神经内科临床药师深入临床的实践

1、神经内科临床药师深入I面床的实践王金华哈医大一院主要内容e深入临床前理论学习e深入临床实践的过程b深入临床后药物治疗总结深入临床前的理论学习解剖学基础医学基础因、发病机制、;、临床表现实验室检查，二二、诊断/药效、XX'二.药代药剂、药物不良反应9、素物相互作献药学基础深入临床前的理论学习常用教科书口诊断学立系统解剖学京神经病学r深入临床前的理论学习常用指南支脑血管病防治指南*高血压防治指南口2型糖尿病防治指南女成人血脂异常防治指南立社区获得性肺炎诊断和治疗指南京医院获得性肺炎诊断和治疗指南深入临床的实践过程查看病历、问诊分析药物治疗方案制定用药监护计划关注药物使用情况制定出院带药方案

2、查看病历患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变/ 一般项目问诊的内容b主诉令现病史生既往病史田既往用药史年家族史b过敏史乙的（X.女性，65岁，既往有岛/I压史。因今早血压高达190/120mmHg,服用北京降压零3片，卡托普利3片，心痛定1片。大约4-5个小时后突然感到天旋地转，恶心,呕吐2次，站立不稳。当时测血压110/70mmHg。入院后查体未见神经系统定位体征。辅检：脑CT未见异常。分析药物治疗方案治 疗方案分析药物治疗方案疾病特点生理因素伴随疾病分析药物治疗方案单个药物/适应症、禁忌给药剂量给药途径给药时间注意事项分析药物治疗方案药物治疗方案:药物方案的制定是否全面药物之间作用

3、是否重复药物之间是否有相互作用是否可以简化治疗继续用药轻微一继续用药用药监护计划针对具体患者，分析其在治疗过程中药物的疗效及不良反应可能出现的情况，提前制定出解决的方案疗效病情有所好转''病情未得到控制不良反应M露蓝预防停药严重T减少剂量继续用药关注药物使用情况/疾病诊断是否正确,疾病是否正在进展/患者机体状态是否发生了变化/治疗方案的选择是否正确/医嘱执行情况,其他因素影响了药物的效果/药物是否尚未起效典型案例病史摘要患者，力，57岁，因“左侧肢体无力1小时”于2008年12月8日入院。查体：BP：200/120mmHg,神清，言语不能，双眼向右凝视，左侧上肢肌力0级，左下肢

4、肌力。级，右侧肌力正常，左卜.肢病理征阳性。辅检：头CT示：丘脑出血。血常规、尿常规、肝肾功能均正常。既往史：高血压10年、糖尿病9年、无长期腹泻病史典型案例病史摘要一、出现腹泻2008.12.9给予头抱哌酮/舒巴坦（铃兰欣）2.50+5%NaCI150mlq8h.ivgtt预防感染。两H后患者出现腹泻，为黄色稀便,5-6次/日。辅检：便常规：正常。给予思密达10g,tid.po,症状未见明显好转。典型案例二、腹泻进行性加重1、2008.12.17患者突然出现寒战后高热，T39C,查体：双肺听诊无苦征，4甫检：血常规：WBC32X109/L,G%97%、肺CT：未见异常。2008.12.19加

5、用万古霉素L0bid.ivgtto2008.12.22血常规：WBC43X109/L、G%97%。腹?写持，虫存在,腹泻1020次/日，便为灰门色胶冻状，便常规:WBC10-15/HPF,仃脓球。2008.12.22停头泡哌酮/舒巴坦及万古霉素,给予亚胺培南/西司他丁（泰能）0.5q6h.ivgtto典型案例二、腹泻进行性加重2、2008.12.25复杳血.常规：WBC27*109/L,G%95%。附:写1020次/H,便为绿色。辅检：便常规：酹用样真菌10%,给了3氏康味0.4qd.ivgtt,3、2008.12.27患者逐渐出现尿量减少，人工腹水及胸水，均为渗出液。复含血常规：WBC26X

6、109/L、G%94%。血白蛋白25g/L（34-54）。停亚胺培南/西司他丁（泰能），停氟康嗖。给于哌拉西林/他哇巴坦（特治星）4.5q8h.ivgtto白蛋白30gqd.ivgtt,静脉营养支持治疗典型案例临床药师分析使用头抱哌酮/舒巴坦（铃兰欣）2II后开始出现腹泻2、腹泻每日最高可达20余次3、辅助检查:12月17F1便常规WBC10-15/HPF2008.12.25便'常规示醉母样真菌10%,血常规WBC最高为43X109/L,中性粒97%典型案例用药方案,工、停用哌拉西林/他嗤巴坦/2、甲硝嗤0.5q6h.po典型案例三、腹泻得到控制2008.12.27加用甲硝吁0.5q6

7、h.po口服2009.1.3患者腹泻逐渐减少，反复抽胸、腹水后，胸、腹水逐渐消退，辅检；血白蛋臼37.7g/L(34-54),血常规：WBC13X10VL>G%85%o停特治星。给天左面狐沙星.(来立信)0.6qd.ivgtto2009.1.6患者腹泻基本痊愈，停来立信、甲硝啤,出院。典型案例四、腹泻再次出现2009.1.18入康复科，康复治疗。2009.1.21患者夜间低热，T37.6,仃少量黄痰,血常规:WBC12*109/Lo给，阿莫西林1.2q8h.ivgtt。静点阿莫西林当日患者再次出现腹泻5次，立即停阿英西林，次日腹泻缓解。给F莫西沙星（拜复乐）0.4qd.po,未再有腹泻发

8、生，T36.5OC,无黄痰，血常规：正常，出院。出院用药教育用法用量疗程用药目的相互作用注意事项配伍禁忌I不良反应出院教育1、阿司匹林肠溶片D0.1g每日一次,晚饭后口服，能够抗血小板聚集，防治脑血栓形成。2）服药过程中出现无胃肠不适，或有牙龈出血，黑便及皮下出血现象，需停药。2、立普妥1）20mg睡前口服，稳定及逆转动脉粥样硬化，降低心脑血管发病的危险。2）服药过程中：出现黄疸或肝区疼痛、肌痛、油搐、或无力（尤其伴有不适或发热）等情况发生立即到医院就医。不宜饮酒或饮用柚子汁。3）服药一个月后：复查血脂、肝功和CPK,如果血脂达标或肝功、CPK异常需停药。出院教育3、诺和灵30R、阿卡波糖1）早8%晚6uAC30IH,阿卡波糖25mg每日三次口服（与第一口饭同嚼口服）.2）三天后复查七次血糖，若血糖在正常范围（空腹血糖6.1,餐后血糖7.8）,继续使用。若仍高于正常，到内分泌科就诊。3）在用药过程中，患者出现皮肤苍白、出冷汗、神经紧张、焦虑、不同寻