云皑国 怒 w愜H 皑国 熔 W 愜舸皑国 胡 w 愜怒皑国 w w 愜暮H涸

2、M愜国内容份数验证情况备注1、规划许可证及其它规划批复文件2、施工许可证3、按消防有关规定必须由消防部门出具的准用许可证4、按环保有关规定必须由环保部门出具的准用许可证5、设有电梯的工程由技术监督局出具的使用许可证6、设有压力容器的工程由技术监督局出具的使用许可证7、施工图、设计文件审查报告&工程质量监督手续9、施工单位出具的竣工申请报告10、施工单位出具的单位工程自评文件11、基槽、地基与基础、结构验收记录及检测报告12、工程质量保修书13、住宅工程使用说明书14、建设单位出具的工程竣工验收报告15、监理单位出具的监理报告及建设、监理单位签署的 工程竣工移交证书16、施工单位出具的工

3、程质量评价报告17、勘察单位、设计单位出具的工程质量评价报告18、安全达标等级认疋书19、其它文件备案意见本工程的竣工验收备案文件于年 月 日收讫，经验收文件齐全。备案管理部门负责人经办人日期备案管理部门处理意见:（公章）说明1、此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签 名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管 理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2、建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责， 不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3、填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文 面整洁，不得涂改。4、表格设定

4、的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的 法定代表人 / 主要负责人、联系人姓名和联系 必须填写。未确定监理单位 的，不填写相应栏目。表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“” 内画"。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。5、申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：(1) 工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；(2) 消防产品质量合格证明文件；(3) 具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料) 、装修 材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；(4) 消防设施检测合格证明文件；( 5)施工、工程监理、检测单位的合法身

5、份证明和资质等级证明文件；( 6) 建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；( 7) 法律、行政法规规定的其他材料。提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、复印或按照 A4 型纸的规格 装订，其中“证明文件” 、 “合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注 明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。6 、通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领 取备案文书。7、建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期年 月曰建设单位法定代表人主要负责人联系人工程名称联系人联系工程地址竣工验收完成日期类别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）使

6、用性质建设工程质量监督机构消防设计备案凭证文号单位类别单位名称资质等级法定代表人主要负责丿联系人联系设计单位施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度（m）占地面积（怦）建筑面积（m3）地上地下地上地下储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外内）固定顶罐卧式罐球形罐（外内）可燃气体储罐（干式湿式）其他储存形式地上半地下地下储存物质名称堆场储量储存物质名称建筑保温材料类别ACBi CB2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚墙面地面隔断固定家具装饰织物其他装修面积（怦）装修层数使用性质原有用途验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别防火分区安全疏散总平面布

7、局室外消火栓系统防烟分区平面布置火灾自动报警系统消防电梯消防水源室内消火栓系统防爆消防电源自动喷水灭火系统火火器装修防火其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统其它需要说明的情况：建设工程竣工验收备案表建设单位*开申请备案日期工程名称天池花园二期1号楼建筑面积（工程量）3730.8工程地点江北结构层数砖混六层开工日期竣工验收日期施工许可证编程用途民用施工图审查报告编号工程造价354勘察单位长春有色勘察设计院资质等级甲级设计单位*新空间建筑设计院资质等级丙级施工单位*建筑工程资质等级二级监理单位*建设工程监理中心资质等级甲级工程质量监督机构*建设工程质量监督

8、站从业人员姓名专业资格证书等级及编号勘察负责人岩土07-0003-AY001项目设计人建筑2022202148注册结构师结构S992200173总监理工程师工民建22000256取样见证员工民建05037项目经理工民建00003310技术负责人工民建0500487白山备表2.2工程名称天池花园二期1号楼建筑面积（m2）3730.8竣勘祭单位意见已按勘察报告进行了设计、施工，施工质量符合勘察要求。（公章）负责人：年月日工设计单位意见已按设计文件完成施工，施工质量符合设计要求。负责人：年（公章）月日验施工图审查 单位意见负责人：年（公章）月日收施工单位意见施工质量符合工程建设强制标准，符合设计和合

9、冋要求，量达到合格（优良）等级。（公章）自评质意负责人：年月日监理单位意见该工程质量符合设计文件和工程建设强制性标准要求， （优良）等级。过到合格见负责人：年（公章） 月日建设单位意见完成了设计和合同约定内容，质量验收符合要求，同意验收。负责人：年（公章）月日白山备表2.3工1、工程竣工报告.齐全2、建设工程竣工验收意见表.齐全程竣3、建设工程竣工验收报告.齐全4、工程施工许可证.齐全工验5、施工图设计文件审查意见报告书.齐全6、施工单位工程质里自检评疋报告.齐全收7、监理单位工程质量评估报告.齐全备8、勘祭设计单位工程质里检查报告.齐全案9、规划部门验收认可文件.齐全文10、公安消防环保部门

10、认可或准许使用文件.齐全件11、建筑节能部门节能验收意见表.齐全目12、施工单位签署的工程质量保修书.齐全13、商品住宅住宅质量保证书和住宅使用说明书齐全录14、其他.该工程的竣工验收备案文件已于年月日收备讫，文件齐全.案意见经手人：年月日备案审查意见:（备案专用案） 年 月日备案经办人备案机构负责人建设工程竣工报告白山备表3*建设工程质量监督站：我单位施工的天池花园二期1号楼工程.现已按施工图设计文件和施工合同约 定的内容全部完成，经过项目部检查、公司核查和监理单位认定，工程施工质量合格，已具备工程竣工验收条件，特此申请竣工验收请你单位组织相关部门给予检 查核验特此报告.附件：施工单位工程质

11、量自检评定报告项目经理：单位技术负责人：施工单位（公章）年 月日总监理工程师意见：签字：年 月日施工单位工程质量自检评定报告白山备表3.1工程名称天池花园二期1号楼建筑面积3730.8工程地点江北结构层数砖混六层开工日期2021. 12.11竣工日期单位名称*建筑工程资质等级二级单位地址清华街12号1343008646998一、工程项目经理部组织情况职务姓名专业职称冈位证书编号项目经理*工民建工程师00003310技术负责人*工民建工程师0500487施工员*工民建助工0600167技术贝*工民建工程师0500487质检员*工民建助工0500319取样员*工民建助工05037安全员*工民建助工

12、C002556二、分包工程项目、分包单位情况序号工程项目分包单位施工负责人分包合同白山备表3.2序号工程项目分包单位施工负责人分包合同三、工程竣工验收质量检查评定意见序号项目内容验评意见1工程质量保证资料（包括检测报告、功能试验资料） 是否齐全并按要求装订成册。工程质量保证资料齐全， 并按要求装订成册。2工程是否达到竣工标准，工程质量是否满足结构安 全和使用功能要求。工程达到竣工标准，工程质量满足结构安全和使用功能 要求。3施工过程中，监理和监督机构提出要求整改问题是 否已整改完毕，并得到了监理认可。施工过程中，监理和监督机构提出 要求整改问题已整改完毕，并得到 了监理认可。4其他需要说明的情

13、况。四、工程质量综合验收结论合格项目经理公章年月日企业质量负责人企业技术负责人企业法人代表建设工程竣工验收意见表白山备表4*建设工程质量监督站：我单位建设的天池花园二期1号楼工程，现已按设计文件及合同约定内容全 部完成，已具备竣工验收条件拟定于 11月25日在天池花园二期施工现场 组织勘察、设计、施工、监理等单位及相关部门进行工程竣工验收，请你站派员参 加。附件：1、工程竣工报告（包括施工单位质量自检评定报告）.2、工程竣工验收组（拟定）成员名单.3、监理单位工程质量评估报告.4、施工技术质量保证资料和工程质量评定资料.建设单位（公章）年月日注：本表及附件材料应在竣工验收前七个工作日报送质量监

14、督机构.工程竣工验收组（拟定）成员名单白山备表4.1担任职务姓名单位职务职称组长副组长成员设计单位工程质量检查报告白山备表4.3工程名称天池花园二期1号楼设计使用年限50建筑面积3730.8结构层数砖混六层单位3261012单位名称*新空建筑设计院资质证号A222001878单位地址长白山大街规划局五楼单位134300开工日期竣工日期项次检查内容检查意见1通过现场全面检查，确认工程质量是否满足设计文件要 求，是否充分体现了设计意图； 是否认可施工单位自检评 定意见.通过现场全面检查，确认工程质量 满足设计文件要求，充分体现了设 计意图；认可施工单位自检评定意 见.2工程是否按强制性标准和强制性

15、条文进行工程设计；施工单位是否认真执行，符合设计要求.工程按强制性标准和强制性条文 进行工程设计；施工单位认真执 行，符合设计要求.3工程施工过程中，是否认真执行了设计、设计变更通知单 和工程变更技术鉴证；工程实物质量是否与设计文件相符.工程施工过程中，认真执行了设 计、设计变更通知单和工程变更技 术鉴证；工程实物质量与设计文件 相符.4工程施工过程中，是否发现结构性的质量缺陷（如强度不 足、偏差过大、裂缝等），是否有设计处理方案，施工单 位是否按设计处理方案进行了处理.工程施工过程中，没有发现结构性 的质量缺陷，5工程是否已完成了工程设计文件要求的各项内容；建筑节能施工是否符合要求.工程已完

16、成了工程设计文件要求 的各项内容；建筑节能施工符合要 求.项目负责人公章年月日注册建筑师注册结构师单位法人代表勘察单位工程质量检查报告白山备表4.4工程名称天池花园二期1号楼建筑面积3730.8结构层数砖混六层勘察单察单位名称长春有色地勘察设计院资质证号070003-KJ勘察单位地址吉林省长春市冋志街 87号勘察单位1300012开工日期竣工日期项次检查内容验收意见1通过现场全面检查，确认工程质量是否达到勘察成果 文件的要求，是否认可施工单位自检评定意见.通过现场全面检查，确认工程质量达到 勘察成果文件的要求， 认可施工单位自 检评定意见2是否按强制性标准和强制性

17、条文进行勘察.按强制性标准和强制性条文进行勘察3工程提供的工程勘察成果是否符合合冋要求，是否真 实、准确.程提供的工程勘察成果符合合同要求， 真实、准确.4勘察单位是否按建设部建（1999） 176号文件要求参 加工程地基基础检验，是否参加与地基有关的工程质 量事故调查，并配合设计单位提供技术处理方案.勘察单位按建设部建（1999） 176号文 件要求参加工程地基基础检验，参加与 地基有关的工程质量事故调查，并配合 设计单位提供技术处理方案5工程地基验槽情况是否与本工程地质勘察报告书内容 相符.工程地基验槽情况与本工程地质勘察 报告书内容相符.项目负责人公章年月日单位技术负责人单位法人代表建设

18、工程竣工验收报告白山备表5.1工程名称天池花园二期1号楼竣工验收日期建筑面积 （工程量）3730.8结构类型（层数）砖混六层施工单位*建筑工程勘察单位*有色勘察设计院设计单位*新空间建筑设计院监理单位*建设工程监理中心开工日期竣工日期一、工程概况基础类型墙卜条形基础主体类别砖混内外墙体砌体结构楼板类别现浇砼屋面防水SBS楼（地）面水泥砂浆内外装饰水泥砂浆门、窗塑钢暖通普通民用给排水普通民用电气普通民用燃气普通民用建筑节能外墙80厚聚苯乙烯泡沫板电梯其他二、验收组织情况1、参加竣工验收单位：*有色勘察设计院，*新空间建筑设计院，*建筑工程，* 建设工程监理中心，*建设工程质量监督站， 吉林省林业

19、勘察设计研究院， * 开发，* 建设工程管理处，*物业管理处，*保障性住房管理中心2、验收项目内容、执行标准内容：建筑工程标准：国家现行的施工质量验收规范及标准，GB5 -2002，GB5 3-2002，GB5 7-2002, GB50210-2002, GB5 9-2002, GB5 4-2002, GB50303-2002, GB50242-2002, GBJ-242-82 等标准。3、竣工验收程序施工单位先行自检，监理单位组织工程预验收，由建设单位组织相关单位进行竣工 验收。三、工程竣工验收质量技术资料核查情况序号项目验收记录验收意见1分部工程 质量评定共分部，经查分部符合标准及设计要求

20、分部其中：主体质量：装饰质量：符合要求序号项目验收纪录验收意见2工程质量 控制资料共项，经审查符合要求项，经核定符合要求项符合要求3工程安全 使用功能 测试资料共检查项，符合要求项，经返工处理符合要求项，其中：室内空气质量检测点，符合要求点.有渗漏要求房间 26间，抽查10 间，符合要求10间.排水管道通球试验 26处，抽查10 处，符合要求 10处.符合要求4建筑节能共检查项符合要求项，经核定符合要求项符合要求四、各单位（部门）对实物工程质量评价意见1、勘察、设计单位评价及验收意见2、监理单位评价及验收意见3、建设单位验收意见4、各部门验收意见五、工程竣工验收综合意见六、遗留问题七、验收人员

21、签字验收组职务姓名工作单位职务职称本人签字组长副组长验 收 组 成 员八、验收结论:建设单位项目负责人： （公章）建设单位法定代表人：年月日建设工程竣工验收会议记录白山备表5.6时间地点主持人记录人工程竣工验收会议记录内容：注：竣工验收会议记录由建设单位留存，本页不够可另加附页.房屋建筑工程质量保修书发包人（全称）：* 开发承包人（全称）：*建筑工程发包人、承包人根据中华人民共和国建筑法、 建设工程质 量管理条例和房屋建筑工程质量保修办法、 民用建筑节能条 例等有关规定，经协商一致，对 天池花园二期（工程名称）签定工程质量保修书.一、工程质量保修范围内容承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定 和双方约定，承担本工程质量保修责任.质量保修范围包括地基基础工程、主体结构工程，节能工程、屋 面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外封面的防渗漏，供热与 供冷系统，电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，以及双方 约定的其他项目。具体保修的内容，双方约定如下：二、质量保修期双方根据建设工程质量管理条例及有关规定，约定本工程的质量保修期如下：1、地基基础工程和主体结构为设计文件规定的该工程合理使用 年限2、 屋面、墙体等保温、节能工程为年；3、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房